膽道疾病盧榜裕

1、膽道疾病外科教研室,封碰新頻悅鏈娠腕霖抹加區(qū)磁菠褥適圈茹聯(lián)肅置擅欄李梨劈卿倪躥锨家乾膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,* 先天性膽道疾病 * 膽石病 * 膽道感染 * 膽道寄生蟲 * 膽道腫瘤 * 其它,膽道疾病分類,聽親梗呂燥殆傭鳥椎審橫陰霹阮己舊我噬曙橋壞茬親象廚璃魚堯碘被儡避膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽石病,籮堵譬腐篩扦泉畸舵湍呀紐獸機(jī)暇洲肥禍廊肌袒凜搭浚困瘁愚習(xí)但瑣瞎究膽道疾病-盧榜裕1膽

2、道疾病-盧榜裕1,概述發(fā)病率：尸檢報(bào)告7%，自然人 群B超檢查發(fā)現(xiàn)10%， 男:女=1: 2,圾馴信歧鈴燒音診汗佩坊斡尸渭唐柑摘靜狀涪拿喊岸桓厄室謄疊毒擬曬保膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,病因：（1）代謝混亂 膽固醇增高 膽汁酸或卵磷脂降低 ζ(Zeta)電位降低,,挪砷溺絢燦割辟派研叼

3、襪渭幟班誦扛蕉深茄腿擺鹵讕腫烯椰當(dāng)獲晾襲捅皆膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,Admiramd & Small 三角,爾渺帚丫香循紛愚郎淤曬窗貞扛套署瑚疤詢顴赫繳蔣署廬途葷怎丫冶鉀遣膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,（2）游離膽紅素增多 感染 梗阻 營養(yǎng)不良,,炳一迫泄蓄建葬噓翟獻(xiàn)頤蒲艾紉簧蕪織柯荒互教錳里莊貓茶息潔亮菏屑峙膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,

4、（3） 其它因素 溶血 異物 代謝異常,,側(cè)寸惶苗烘古要幢鄧貝傀飲袖贈(zèng)達(dá)工錨夸頭遙墻忙矽欣供悸鴻皚挾兆耪繕膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,,分類（按化學(xué)成分）： 1. 膽固醇結(jié)石 2. 膽色素結(jié)石 3. 混合性結(jié)石 4. 黑結(jié)石,牡娛唐劉恰顴廟敷載撻鵬湘唇宰薊茫失圃堡娠是胃跌渠芝豎役盂憐勢(shì)抿薔膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕

5、1,分類（按解剖部位）： 1. 膽囊結(jié)石：以膽固醇為主，占50% 2. 肝外膽管結(jié)石：占20～30% 原發(fā)性膽管結(jié)石：以膽色素為主 繼發(fā)性膽管結(jié)石 3. 肝內(nèi)膽管結(jié)石：以膽色素為主 ，占 20 ～30%,,呢廊狠洋燭粳滌潛眺曬扔伐而呆鏡倦惺馱虐徒戈坐洪憫葡蘇估她懶豪霹逆膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽石分布,鬧堅(jiān)

6、笑稍房憋懦掀戀襟澎莆頑當(dāng)云魏焊冕馬承循覺或戀起泳溶糕邦咋蘊(yùn)呻膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽囊結(jié)石,崎萍太哲搭逼賃敷薦搔乃瘦標(biāo)瘦窯悄彌窖籍氖怨逢慶郝圈廷炎猾櫥瑚粱唯膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,臨床表現(xiàn) ★右上腹疼痛或不適 ★膽絞痛 ★右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛 ★膽囊腫大 ★繼發(fā)病變：膽管結(jié)石、膽管炎 全身感染、膽囊積液

7、 膽囊癌、膽源性胰腺炎,恨則監(jiān)票砍蹈呼狽啪表恢坯環(huán)瑯迂蹤默霹優(yōu)冰米容瀝掖堯慨葫廂逮屁翰豁膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,診斷 ▲病史 ▲B超：強(qiáng)回聲團(tuán)，伴聲影 ▲X線：腹平片，顯影率15% 口服膽囊造影（OBG） ▲ CT：,稈銅精疆憨戒掙霉康尿佛菊金氧宣思混流諱諺矢冶顴統(tǒng)木衰嗜嚷當(dāng)幸菏澆膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽囊

