優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).2012

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),慈利縣中醫(yī)院 魯?shù)翘?,,,,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,2010年初，衛(wèi)生部召開“重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議”后，下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于確定 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 重點聯(lián)系醫(yī)院及有關(guān)工作的通知》，對重點聯(lián)系醫(yī)院的工作提出要求。 2010年3月活動正式啟動,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,意義：§是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措§是為病人提供安全、有效、方便、價廉、醫(yī)療服務(wù)的基本保障§也

2、是讓患者、社會、政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意的客觀要求§是一項旨在切實提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的、務(wù)實工程、惠民工程§是改變目前病人依賴陪護(hù)和病人自聘陪護(hù)現(xiàn)狀的及時雨。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,重點內(nèi)容 各級各類醫(yī)院要進(jìn)一步貫徹落實《護(hù)士條例》，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)

3、規(guī)范》的要求，切實加強護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，落實護(hù)理工作，夯實基礎(chǔ)護(hù)理。重點做好以下16項工作：,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。 1.建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。 2.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為 。3.建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉

4、升、評優(yōu)相結(jié)合。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,（二）切實落實基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù) 4.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項目及工作規(guī)范，臨床護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。 5.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價的機制。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,6

5、.臨床護(hù)士護(hù)理患者實行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。 7.為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面，減輕患者負(fù)擔(dān)。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,（三）深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵。 8.將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)

6、。 9.不斷豐富和拓展對患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,（四）充實臨床護(hù)士隊伍，加強人力資源管理。 10.醫(yī)院充實臨床一線護(hù)士隊伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置，醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%。 11.醫(yī)院結(jié)合實際，探索實施護(hù)士的分層級管理，采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，

7、并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,（五）完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。 12.完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實，能夠讓患者得到實惠。 13.護(hù)理管理部門與臨床科室建立落實基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，按層級建立各級護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理

8、質(zhì)量。 14.取消不必要的護(hù)理文件書寫，簡化護(hù)理文書，鼓勵醫(yī)院結(jié)合實際，采用表格化護(hù)理文書，臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文書時間原則上不超過半小時。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,（六）高度重視臨床護(hù)理工作，保障措施到位。 15.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視臨床護(hù)理工作，把這項工作作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機，明確和落實醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工，形成全院共同的工作目標(biāo)，在全院營造良好工作氛圍，調(diào)動廣大護(hù)士積極性。 16.醫(yī)院要切實履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，加強

9、有關(guān)部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，加大經(jīng)費投入，提高護(hù)士福利待遇，向臨床一線傾斜，實行同工同酬，調(diào)動各方面力量為全面加強臨床護(hù)理、落實基礎(chǔ)護(hù)理工作提供便利條件和有力保障。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,2011年8月11日全國醫(yī)政工作會議強調(diào)要求： ●開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動●主題是：夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)●活動范圍：重點是各級各類公立醫(yī)院●就是把薄弱的基礎(chǔ)護(hù)理強化，近期要擴大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范的范圍，所有三級醫(yī)院都要開展，并要帶動二級和一級醫(yī)院

10、?！裆钸h(yuǎn)意義：不僅是近期改善護(hù)理服務(wù)，三貼近（貼近病人、社會、臨床），而是在臨床護(hù)理模式、護(hù)理管理方式、績效考核方法、薪酬分配等深層次的改革。,護(hù)士職責(zé),目前存在一些不同看法：落實基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)為是護(hù)理的倒退關(guān)于護(hù)理學(xué)： 著名護(hù)理專家王琇英指出：護(hù)理學(xué)其主要任務(wù)是維護(hù)人的身心健康，預(yù)防疾病，在生老病死的各個階段中配合醫(yī)療，進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)，慰藉垂危的病人。,護(hù)士職責(zé),關(guān)于護(hù)士職責(zé)： 《護(hù)士條例》、《護(hù)士守則》中規(guī)定：

11、 護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷和治療方案向患者提供醫(yī)學(xué)照顧、心理支持以及與健康相關(guān)的指導(dǎo)、咨詢，進(jìn)行臨床觀察，采取護(hù)理措施，幫助患者康復(fù)。 世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于《護(hù)理工作范疇的報告》中指出，護(hù)士的工作主要包括四個方面：,護(hù)士職責(zé),一是生活護(hù)理：照顧患者原則:患者能做——鼓勵自己做，促進(jìn)康復(fù) 患者不能做——護(hù)士做 提高病人自我照護(hù)能力——回歸到最大●洗頭、洗腳、擦身、剪指甲、喂飯、喂水

12、、大小便、翻身、叩背 生活護(hù)理的作用：發(fā)現(xiàn)問題（護(hù)理診斷） 目的：早期、及時、動態(tài)、全面地采集證據(jù)、 發(fā)現(xiàn)問題； 判斷病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反映,護(hù)士職責(zé),洗腳-腫脹-深靜脈血栓早期擦身-出血點-過敏性紫癜早期表情食欲差-胃疼-應(yīng)激性潰瘍早期 生活護(hù)理要求：高度專業(yè)化知識、技術(shù)、能力 程度判斷： 確保安全： 疼痛敏感度 全面掌握疾病

13、 肢體活動度 熟悉操作常規(guī) 胃腸功能 骨科手術(shù)患者的體位 排泄功能 輔助呼吸患者的管理 預(yù)防 預(yù)防患者發(fā)生跌倒等,護(hù)士職責(zé),二是協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，同時，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)對患者病情和對治療的反應(yīng)進(jìn)行觀察，并及時與醫(yī)師溝通。三是健康指導(dǎo)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活

