骨髓顯像

1、骨髓顯像,PET/CT室,概述,1.骨髓組織是人體主要的造血組織，實(shí)質(zhì)由：紅細(xì)胞生成細(xì)胞、粒細(xì)胞生成細(xì)胞、血小板生成細(xì)胞、淋巴組織構(gòu)成。2.分別具備：造血功能的紅骨髓 由脂肪組織組成的黃骨髓①成人骨髓總量平均約2700g②成人的造血骨髓（紅骨髓）主要集中于中軸骨和肱骨、股骨的近心端，其余部分則為黃骨髓,原理,按放射性藥物的不同作用原理，放射性核素骨髓顯像包括：1.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)骨髓顯像：

2、 骨髓間質(zhì)中的單核-吞噬細(xì)胞具有吞噬和清除注入血液內(nèi)的放射性膠體的功能而使骨髓顯像。正常人和多數(shù)血液病患者，骨髓單核細(xì)胞的吞噬活性與骨髓造血功能相一致。因此，骨髓顯像不僅能直接顯示全身骨髓的分布和造血組織的總?cè)萘?，而且還能顯示身體各部位骨髓造血功能的變化。,2.粒細(xì)胞系統(tǒng)骨髓顯像： 靜脈注射的99mTc標(biāo)記的抗粒細(xì)胞單克隆抗體（抗NCA-95），能夠與非特異性的交叉反應(yīng)抗原95（NCA-95）結(jié)合，主要分

3、布于骨髓腔，使骨髓顯像。3.紅細(xì)胞生成骨髓顯像： 某些放射性藥物靜脈注射后，可與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合參與紅細(xì)胞生成代謝，聚集于骨髓的紅細(xì)胞生成細(xì)胞中，通過(guò)顯像反映骨髓內(nèi)紅細(xì)胞生成細(xì)胞的功能和分布。,適應(yīng)證,1.再生障礙性貧血（再障）的診斷和鑒別診斷。2.檢測(cè)白血病患者全身骨髓的分布和活性，觀察化療后骨髓緩解過(guò)程和外周骨髓有無(wú)殘余病灶。3.急、慢性溶血性貧血的鑒別診斷和療效觀察。4.真性紅細(xì)胞增多癥的輔助診斷和療效觀察。

4、5.提示骨髓穿刺和活檢的有效部位。6.骨髓梗死、多發(fā)性骨髓瘤和骨髓腫瘤轉(zhuǎn)移灶的定位診斷。7.其他造血功能障礙疾病。,禁忌證、給藥方法與途徑：,患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，靜脈注射給藥。,骨髓顯像的放射性藥物主要有三類,1.開(kāi)始采集時(shí)間 ①99mTc-硫膠體：靜脈注射放射性99mTc-硫膠體555~740MBq后20分鐘~2小時(shí)進(jìn)行全身前位和后位顯像。必要時(shí)作局部顯像。 ②抗粒細(xì)胞單克隆抗體：99mTc標(biāo)記的抗粒

5、細(xì)胞單抗可用于骨髓顯像及炎癥或感染灶的定位顯像。這種顯像劑能提供非常好的中軸和四肢骨髓圖像，檢出異常部位及評(píng)價(jià)骨髓的分布。靜脈緩慢注射370~740MBq/0.25~0.5mg的99mTc標(biāo)記抗粒細(xì)胞單抗后4~5小時(shí)進(jìn)行骨髓顯像。,2.體位：一般情況下患者平臥、行前后位顯像。3.準(zhǔn)直器選擇：平行孔低能通用或低能高分辨率準(zhǔn)直器（99mTc）4.能窗設(shè)定：能峰140keV，窗寬20%（99mTc）5.采集參數(shù)：全身采集時(shí)，矩陣102

6、4×256 速度：5～15cm/min。局部采集時(shí)，矩陣256×256或128×128 計(jì)數(shù)：800～1000k。,【正常所見(jiàn)】,圖1.主要為中軸骨 顯影,中軸骨： 椎體、胸骨、 骨盆、 顱骨顯影明顯 外周骨： 只有肱骨和 股骨的 近心端1/3顯影,圖2. 圖像兩側(cè)對(duì)稱,以中軸線為界，左右兩側(cè)放射性基本對(duì)稱 肝、脾聚集的放射性膠體多，左

7、右兩側(cè)顯 影 明顯,圖3.遠(yuǎn)端骨髓無(wú)明顯顯影,四肢骨的遠(yuǎn)端 2/3無(wú)影像 兒童期例外， 可有四肢遠(yuǎn) 端的影像。,【異常類型及其臨床意義】,圖1.中央骨髓、外周骨髓 顯影不良或不顯影,全身骨髓量普遍減低（如骨髓纖維化） 骨髓造血功能抑制（造血功能不良）,圖2. 中央骨髓不顯影， 而遠(yuǎn)端骨髓顯影,此種情況又稱為“外周骨髓擴(kuò)張” 表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代償性