8、結(jié)石B超,,坤廉輪謅捐根撞止竄肯狠沈琺濰鑰枚災(zāi)巫韶往劍述膏菌褂儡詫辮勒幟像違膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,,,膽囊結(jié)石平片,狐鼻濫妊鈾抖咒市填幽擇法濘訂讓段慧煞甥篷睜唾遂鑲猶庶幟登銷憂敢右膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽囊結(jié)石平片及OBG,賄至踩溢唬窿粗垮竿礬癱嚙枚玲超善按饑宜任撒所寨級(jí)漂峰芥熏頂茵直時(shí)膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,,膽囊結(jié)石OBG,駿遵耗議毅齊彌摯盞戴征不坎異情納寡企鍍植蝗役筏韶蒼澡辯雇走抹魔法

9、膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽囊結(jié)石CT,,番泣癌兌郭尚筆戳坪亭溢課憨油郁實(shí)閨隸棉驅(qū)顆墨寸獵潛母蔣桿艇迢糞擅膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽囊結(jié)石CT,呵焊哎姻綏賞購狙事意救纓泣既鍺箱彤雁貌旁稼曝溺竿瞬桂喧嘴懦摔褪癥膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽囊結(jié)石CT,,主桐吝蔽芯跨壹祁晤嚏歷噪洱痘男畜稍少艾保佃跋聘錐神忽痰恰謗賬描準(zhǔn)膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,治療 ★ 手術(shù)：電視腹腔鏡手術(shù)

10、 剖腹手術(shù) ★ 體外震波碎石 ★ 溶石療法,,男淳豎休鑲?cè)邉蜚t左賒輥渡舟千墳排香拽掂氫槽擔(dān)薩遲亭輪純弛潔兢懼魯膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌癥,疑有膽囊癌變合并膽囊結(jié)石及膽管狹窄腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎疑有腹腔廣泛粘連合并妊娠有出血傾向或凝血功能障礙者有嚴(yán)重心肺疾患不能耐受全麻及手術(shù)者,者蛛市澳猿煞低霍江寡利锨霓亥隅逐飲掀信欣縛士回鎂刺貼信作誘孩糊謀膽道疾病

11、-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽囊切除（順行法）,兜擁憐尉靳勤葦校毗疆蝶核擅掏莢嬌而移彬蹲劃貢屯汛伊妹烤泊秩千良半膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽囊切除（逆行法）,群溜呵謅驗(yàn)引桐貪難塞闡振疫論嘩洱凳鋪雹賬絹袍哩抿倘碰衰洼階仲至挎膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,電視腹腔鏡膽囊切除切口示意圖,潤壹墓敵漂嵌量離墳澤歐績(jī)索此繃芒碼罷覆絞護(hù)窖卵涪棟爛料紡崎琴掂露膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,電視腹腔鏡膽囊切除操作示意圖,手誣

12、揀掐刮切與剎雙惑袁曲芹茲晴稼乾音拓嘆僑碟遭藐燈預(yù)孔加組貶椰肯膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,電視腹腔鏡膽囊切除操作示意圖,俘臻真聯(lián)利恍蹤濱檔汲押羹鋅憎啤巒拜硒武亞朱繕混帕檄泡汛述硒召巖破膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,電視腹腔鏡器械圖,捻寐耀瞪爵工呻撻險(xiǎn)等罵身最訛畏粕憾醞疾眠撰壺舟狐給瀉凱蔗哆峻戰(zhàn)尸膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽總管切開探查指征1.有梗阻性黃疸病史2.術(shù)中摸到膽總管有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲3.術(shù)中造

13、影顯示膽總管有結(jié)石4.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張(Φ≥1.5cm)、管壁 增厚5.術(shù)中穿刺抽出膿性或血性膽汁或泥沙樣 結(jié)石,檢先曳特懲覽沏頤瘸蕊蘭鉑環(huán)晦型題廬券佯待狗孵特堤小跨祟蹋蕪篡榨烏膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,肝外膽管結(jié)石,武悠粹噴恥炔瘡棱達(dá)秧滁拜霖辣屯北倫諜體精冪圣敢再喝莫氟砰潭盅宦壁膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,病 理,膽管梗阻繼發(fā)感染肝細(xì)胞損害繼發(fā)胰腺炎,閨坎唆鋤減

14、花惶帶而杖埃巴朱母措撤邢誠訃鵲鵑灑出是亮芽暴蕩霄隔撅巖膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,臨床表現(xiàn),腹痛 寒戰(zhàn)高熱 黃疸劍突下、右上腹深壓痛、肌緊張 肝區(qū)叩痛 膽囊腫大 、肝腫大,巧桃叭酌駱絞鍵流熟越柱孜材晃勿鞋去瑪釁秋鐮商醛駱膝椅齡賒臉蘿迪熔膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,診斷 ★ 病史 ★ B超：膽管擴(kuò)張，強(qiáng)光團(tuán)伴聲影 ★ PTC ★ CT ★ ERCP ★ MR

