骨顯像講課新

1、1,核素骨顯像的臨床應(yīng)用,鄭州大學(xué)一附院核醫(yī)學(xué)科王慶祝,2,一.知識回顧與概述,1、骨與骨連結(jié)組成人體的支架按位置可分為：中軸骨（顱骨、軀干骨） 和四肢骨。按形態(tài)可分為：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。,,3,4,5,2、骨的主要成份：無機鹽、有機物、水無機鹽：堿性磷酸鈣有機物：骨膠原纖維束和粘多糖蛋白,,一.知識回顧與概述,6,骨的無機基質(zhì)：羥基磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]，呈六角形，每克骨內(nèi)的

2、羥基磷灰石晶體表面積約100m2，是陽離子和陰離子吸附和交換的場所。,一.知識回顧與概述,7,靜態(tài)骨顯像,骨顯像,,動態(tài)骨顯像,斷層骨顯像,全身骨顯像,局部骨顯像,,血流相,血池相,延遲相,,融合骨顯像,一.知識回顧與概述,8,把親骨性放射性核素或放射性核素標(biāo)記的化合物引入體內(nèi)與骨的主要無機鹽成分—羥基磷灰石晶體發(fā)生化學(xué)吸附、離子交換以及與骨組織中有機成分相結(jié)合沉積在骨骼內(nèi)。在體外用SPECT探測核素所發(fā)射的射線，從而使骨骼顯像。,二.

3、原理,很重要！,9,(1)骨的局部血流灌注量(2)骨的無機鹽代謝更新速度(3)成骨細(xì)胞的活躍程度,影響骨聚集膦酸鹽的因素,二.原理,10,顯像劑的特點：1、親骨性能好2、血液清除快，組織本底低，骨/軟組織 比值高 3、有效半衰期短，人體吸收劑量低4、放射性核素為?輻射體，能量適中，適合于?照相機顯像,三.顯像劑,11,（一）99mTc-PYP（焦磷酸鹽）/99mTc-PPI（多磷酸鹽）（二） 99mTc-MDP（亞甲基

4、二膦酸鹽）/ 99mTc-HMDP(亞甲基羥基二膦酸鹽)上述顯像劑具有能量適中血液清除快的優(yōu)勢，半衰期為6.02h 靜注2~3小時約有50~60%結(jié)合在骨骼中，其余部分被腎臟清除是目前較為理想的常用顯像劑。,三.顯像劑,12,四.顯像方法,1．全身骨顯像靜脈注射99mTc-MDP 740~925MBq (20~25mCi) 2~4h后病人仰臥檢查床上，配大視野探頭和高分辨率準(zhǔn)直器以25~30cm/min的速度，從頭到足一

5、次連續(xù)攝取獲取全身骨骼顯像圖,13,四.顯像方法,2．局部骨顯像靜脈注射顯像劑后2~4h，用配有高分辨率準(zhǔn)直器的探頭對準(zhǔn)可疑病變部位進行顯像，局部顯像的體位可依據(jù)所檢病變部位而定。,14,3.斷層骨顯像 靜脈注射99mTc—MDP 740MBq一925MBq(20mCi一25mCi)后2h一3h進行檢查。病人仰臥斷層床上，探頭圍繞受檢部位旋轉(zhuǎn)3600，每60采集1幀，每幀約20s一40s，共60幀。最后由計算機重建和處理成橫

6、斷面、矢狀面及冠狀面圖像。,四.顯像方法,15,4.三時相骨顯像,血流相：肘靜脈“彈丸”式注入顯像劑后，1分鐘之內(nèi)，立即按每3s/幀采集20幀，獲得的圖像。反映較大血管的灌注和通暢情況。血池相：血流相采集結(jié)束后，接著以1-2分/幀的速度連續(xù)采集5幀，獲得的圖像。反映軟組織的血流分布。延遲相：注射顯像劑后2-4小時獲得的靜態(tài)圖像。反映局部骨骼的代謝情況,四.顯像方法,16,,,,,,四.顯像方法 靜態(tài)骨顯像全身骨顯像局部骨顯像

7、斷層骨顯像 動態(tài)骨顯像三時相骨顯像,17,五.圖像分析,正常圖像全身骨骼放射性聚集，兩側(cè)呈對稱性均勻分布各部位的骨骼由于結(jié)構(gòu)、代謝活性程度及血運情況不同，放射性分布也不同。含有松質(zhì)骨較多的扁平骨(顱骨、肋骨、椎骨和髂骨)、大關(guān)節(jié)(肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié))等部位，以及長骨的骨骺端放射性較濃集；含密質(zhì)骨較多的骨干放射性較稀疏。兒童和青少年屬于骨質(zhì)生長活躍期骨影普遍較成人增濃。,,很重要！,18,五.圖像分析,正

8、常圖像前位影像：可見顱骨、頸椎、胸骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰、髂嵴、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均呈對稱性顯示，以胸骨及胸鎖關(guān)節(jié)顯示清晰。,19,五.圖像分析,正常圖像后位影像：能清晰顯示顱骨、雙肩、肩胛下角、后肋、頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和股骨頭。由于生理性彎曲，胸椎段顯示更為清晰。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)和坐骨由于重力作用出現(xiàn)影跡增濃征像。腎臟顯影比前位明顯。,全身骨顯像,正常兒童,正常成人,24,異常表現(xiàn),1、放射性聚集增高區(qū)（熱區(qū)）2、放射性聚集減

