中專病理學課件泌尿系統(tǒng)疾病

1、第十八章,泌 尿 系 統(tǒng) 疾 病,,泌尿系統(tǒng)疾病講授內(nèi)容第一節(jié) 腎小球腎炎第二節(jié) 腎盂腎炎第三節(jié) 腎和膀胱常見腫瘤,[概論],[結(jié)構(gòu)與功能],腎,輸尿管,膀胱,尿道,,,,,[功能] 1.產(chǎn)生、排出尿液： 排出廢物、毒物， 維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡 2.分泌激素： 腎素、促紅細胞生成素、 1，25-二羥膽鈣化醇 —調(diào)節(jié)血壓、RBC生成、鈣吸收,[結(jié)構(gòu)] 解剖生理單位: 腎單

2、位,,,腎小球,腎小管,,,血管極,尿極,腎小球Cap.叢,腎球囊,腎小球系膜,正常腎小球,第 一 節(jié) 腎 小 球 腎 炎,(glomerulonephritis,GN),腎 小 球 腎 炎[部位] 腎小球損害為主[性質(zhì)] 變態(tài)反應(yīng)性炎癥 病理變化多為增生性炎腎小球腎炎：原發(fā)性 & 繼發(fā)性,[病因和發(fā)病機制] [發(fā)病機制] 1.原位免疫復合物形成 1）腎小球內(nèi)所固有的抗原 2）植入性抗原,2.

3、循環(huán)免疫復合物沉積 Ag為非腎小球成分，存在于腎小球外。 可為 外源性：感染產(chǎn)物，異種蛋白， 藥物 內(nèi)源性：腫瘤抗原，甲狀腺球 蛋白,,免疫復合物沉積的部位：與復合物的理化性質(zhì)有關(guān)。 陽離子物質(zhì)：沉積在上皮下 陰離子物質(zhì)：沉積在內(nèi)皮下 中性物質(zhì)：沉積在系膜區(qū),,3.細胞介導免疫的腎小球腎炎: 腎小球微小病變4.引起腎小球腎

4、炎的介質(zhì) 主要包括抗體、補體、中性粒 細胞、單核巨噬細胞、血小板、 系膜細胞和凝血系統(tǒng)。,[基本病理變化]1.腎小球細胞增多2.基底膜增厚3.炎性滲出和壞死4.玻璃樣變和硬化,[臨床表現(xiàn)]1.急性腎炎綜合征2.腎病綜合征3.無癥狀性血尿或蛋白尿4.快速進行性腎炎綜合征5.慢性腎炎綜合征,[腎小球腎炎的病理類型]9種類型 病變范圍： 彌漫性：全部或大部分腎小球受累 局灶性：少數(shù)或部分

5、腎小球受累腎小球的病變情況： 球性、節(jié)段性（部分或少數(shù)）,,,(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis） [部位] 彌漫性,兩側(cè)腎全部腎小球 受累,[病因] A組乙型溶血性鏈球菌

6、感 染有關(guān),又稱為鏈球菌感染 后腎炎[年齡] 兒童,發(fā)病急 成人也可，重于兒童,,光鏡: 1.系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生,PSGNnormal,,,3.腎小管上皮 細胞濁腫， 脂肪變性， 玻璃樣變性， 管腔內(nèi)可見 管型。,,,免疫復合物,電鏡：基底膜和臟層上皮細胞間有致密物沉積。,免疫熒光：毛細血管壁表面有 顆粒狀熒光,為IgG、C3，

7、大體：腎腫大，充血，表面光滑大紅腎、蚤咬腎,大 紅 腎,蚤 咬 腎,[臨床病理聯(lián)系] 急性腎炎綜合征： 起病急，突發(fā)血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水腫、高血壓。,,[轉(zhuǎn)歸] 1 與年齡有關(guān)。兒童95%數(shù)周~數(shù)月 恢復 2 隱匿性腎炎 3 慢性硬化性腎小球腎炎 4 新月體性腎炎 腎衰 5 <1%病人迅速腎衰、