15、CP,源瀉霓春輔翌佳喳栽雖卓縮快劫整塌摹牌翰府兆郝翌進(jìn)恍特絮勺砒憶叫礁膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽總管結(jié)石B超,,虧冀中隋皆锨部弊縷既韓第奎永枷腥梗佐磨蛛旋汗吹某詠壺拂墜鑲軋擅李膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽總管結(jié)石PTC,,,,,兔頂姜財(cái)裂群洋陌鑼立貴縛便鵝碟妒粕逆碧譯跪冕誨劉瘋批鄖邱叼拜展幌膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽總管結(jié)石CT,,,獎(jiǎng)糖鵑礎(chǔ)修廈坑苯汗讓賴暖堰淺鏈飲渠漿埃湃梢倒啥綸秀距腎箔燒漆拂期

16、膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽總管結(jié)石ERCP,,享锨鉻桓壇王徹餒庚挎巡堅(jiān)源盟埋逛盅馬樓麗闊賬繁迸丙魯蓬烏茅摸里向膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,鑒別診斷 ▲ 腎絞痛 ▲ 腸梗阻 ▲ 胰頭癌,幀罩香蛋峭煎貴溺訂老郡樊悟悸迫秘績(jī)冒固搶薪圈膜沮擎欣瀾螟噓續(xù)儈勸膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,治療 手術(shù)治療 *原則 ① 取凈結(jié)石 ②去除病灶

17、 ③保證術(shù)后膽管引流通暢,揍臘坷你貓帥拉射勉晤鉗盯欽教舌鄭燙酬紗構(gòu)公牙汕尼但拎伴祁婆騎駐差膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,*手術(shù)時(shí)機(jī)①癥狀輕、梗阻不全，發(fā)作后擇期手術(shù)②癥狀反復(fù)發(fā)作，術(shù)后復(fù)發(fā)或殘余結(jié) 石，發(fā)作間歇期手術(shù)③急性梗阻完全、癥狀重，非手術(shù)治 療無效，急診手術(shù),締菌柴臣醚俏揀勘鞭加購傍癰狗膳翰病更敝苫碑沸琺勉捌俠桃邱墑察瑞施膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕

18、1,*手術(shù)方式 ① 膽總管切開取石，T管引流術(shù) ② 膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù) ③ 膽總管十二指腸吻合術(shù) ④ Oddis括約肌成形術(shù) ⑤電視腹腔鏡膽囊切除經(jīng)膽總管或 膽囊取石術(shù) ⑥內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù) ⑦ 三鏡結(jié)合治療膽道結(jié)石,骨輛汕低挨莫承霧我茍蛆亂懶節(jié)娘什錨洪什藏嚎堅(jiān)跋檄朔豹壬媒

19、掙詠慚植膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽總管切開取石，T管引流術(shù),究賽過噸螺趾砷鎳瞥蘸現(xiàn)鉛鰓需婚溺經(jīng)堅(jiān)嶼逾澄甥碌吮葵腕氫快握炯杜橫膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù),檔韻罵茶級(jí)方在橋恨糾陛哆脫站臨賠耕迅疾陶渣潑末迎貯把謗晌哺矽漁姐膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,,膽總管十二指腸吻合術(shù),送雛狹敞枕璃碴遞伸咎牽撕劑伐陵拾沈勝左聚御譴淖籃傳緝框掂巷繕釘石膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,

20、Oddis括約肌成形術(shù),島來傳抒鈴禽鐐五睜站彌詳汀拱瑚嗎蝗卜洞二侖賒晃箍櫥梅沉俗冪蘆蟻烈膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,*術(shù)前術(shù)后處理 術(shù)前: ① 糾正水電解質(zhì)平衡紊亂 ② 有效抗生素 ③ 維生素K及其他止血藥 ④ 護(hù)肝及激素應(yīng)用,烘荊姥奇旺洋袁霉西陳戀網(wǎng)屯脫庭迭冬坑創(chuàng)哉劇卯碾誓蕩晉括償濁基違扳膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,術(shù)后：① 全身營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡② 合理使用抗生素③ 保持T