9、低區(qū)（冷區(qū)）3、超級骨顯像 (骨骼顯影異常清晰) 全身骨骼放射性均勻、對稱性的異常濃集，軟組織活性很低，骨骼顯影非常清晰，雙腎及膀胱不顯影，稱為超級骨顯像（Super bone scan）。見于某些累及全身骨代謝病變，如甲狀旁腺功能亢進或惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移,五.圖像分析,25,異常表現(xiàn),4、骨外軟組織病變攝取顯像劑所致異常影像5、 “閃爍”現(xiàn)象 (flare phenomenon): 在腫瘤病人放療或化療后，臨

10、床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，骨影像表現(xiàn)為原有病灶的放射性聚集較治療前更為明顯，再經(jīng)過一段時間后又會消失或改善，這種現(xiàn)象稱為“閃爍”現(xiàn)象。,五.圖像分析,26,六.適應(yīng)證,1.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷2.原發(fā)性骨腫瘤的診斷和療效觀察3.診斷股骨頭缺血性壞死4.診斷細(xì)小骨骨折及壓縮性骨折5.代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾病的診斷6.骨髓炎的診斷及與蜂窩組織炎的鑒別7.移植骨存活的監(jiān)測等,很重要！,27,七.臨床應(yīng)用,1．早期骨轉(zhuǎn)移癌的診斷： 由于

11、腫瘤破壞骨骼，引起骨骼重建，代謝活躍，攝取放射性核素增多?？奢^X線片提前3-6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，靈敏度高。好發(fā)于胸部、脊柱、顱骨、骨盆和肢體乳腺癌、前列腺癌、肺癌（成人常見）神經(jīng)母細(xì)胞瘤（兒童常見）,多發(fā)的無規(guī)則的放射性熱區(qū),基本圖像特征：,28,不同類型腫瘤骨轉(zhuǎn)移部位分布,,,原發(fā)腫瘤類型,,骨轉(zhuǎn)移部位分布（%）,,顱骨 脊椎 肋骨 骨盆 四肢,乳腺癌

12、 28 60 59 38 32,肺癌 16 43 65 25 27,前列腺癌 14 60 50 57 38,宮頸癌

13、 26 26 22 43 43,膀胱癌 13 47 53 47 7,直腸癌 21 36 29 43 43,,惡性腫瘤恥骨、坐骨轉(zhuǎn)移,前列腺癌骨轉(zhuǎn)移,前列腺Ca廣泛

14、骨轉(zhuǎn)移,肺Ca廣泛骨轉(zhuǎn)移,因膀胱內(nèi)尿液潴留影響骨盆部觀察,,肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移,37,鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移,39,淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移,肺癌放療后胸椎放射性減低,41,七.臨床應(yīng)用,2．原發(fā)性骨腫瘤診斷1）成骨肉瘤2）軟骨肉瘤3）Ewing’s肉瘤4）骨巨細(xì)胞瘤5）骨膜外骨肉瘤,42,成骨肉瘤,右股骨下端增粗變形，放射性異常增強,起源于骨間葉組織，瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的原發(fā)性惡性骨腫瘤。,43,,,左股骨下

15、端成骨肉瘤，病變處局部骨膨大、變形，放射性異常增高,圖像特征是高度放射性濃聚，該瘤常轉(zhuǎn)移肺和骨骼。約20％的患者在骨顯像時即有轉(zhuǎn)移。,起源于骨髓內(nèi)的原始細(xì)胞,距骨巨細(xì)胞瘤,圖示左足距骨放射性濃聚，呈不均勻性環(huán)形增高,起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，也稱破骨細(xì)胞瘤,巨細(xì)胞瘤,47,七.臨床應(yīng)用,多發(fā)性骨髓瘤是起源于骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，細(xì)胞以漿細(xì)胞為主，侵犯紅骨髓，多見于脊柱、骨盆、肋骨和顱骨，骨顯像陽性率不高，

16、不能作為檢查的首選方法。,48,七、臨床應(yīng)用,3．骨髓炎的診斷：發(fā)病1~2天即可顯示異常。X線在骨質(zhì)尚未破壞前不能檢出。圖像特征：大多數(shù)表現(xiàn)為熱區(qū)少數(shù)冷區(qū)—早期血管栓塞或積膿—67Ga顯像冷區(qū)處可顯示為熱區(qū),骨髓炎,50,51,,拔牙后骨髓炎,上頜竇炎,52,4.骨 折,絕大多數(shù)急性骨折皆可由x線片診斷，但在以下幾種情況骨顯像很有價值。 (1)細(xì)小骨的隱蔽性骨折 (2)鑒別急性骨折與陳舊骨折 (3)應(yīng)力性骨折(疲勞