14、方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。,護(hù)士職責(zé),四是協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師。技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護(hù)理等問題，對于患者，護(hù)理是24小時持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)的一切醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)員。,護(hù)士職責(zé),基礎(chǔ)護(hù)理一定要落實 新的分級護(hù)理制度明確規(guī)定了臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項目及工作規(guī)范，臨床護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。 基礎(chǔ)護(hù)理關(guān)鍵要圍繞患者病情

15、,診療和康復(fù)的需要；有助于觀察病情；保障醫(yī)療安全；密切醫(yī)患關(guān)系等。,改革護(hù)理管理,建立扁平化的護(hù)理垂直管理體制薪酬分配制度改革改革分工方式改革排班模式護(hù)理質(zhì)控模式的改變支持系統(tǒng)工作模式的改革崗位管理,,優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心：責(zé)任制整體護(hù)理我們應(yīng)該怎么做？1、改革護(hù)理分工模式 病房實施責(zé)任制分工方式，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通與健康指導(dǎo)等工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，

16、結(jié)合護(hù)士分層管理，分配不同病情輕重，護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。,2、護(hù)士派班模式的改變,護(hù)士長給護(hù)士排班不是分工，而是分病人（傳統(tǒng)的分工模式是以任務(wù)為中心）。 判斷性思維：我該怎么做，我為什么這樣做？ 只有這樣分工，才能由責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)技術(shù)的關(guān)系，也才能實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理。,,通過排班方式的改變：護(hù)士關(guān)注自己所管

17、的病人，完成所有的治療護(hù)理措施，提高療效，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)；注意觀察患者病情變化、情緒改變，也注意病人對自己的反應(yīng)等。要能很好的勝任工作，護(hù)士只有加強學(xué)習(xí)，從書本上學(xué)，從實踐中積累，向老師請教。 “我的患者，我的護(hù)士”觀念深入人心,我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新舉措,1、實行四“心”服務(wù)：接待熱心、護(hù)理精心、診療細(xì)心、解釋耐心。2、健康教育四到位：心到位、說到位、做到位、管到位。病友對護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士知曉率100%。

18、3、耐心解釋做到“四個不”：稱呼不直呼床號，對詢問不說不知道，對難辦的事不說不行，患者有主訴不說沒事。,我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新舉措,4、建立最佳第一印象：入院做到“四個一”：一聲問候，一個微笑，一張舒適的床鋪，一張連心卡。5、讓病人滿意一點，對病人做到“六個先”：見面先問“您好”，開口先加稱呼，話前先用“請”字，操作失誤先道歉，操作結(jié)束先謝謝，影響休息先表抱歉。,我們醫(yī)院現(xiàn)狀,一、二、三、四、七5個病室掛牌開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以我科（三病室

19、）為例，作個簡介。 我科現(xiàn)有住院病人日均80人左右，護(hù)理人員20人，從2010年9月，開始摸索著開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，現(xiàn)在的情況是： 1、落實了責(zé)任護(hù)士包干床位到人，每位責(zé)任護(hù)士A班負(fù)責(zé)12-14個病人。,我們醫(yī)院現(xiàn)狀,2、APN排班模式，PN班雙班制，高年資護(hù)師和年輕護(hù)士搭配，既保證了病人的安全，又有利于年輕護(hù)士的成長。3、實施了績效工資分配，效益工資向晚夜班、風(fēng)險大的崗位傾斜，兼顧職稱、年資、工作質(zhì)量考核，調(diào)動了護(hù)士的

20、工作、學(xué)習(xí)積極性，體現(xiàn)了高年資護(hù)士的價值。4、基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育責(zé)任到人，落實有保障，醫(yī)患關(guān)系得到了較大改善，服務(wù)滿意度明顯提高。,我們醫(yī)院現(xiàn)狀,5、支持系統(tǒng)圍繞臨床轉(zhuǎn)，藥品器材、被服、維修、財務(wù)及職能科室人員每周定時下病房，為臨床一線服務(wù)。6、科室每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)講課，每周晨會提問、學(xué)習(xí)2-3次，參加本科自學(xué)考試2人，在醫(yī)院每次舉辦的競賽活動中均有突出成績。,存在的困境,護(hù)理模式轉(zhuǎn)變后，由于很多方面的原因，暴露出了很多新問題：

21、 1、臨床專業(yè)能力不足 2、與護(hù)理工作模式相適應(yīng)的管理方式?jīng)]變 3、工作程序缺乏 4、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評價方法等改變不夠 5、培訓(xùn)、晉升、職業(yè)發(fā)展、績效考核等尚未同步 6、……等等，凸顯護(hù)理改革的緊迫性、必要性、重要性,,就實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理單元來說，存在1、人力不夠、配合不夠2、認(rèn)識不夠、分床不合理、未做到扁平化管理3、停留在協(xié)助診斷上4、護(hù)理記錄繁瑣等問題。,護(hù)理改革是社會發(fā)展對護(hù)理的必然要求,病人需要什么，醫(yī)療需要

22、什么，就應(yīng)提供和發(fā)展什么護(hù)理專業(yè)需要與時俱進(jìn)，人口老齡化、生活習(xí)慣導(dǎo)致的疾病、家庭機構(gòu)的改變--老人和慢性病得不到照護(hù)、其他專業(yè)的進(jìn)步--我們的萎縮……,護(hù)理改革是社會發(fā)展對護(hù)理的必然要求,護(hù)理專業(yè)必須強化專業(yè)地位： 貼近社會的變化——慢性病的處理、康復(fù)、社會改變對人的身、心的影響 同步醫(yī)療科技及治療手段的進(jìn)步——需要知識、技術(shù) 適應(yīng)護(hù)理服務(wù)隊伍復(fù)雜變化——護(hù)士作為統(tǒng)籌安排愈加重要；發(fā)展臨床角色，提