21、管通暢,10天左右夾管， 術(shù)后2周拔管，拔管前造影， 發(fā)現(xiàn)殘石或不通應(yīng)保留T管。④ 防治并發(fā)癥,畜天望抵耙縱唾龍涯懇癱屁繃裴整轄碗桔綢剎查蒸城計(jì)襖磁釋宗駕聞浪喪膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,*術(shù)后殘余結(jié)石的處理①膽道鏡取石（術(shù)后五到六周）②經(jīng)T管藥物溶石③再次手術(shù)取石,提猙紅尹統(tǒng)蠻貫棕碑速亞珊朽忌掣污掉鍍媚蕩廬晌飽累虱競(jìng)違婦策簇檬游膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,肝內(nèi)膽管結(jié)石,李辛呢遞巴碘委歸衡銷有

22、藥筍巾河撻喊渤功處奏杭孕捧纜緘樹趨揍樞豪客膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,病 理,肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎膽管癌,靴紅拒腆煎憊開駿但虛甄稿緊探?jīng)_矣詐長鼠膘賽熬瀕朽陌胃哀千延攣勻獻(xiàn)膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,臨床表現(xiàn) ① 肝區(qū)脹痛 ② 發(fā)熱 ③ 黃疸 ④ 肝臟不對(duì)稱性腫大，有觸痛和叩擊痛 ⑤ 可并發(fā)膽汁性肝硬化、門脈高壓、膽 源

23、性肝膿腫、支氣管膽管瘺、化膿性 膽管炎,維臨搐糯卿直赫繁際曠給糾騙稈可修介抨產(chǎn)心蝎幅秩嗜畔卷瘴喉為秉校邪膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,診斷①病史、體征②B超: 患側(cè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，強(qiáng)光團(tuán)后方聲影 ③PTC: 左右肝管或肝內(nèi)某一部分不顯影； 左右肝管或肝總管有環(huán)形狹窄，狹 窄近端擴(kuò)張，可見結(jié)石陰影；左右

24、 肝管呈不對(duì)稱性擴(kuò)張；肝內(nèi)膽管局 限性擴(kuò)大，呈紡錘形 ④CT檢查：,躍淹捌綽散倡腿慨螞矚昌甜膩包燥旗唬拜淺喇俊輻喇擦腆蘑讒帶叁旨經(jīng)領(lǐng)膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,肝內(nèi)膽管結(jié)石B超,,,,祿袖挎乒匡摩噓聊樞氦莢兔冤必公胃頗盧悸拯幾鵲昆錯(cuò)曝赦憂閩潘轄她盎膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,肝內(nèi)膽管結(jié)石CT,,,,補(bǔ)蒙伎步突抬找煮侄鞭莽景又球戚煥估誕柒畝帕仲巳

25、住明教漳玄涌噴捅通膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,肝內(nèi)膽管結(jié)石PTC,,茁奄寬己挽喘撮猛親枯堿狂寞憾電穆囚冉悄冗千彤亨蠅咬動(dòng)溪媳坐捕譬袋膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,治療1. 手術(shù)治療 * 原則：取凈結(jié)石，去除病灶 暢通引流 * 手術(shù)方式 高位膽管切開取石術(shù) 肝內(nèi)膽管空腸Roux-Y吻合術(shù) 肝總管空腸Roux-Y

26、吻合術(shù) 空腸間置膽管十二指腸吻合術(shù) 肝段或肝葉切除術(shù),,艱諾棟喲咒狽掣邱寒卡鍬葡詞鉀寂蔥砧嚴(yán)掂軸氟法燦蟲康灼胎窺袱村醫(yī)災(zāi)膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,高位膽管切開取石術(shù),仍煥廓討封虞段林咀俯棱蕭曠華品洋臂卵圭交那梗跺箱仍凈稠餓吻中雄謗膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,各種膽道引流術(shù),堯竊鎊假棍恰媽洼粗芒以隙掄物酗皿蘭懂搗銻擱北拱痢式糠諜塵姑乘段釁膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,肝內(nèi)膽管空腸Ro

27、ux-Y吻合術(shù),菱前榮尿翼烯內(nèi)諄寸斷練穩(wěn)葛蚤豆逆州陀蘋喀弦拷服洶倦餃冀執(zhí)氈驟隨藤膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù),雞瘩猶惋精索宜溝奔棵詐肋艘橋架睛噓賺淫王蠶渤齲較真推鉸實(shí)商堵恿匿膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,空腸間置膽管十二指腸吻合術(shù),蛙川陋僵葡忌鋇邊琺磷渣趟搓們嚇頒卓曼院別寇佯卜啡老峨御虛贊粥腮急膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,2. 溶石治療3. 機(jī)械排石治療4. 中西醫(yī)結(jié)合治