8、心衰或高血 壓性腦病,,(二)快速進行性腎小球腎炎(rapidly progressive glomerulonephritis) （新月體性腎小球腎炎） (creacentic glomerulonephritis) [概述] 多好發(fā)于青年、中年人,[特點] 大量新月體形成(>50%) [病變] 呈彌漫性 光鏡：毛細血管管壁壞死

9、 纖維蛋白原大量濾出 壁層上皮細胞增生 新月體形成,,,,,新月體性腎小球腎炎,早期： 壁層上皮C + 單核C 細胞性新月體 纖維C 纖維 細胞性新月體晚期：纖維組織 纖維性新月體新月體壓迫毛細血管叢，與球囊粘連 腎球囊囊腔變窄和毛細血管纖維化,,,,,,,電鏡：基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄

10、 基底膜有裂孔或缺損,電子致密 物沉積免疫熒光：不定，可為線性熒光、顆 粒狀熒光或無熒光陽性沉積物大體：腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散 在點狀出血,[臨床病理聯(lián)系] 快速進行性腎炎綜合征： 突然出現(xiàn)血尿、蛋白尿 、少尿 、無尿；貧血 ；腎衰,,肺出血腎炎綜合征 (Goodpasture syndrome),[特點] 肺出血 & 腎小球腎炎[病因]

11、 抗腎小球基底膜性腎炎； 抗腎小球基底膜抗體可與肺泡 基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血[臨床] 咯血 & 快速進行性腎功衰,肺出血 & 腎小球腎炎,,,,Goodpasture syndrome:,（三）膜性腎小球腎炎(membranous glomerulonephritis)（膜性腎病 ) (membranous nephropathy)[特點

12、] 毛細血管基底膜彌漫性增厚[年齡] 青年、中年多見；兒童少見,[病變 ] 呈彌漫性光鏡：毛細血管壁增厚、通透性升高,,膜性腎小球腎炎(HE染色),,,,,,Cap.壁增厚,,,電鏡,免疫復合物,釘突,蟲蝕狀,膜性腎小球腎炎（嗜銀染色）,免疫熒光：IgG、C3；顆粒狀熒光大體： 腎腫大，色蒼白 大白腎[臨床] 腎病綜合征（40%成人） 三高一低:大量蛋白尿 低蛋白血癥

13、 高度水腫 高脂血癥,,,（四）輕微病變性腎小球腎炎 (minimal change glomerulonephritis) （脂性腎?。?(lipoid nephrosis) 引起兒童腎病綜合征最常見的原因； 未發(fā)現(xiàn)免疫復合物，該病發(fā)生與T 細胞功能異常有關(guān)。,,[病理變化] 光鏡：近曲小管上皮細胞

14、 有大量脂質(zhì)沉積 電鏡：臟層上皮細胞足突廣泛 融合消失,臟層上皮細胞足突融合消失,[臨床病理聯(lián)系] 兒童腎病綜合征： 大量蛋白尿、 低蛋白血癥、 高度水腫、高脂血癥,,(五)局灶節(jié)段性腎小球硬化癥,(focal segmental glomerulosclerosis) [特點] 病變只累及部分腎小球,被累

15、 及的腎小球呈節(jié)段性硬化 [臨床病理聯(lián)系] 腎病綜合征 常發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎,局灶性節(jié)段性腎小球硬化,,,(六)膜性增生性腎小球腎炎 (系膜毛細血管性腎小球腎炎),( Diffuse membranoproliferative glomerulonephritis) [特點] 腎小球系膜增生,致毛細血 管壁增厚。 [年齡] 青、中年多

16、見,,[病理變化] 光鏡：1.系膜細胞、系膜基質(zhì)重度增 生，插入毛細血管壁,使毛 細血管管壁增厚，管腔狹??； 2.鍍銀染色示基底膜增厚，呈 車軌狀或分層狀； 3.毛細血管叢分葉明顯。,膜增生性腎小球腎炎（嗜銀染色）,基底膜增厚呈車軌狀,,,膜增生性腎小球腎炎 ( 染色),HE,Cap.叢呈分葉狀,,電鏡： Ⅰ型：免疫復合物沉積在內(nèi)皮細胞