8、增生。,圖3. 局部放射性增高或降低,增高：表示局部骨髓 造血功能增高降低：表示局部骨髓 造血功能降低,圖4. 骨髓顯影不良而髓外其他部位顯影,為一種代償現(xiàn)象，提示有髓外造血。 表現(xiàn)為中軸骨髓及外周骨髓顯影不好，而肝脾等髓外組織放射增高，比如：PV、骨髓纖維化的晚期會(huì)出現(xiàn)這種情況。,【臨床應(yīng)用】,血液病方面的應(yīng)用,再障： 根據(jù)功能性骨髓的分布和活性水平

9、 骨髓影像分為五種類型,A. 荒蕪型,B.抑制型,C. 灶Ⅰ型,D. 灶Ⅱ型,E. 正常型,再障,A 荒蕪型 全身骨髓不顯影，表現(xiàn)全身骨髓造血功能彌漫性重度抑制，臨床上屬重度，發(fā)病急驟，病程短，療效不好，預(yù)后極差。,再障,B 抑制型 全身骨髓的分布和活性低于正常，此類病人往往多次多部位骨髓穿刺或活檢失敗，并對(duì)常規(guī)治療效果差，預(yù)后不佳。,再障,C. 灶Ⅰ型 在全身造血功能不同程

10、度抑制的骨髓中出現(xiàn)局限明確的島狀顯影灶，灶內(nèi)活性明顯高于周圍骨髓組織，主要見(jiàn)于慢性再障，常規(guī)治療效果有效，預(yù)后較好。,再障,D .灶Ⅱ型 在長(zhǎng)骨外周的黃骨髓中出現(xiàn)節(jié)段性灶顯影，最常見(jiàn)于脛骨干中段，分布對(duì)稱，形如鏡像，活性較高，治療效果好，預(yù)后好。,再障,E. 正常型 少數(shù)再障病人骨髓顯像可表現(xiàn)為全身骨髓的分布和活性接近正常，這類患者臨床癥狀較輕，骨髓細(xì)胞呈增生性貧血，治療效果好，預(yù)后較佳。,白血病,白血

11、病的骨髓影像呈多樣灶表現(xiàn)，與其類型化療與否等情況有關(guān)，多數(shù)見(jiàn)外周擴(kuò)張，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度與病情平行。,真性紅細(xì)胞增多癥（PV）,PV是以紅細(xì)胞和血量絕對(duì)值明顯增高，骨髓各系統(tǒng)造血系統(tǒng)顯著增生，尢以紅系增生明顯的血液病。,骨髓像：早 期 表現(xiàn)正常。進(jìn)行期 表現(xiàn)為中心骨髓活性正常，同時(shí) 有外周骨髓顯像及脾腫大。晚 期 中心骨髓及外周骨髓均不顯示，

12、 出現(xiàn)髓外造血。,選擇骨穿、活檢的最佳部,骨穿是診斷血液病的重要方法，臨床上常出現(xiàn)病理診斷與臨床不符，主要原因是活檢時(shí)取樣不當(dāng)，本法可提供最有代表性活檢部位，減少盲目性。,骨髓栓塞的診斷,骨髓栓塞常見(jiàn)于鐮狀細(xì)胞貧血，約有50％的鐮狀細(xì)胞貧血者并發(fā)骨髓栓塞，表現(xiàn)為骨痛、關(guān)節(jié)痛、腫脹。,急性期 Ｘ線攝片無(wú)顯示，而骨髓顯像可見(jiàn)缺損區(qū)， 其周圍放射性增高，并伴外周擴(kuò)張。緩解期 經(jīng)治療栓塞解除

13、，栓塞部位由骨髓細(xì)胞植入而恢復(fù)功能，原缺損區(qū)有放射性分布。,股骨頭無(wú)菌性壞死的判斷,①早于骨骼顯像出現(xiàn)異常，表現(xiàn)股骨頭放射性明顯低于對(duì)側(cè)。 ②如雙側(cè)顯影正常，則可排除早股骨頭無(wú)菌性壞死。 有較高的臨床價(jià)值。,多發(fā)性骨髓瘤的診斷,表現(xiàn)為病變區(qū)域多個(gè)放射性缺損區(qū)，有外周擴(kuò)展。骨髓顯像較骨顯像診斷此病的陽(yáng)性率高。,注意事項(xiàng),骨髓是人體對(duì)放射性損傷最敏感的組織之一。骨髓顯像的放射性劑量主要作用于骨髓，應(yīng)嚴(yán)格控制。因此，在

14、骨髓顯像時(shí)應(yīng)避免使用長(zhǎng)半衰期或有α射線的核素或標(biāo)記物。,㈠99mTc-硫膠體,1.正常人中，85%以上的放射性膠體聚集在肝、脾，這影響了骨髓中顯像劑的攝取。由于放射性膠體在肝臟的攝取常使中央骨髓不清晰，99mTc-硫膠體只能檢出那些未被肝、脾重疊區(qū)域的骨髓局部病變。這對(duì)檢查累及到骨髓的淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性疾病必須注意。2.膠體骨髓顯像可以清晰地顯示全身功能性紅髓的分布及各部位骨髓的活性。3.用硫膠體進(jìn)行的骨髓單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)顯像，脾臟同