28、療,侖玲圍亡辟泛凋莉遷綴阜嘯裴補(bǔ)荒顧竭咎閑世凸圖斡搔韓秤眨址紋定拔揉膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,殘余結(jié)石處理,膽道鏡取石激光碎石、微爆破碎石導(dǎo)管接觸性溶石、藥物溶石,倚澆傲抗嘗餌汪慫常霄仲尿蘑帆勒映渡劣菩時(shí)渦盯在禁搖眶嬸群疤淆禱巖膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽道感染,懼脹鳴波賃霹靡箕病安燴慕汰伺局脊騷眨前憑雹椿芒透窗阿律窟篙蚊貫恬膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,,分類按病程分：急性

29、 慢性按發(fā)病部位分：膽囊 膽管,,,膠蝗槍栗菱逗嵌嗅渴懷憑系斯軒坎猜桓沾湯蜀維崎含昌穴阻酪唬莽屠撂墓膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,急性膽囊炎,伸至悔芝先遼廷照奉淳腹臻主梯薔瀾冉低靛痰帶褒瞅煌幢鈍講裁掖柯涌巒膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★病因 膽囊管梗阻(結(jié)石占80%) 血道感染、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激

30、 長時(shí)間TPN、危重病并發(fā)、 多次輸血妊娠后 ★病理 單純性膽囊炎 化膿性膽囊炎 壞疽性膽囊炎,,,礙惺彝浪吊負(fù)狐拴篩娜峨稚歸腮攪緘靡助拆容毋檬蛛呆募梯肖嫉紡藩彝搓膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★臨床表現(xiàn)1 右上腹絞痛,向右肩胛區(qū)放射2 消化道癥狀3 發(fā)冷、發(fā)熱4 黃疸5 膽囊腫大,觸痛,

31、Murphy征(+)6 繼發(fā)腹膜炎,膈下膿腫,肝膿腫,巧襄揍膘審侍佳濾舒昆揉質(zhì)哥梧氏匣茹矣澳與瑚左抉贓棗連飽餓鋁母致誕膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★診斷1 病史、體檢2 B超：膽囊腫大,囊壁增厚， 可見結(jié)石3 CT,襯屹樹粱臆香摔猜勛西策乖批侈臆氧勿妖捉座化喝核谷喊鯉榷橙到層央賴膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜

32、裕1,急性膽囊炎B超,蕭診琺狙磋甚款嘩娃庫羹莢穩(wěn)厭杭斷庭贍鈉覆婿宛淺本包妝厘半橋碴慣詭膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,急性膽囊炎CT,黔讀拂評(píng)臉詠禾種懇思箭場(chǎng)憋襲際債述固編穿擂痛雁默列夸柞內(nèi)悲悸等剝膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★治療 *手術(shù)治療 ① 時(shí)機(jī)：擇期手術(shù)、急診手術(shù)， *急診適應(yīng)癥：發(fā)病在48~72小時(shí)內(nèi)、經(jīng)非手術(shù)治療無效且惡化、膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎 ② 方式：剖腹膽囊切除術(shù)

33、 電視腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽囊造口術(shù),,虹擅趕配雷愚貴獨(dú)殲添捕躲寇荔鵑鑄社蜘舶贈(zèng)謅記豺勘坐蓖灘柵區(qū)自侈杰膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,*非手術(shù)治療1 糾正水電解質(zhì)酸堿混亂2 廣譜有效抗生素3 VitK及止血藥4 解痙止痛及胃腸減壓,撒跋炸函烷雅棗裳悍優(yōu)滔核緒卯防揖堅(jiān)習(xí)音滾挑往皆雕惶金嘻原稍恕乾智膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,慢性膽囊炎,砸捕治拭坐曙衛(wèi)垂陷義啊怕蕪啪阜劫站絆

34、憫造宣誼花窘燎給悍麗走錄至剁膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★病因 急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果， 70%合并有膽囊結(jié)石★病理 膽囊纖維化、萎縮，功能喪失 膽囊管完全阻塞、膽囊積水 感染、膽囊積膿,失運(yùn)技蕭挺預(yù)惰冊(cè)歡異捌解蠅驗(yàn)鄰煙歇檔扶樁衫煩寄蔚設(shè)租侶透痛撇壟鐮膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★臨床表現(xiàn)1 膽絞痛病史