17、 和基底膜之間 Ⅱ型：在基底膜致密層內(nèi)有粗大呈帶 狀的致密沉積物--又稱致密沉 積物病 Ⅲ型：致密沉積物同時分布在內(nèi)皮 下和上皮下,膜性增生性腎小球腎炎 右 Ⅱ型,左 Ⅰ型,,,,,免疫復合物,,,免疫熒光： Ⅰ型、 Ⅲ型主要為IgG、C3 Ⅱ型主要為大量 C3沉積，故 血清C3明顯減少，又稱為低補體血癥性腎小球腎炎,[臨床病理聯(lián)系] 大多

18、表現(xiàn)為持續(xù)性進展的 腎病綜合征； Ⅱ型血清C3明顯降低,(七)系膜增生性腎小球腎炎,(mesangioproliferative glomerulonephritis) [特點] 腎小球系膜增生，系膜區(qū) 增寬。,[病理變化] 光鏡：腎小球系膜細胞增生， 系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬,電鏡：系膜細胞和系膜基質(zhì)增多,系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積,電鏡：系膜細胞和系

19、膜基質(zhì)增多,系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積,免疫熒光：不定[臨床病理聯(lián)系] 表現(xiàn)為腎病綜合征, 可伴有血尿,（八）IgA腎病,(IgA nephropathy) [發(fā)病年齡] 兒童及青少年多見[特點] 腎小球系膜增生，IgA在系 膜區(qū)沉積[臨床病理聯(lián)系] 復發(fā)性鏡下或肉眼 血尿,,系膜增生,IgA 腎病,,(九)慢性腎小球腎炎,(diffuse scleros

20、ing glomerulonephritis) [病變] 光鏡：1.大量腎小球纖維化及玻璃樣變，其 所屬腎小管萎縮、纖維化、消失2.殘存腎單位代償性肥大3.間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細胞浸潤4.間質(zhì)內(nèi)小動脈增生性硬化,,慢性腎小球腎炎,,玻璃樣變腎小球纖維化,,,慢性腎小球腎炎,,,玻璃樣變,,,,,大體： 顆粒性固縮腎,?,顆 粒 性 固 縮 腎,[臨床病理聯(lián)系],慢性腎炎綜合征1.尿：早期：多

21、尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿 、無尿2.高血壓3.貧血4.氮質(zhì)血癥 腎衰,,,第 二 節(jié)腎 盂 腎 炎,(pyelonephritis),腎 盂 腎 炎,(pyelonephritis) [部位] 腎盂、腎間質(zhì)、腎小管,[分類] 急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎,一.急性腎盂腎炎 (acute pyelonephritis),[性質(zhì)] 化膿性炎癥 [年齡] 任何年齡，女：男=10：1,[

22、感染途徑]1.血行感染：雙腎受累2.上行性感染（最常見）：單側(cè)受累（多見）,革蘭氏陰性菌，尤其是大腸桿菌 急性腎盂腎炎：單一細菌感染 慢性腎盂腎炎：混合感染,上 行 性 感 染,,腎輸尿管 膀胱 尿道,,,,,病理變化大體:腎體積增大，表面散在小膿腫;腎盂粘膜充血、水腫,有膿性滲出物；髓質(zhì)可見灰黃色放射狀條紋向皮質(zhì)延伸。,急 性 腎 盂 腎 炎,腎小管內(nèi)充滿膿細胞,腎表面及切面多發(fā)散在的小化

23、膿灶,急 性 腎 盂 腎 炎,光鏡： 腎盂粘膜充血水腫并化膿性炎； 腎間質(zhì)化膿性炎伴膿腫形成; 腎小管內(nèi)充滿膿細胞和細菌，上皮細胞變性、壞死,,,,急 性 腎 盂 腎 炎,腎間質(zhì)化膿性炎,[臨床病理聯(lián)系] 1.發(fā)熱、白細胞增多 2.腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱 刺激征 3.尿：膿尿、菌尿、 管型尿、血尿,[結(jié)局及并發(fā)癥] 1.絕大多數(shù)痊愈 2.治療不當 慢