17、性骨折) (4)不完全性骨折,七、臨床應(yīng)用,右股骨粗隆骨折（不明原因右腿疼痛）,撞擊導(dǎo)致多發(fā)性骨折,疲勞性骨折,青少年運動后左脛骨內(nèi)側(cè)疼痛，X線檢查陰性,應(yīng)力性骨折,應(yīng)力性骨折由于骨骼肌附著點長期受牽拉而出現(xiàn),58,tibia,,同前,59,Fracture 14 month old female,60,七、臨床應(yīng)用,5.缺血性骨壞死的診斷1）成人股骨頭無菌性壞死早期診斷 圖像表現(xiàn)—放射性減低區(qū)晚期 圖像表

18、現(xiàn)—放射性增高區(qū)定量分析 計算頭/干比2）兒童特發(fā)性股骨頭壞死（legg-perthes?。┰缙?圖像表現(xiàn)—放射性減低區(qū)晚期 圖像表現(xiàn)—放射性增高區(qū)典型 股骨頭外上方條狀缺損區(qū)（骺板消失）和髖臼放射性增高，顯示放射性增高呈環(huán)形，中心放射性減低（炸面圈樣改變）。,61,兩側(cè)病變,兩側(cè)股骨頭壞死,晚期股骨頭壞死,右髖關(guān)節(jié)放射性分布較對側(cè)濃聚，放射性增高呈環(huán)形，中心放射性減低,,男,50歲,右下肢疼痛一

19、月.靜脈注射99mTc-MDP，4h后行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)SPECT加CT斷層融合骨顯像，圖像示： 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨顯影清晰，可見右側(cè)股骨頭放射性分布呈局灶樣異常濃聚。診斷:右側(cè)股骨頭骨代謝異?；钴S，符合股骨頭缺血壞死改變。,股骨頭缺血壞死,70,七、臨床應(yīng)用,6.移植骨的監(jiān)測成活良好—放射性分布等于或高于正常骨組織失去血供的移植骨—透明區(qū)（冷區(qū)）,71,七、臨床應(yīng)用,7．代謝性骨病骨影普遍對稱性增濃，顱蓋骨和下頜骨尤為明顯（

20、面具臉）；肋軟骨呈串珠狀增濃影；散在的假性骨折增濃影；肺胃等軟組織鈣化影；腎影不清或不顯影；24小時全身顯像劑存留率明顯增高。稱為“超級骨顯像”——super-bone scan ）,,骨顯像特點,72,七、臨床應(yīng)用,代謝性骨病包括甲狀旁腺功能亢進癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥軟骨病壓縮性骨折畸形性骨炎（paget’s病）,甲狀旁腺功能亢進癥,術(shù)后三年,Whole-body bone scin

21、tigraphy demonstrates diffusely increased skeletal uptake, minimal soft tissue and renal uptake and no bladder activity. There are no focal bony lesions.,腎性骨營養(yǎng)不良,78,壓縮性骨折,79,壓縮性骨折,Page’s病,83,七、臨床應(yīng)用,8.骨關(guān)節(jié)病的診斷 骨顯像可觀察全

22、身關(guān)節(jié)，有助于觀察病變累及范圍和活動程度，能較靈敏地反映病情的變化和療效。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,肺性骨關(guān)節(jié)病慢性肺及胸膜病變可引起肥大性骨關(guān)節(jié)改變，稱肺性骨關(guān)節(jié)病，成人常見于肺癌患者，兒童常由于肺纖維囊性病。骨顯像表現(xiàn)為四肢長骨皮質(zhì)放射性增高，呈線性濃聚，稱為雙軌征。（患者骨膜新骨形成，杵狀指和骨膜炎。）,雙軌征,87,八、骨外異常放射性濃集,1、技術(shù)因素：2、生理因素：泌尿系顯影3、病理因素：軟組織炎癥、損傷、鈣化

23、 原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌等,88,放射性污染,放射性注射液皮下漏,乳腺癌顯影,91,早期 骨顯像+ X線 —中期 骨顯像+ X線 +晚期 骨顯像— X線 +,X射線技術(shù)和骨顯像的合理應(yīng)用,,√,92,掌握要點,掌握骨顯像的基本原理、顯像方法、適應(yīng)證、正常影像特點、異常表現(xiàn)、鑒別診斷及臨床意義。掌握全身骨顯像與X線CT影像的優(yōu)缺點；熟悉骨三時相顯像

24、各時相的意義及臨床應(yīng)用。,93,骨骼顯像診斷骨骼疾病的原理是什么,放射性核素標(biāo)記的磷酸鹽化合物可通過化學(xué)吸附、離子交換和有機質(zhì)結(jié)合等形式沉積在骨骼內(nèi)，使骨組織聚集顯像劑而顯影。骨骼攝取顯像劑的多少取決于血流量及代謝活躍的程度。局部骨骼血供豐富、骨骼生長活躍、新骨形成時聚集增加；骨骼血供減少、出現(xiàn)溶骨時，聚集減少。,94,試述急性骨髓炎與蜂窩組織炎三時相骨顯像鑒別要點,急性骨髓炎的骨影像特點是：1. 三時相顯像上皆在病骨區(qū)有較局限的放射