24、性 3.合并癥：1）腎乳頭壞死 2）腎盂積膿 3）腎周圍膿腫,,,腎 盂 積 膿,,,,二.慢性腎盂腎炎(chronic pyelonephritis),大體：體積縮小，出現(xiàn)不規(guī)則的疤痕，腎盂和腎盞的纖維化和變形,大體：瘢痕凹陷性固縮腎,光鏡： 1.腎盂粘膜、腎間質(zhì)纖維組織增生伴 慢性炎細胞浸潤 2.部分腎小管萎縮甚至壞死，被纖維組織取代 3.部分腎小球纖維

25、化、玻璃樣變,腎小 球囊壁外側(cè)纖維組織同心圓狀增生 4.殘存腎單位代償性肥大擴張,,慢 性 腎 盂 腎 炎腎盂粘膜慢性炎性細胞浸潤,,慢 性 腎 盂 腎 炎,慢 性 腎 盂 腎 炎,慢 性 腎 盂 腎 炎,腎小球纖維化玻璃樣變,管型,慢 性 腎 盂 腎 炎,腎小管管腔內(nèi)蛋白管型,似甲狀腺濾泡,,[臨床] 多尿、夜尿，高血壓，晚期 致氮質(zhì)血癥、尿毒癥[結(jié)局] 1.治療合理：不完全痊愈 2.病變廣泛

26、 高血壓、腎功能衰竭 3.單側(cè)病變嚴重：腎切除,,第 三 節(jié)腎和膀胱常見腫瘤,一.腎細胞癌 (renal cell carcinoma) 起源于腎小管上皮細胞的腺癌，是腎臟最常見的惡性腫瘤（80%-85%），多發(fā)生在60-70歲。,[病理變化]肉眼： 部位：兩極多見，上極最多 形狀及大小：單個圓形，大小差 別大；分界清，有假包膜； 內(nèi)有出血、壞死、鈣化、

27、 囊性變，呈多彩性,腎癌,[組織學特點]1.透明細胞癌：最常見 癌細胞體積大，多角形，胞 界清楚，胞漿豐富，幾乎呈 透明狀。癌細胞排列成實性 巢狀或條索狀。,腎透明細胞癌,腎透明細胞癌,2.乳頭狀癌： 呈現(xiàn)高分化腺癌, 癌細胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)。3.嫌色細胞癌： 癌細胞胞漿弱嗜酸性，核周 常有空暈，細胞常腺泡狀 排列。

28、 預后較好,[擴散]1.直接蔓延2.血道轉(zhuǎn)移：早期發(fā)生，可轉(zhuǎn)移 到不常見的部位，如口腔、 喉、眼眶、陰道3.淋巴道轉(zhuǎn)移：腎門、主動脈旁 淋巴結(jié),[臨床病理聯(lián)系] 1.無痛性血尿 2.腎區(qū)腫塊 3.腰痛 4.異位內(nèi)分泌腫瘤，可分泌激素， 產(chǎn)生相應(yīng)癥狀 促紅細胞生成素 紅細胞 甲狀旁腺樣激素 血鈣 腎素 血壓,二、腎母

29、細胞瘤（nephroblastoma, wilms’ tumor),小兒腹腔內(nèi)最常見的惡性 腫瘤，2-4歲多見。[病理變化] 肉眼：多發(fā)生在單側(cè)腎臟的 上下極，單個，圓形或卵 圓形，邊界清，切面呈均 質(zhì)灰白色,腎 母 細 胞 瘤,腎母細胞瘤,光鏡： 三種主要成分： 1.胚基幼稚細胞（未分化腎母細胞） 2. 上皮細胞成分，排列成 胚胎性小管和小球

30、樣結(jié)構(gòu) 3.間葉細胞間質(zhì),腎 母 細 胞 瘤,原始腎小管,,原始腎小球,,臨床病理聯(lián)系：腹部腫塊、腹痛、高血壓、血尿具有兒童腫瘤的特點,三、膀胱移行細胞癌,泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[年齡] 50-70歲[部位] 膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)[病理變化] 肉眼：乳頭狀 息肉狀或菜花狀 扁平斑塊狀,,膀胱癌,膀胱癌,光鏡： 移行細胞癌（Ⅰ級）癌組織呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，細胞層次增