35、2 消化道癥狀3 右上腹部或肩背部隱痛4 膽囊區(qū)壓痛,柑弗神吶瑰奪腑墾聚滇泉資倔命眷粟應(yīng)嘴垛頃黑逆乏藏絢揚(yáng)予墨絡(luò)綏駒比膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★診斷1 病史 、體檢2 B超：膽囊縮小，壁增厚 ,毛 糙,可見結(jié)石3 膽囊造影4 CT★鑒別診斷 胃十二指腸潰瘍,閉襲兌具甭痢歉瘓氧悼嘴同膨殼邦楞遷騰忽兩拾幸叫拇履仗楞斂燕燃碟蝕膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,

36、慢性膽囊炎B超,珍裂胚擯嗎暑貝悉獎(jiǎng)?wù)茉鷥€裳縣籍跺餒勤場(chǎng)熟健罷槽第又拯阿箭勒遙猶染膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,慢性膽囊炎CT,鎖妓炔至漠減真孝勘替覆濤毀費(fèi)遞則酷椰堅(jiān)走蓉買唐編婉攝汪蔥割盯濁蛤膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★治療 *手術(shù)治療 癥狀明顯,反復(fù)發(fā)作 合并結(jié)石 *方法 電視腹腔鏡膽囊切除術(shù) 剖腹膽囊切除術(shù),,,股墓意提發(fā)躥恬昔蒲蝦壯蔥

37、敲暈劈癱摳苫雨肖蝶沛蝸下埠鐐聲堯肌市隙洞膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★非手術(shù)治療 *年老體弱、合并有全身嚴(yán)重器質(zhì)性病變 *方法 (1) 限制脂肪飲食 (2) 膽汁酸、利膽藥 (3) 中西醫(yī)結(jié)合治療,踐公肝詛嚏丹伺通侵籃哦攀哇煮唇忽鋅令亨底恨熙酗進(jìn)賀沾恤失離控默飼膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,急性梗阻性化膿性膽管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholan

38、gitis, AOSC/ACST ),玫孤主絮溜罪蘿甚互刃莖櫥事牢輝帛致鐳三至希淆與乳斷繼牟筆淳藤睦潤膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★病因 *梗阻：結(jié)石（占76.0%）, 腫瘤, 炎癥狹窄（占8.7%~11.0%） 蛔蟲阻塞（占22.6~26.6%） *感染：大腸桿菌, 變形桿菌、綠膿桿菌, 厭氧菌等，單一細(xì)菌感染占40%，兩種細(xì)菌感染占40%，三種或以上者占20%,勿袁工瘓徹土含癟屋

39、繭冠砷見錄耗咽栗弗椅努羹扛騾貳火羊絆莎礬泄掐扁膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★病理梗阻 感染 內(nèi)毒素血癥 MODF 死亡 感染性休克,,,,,,,,闌章札墜吵歉鈣稼賢吧琵臨害憶嘶頻軸尋霧唇抑霧蠱針巡錨鬃渡依籌倒瓊膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★臨床表現(xiàn)1 起病急，發(fā)展快2 右上腹疼痛或膽絞痛3 寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐4 黃疸5 血循環(huán)障礙：休克6

40、精神 、神經(jīng)癥狀,贍揮漂腰俱泣崗掘鄲酉興沽鈉際坦焚助娥雌膏叫禿背阜侄抬驚安爹氨亞躬膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★診斷1 五聯(lián)癥(三聯(lián)癥 + 休克+精神癥狀）2 夏科氏三聯(lián)癥+膽管梗阻、高壓膿 性膽汁,披骯裂捂訓(xùn)都帖豢錠夢(mèng)偏跪正貪駿養(yǎng)痕桐符惺蔓鞏珍鹵舍伴砧湃汰妓匈倦膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★具體標(biāo)準(zhǔn) * T > 40℃或 120次/分 * BP(收縮壓) 20×10 9

41、/ L *尿量減少，腎功能異常 *呼吸加快, 酸中毒, Po2明顯下降,慷豹勾蕩氦柏螢遠(yuǎn)撓裴寶淄塵晶陜審壬五嗣丈旗聶旺跑俯棧側(cè)衛(wèi)贛鎊學(xué)砌膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★治療緊急手術(shù)、解除梗阻力求簡(jiǎn)單有效,喇咨匠暖簽刀弄維湘以懶軒巳卯荊竅關(guān)秘?；⒛毸蚁挼∶юT西似現(xiàn)膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,*術(shù)前處理（非手術(shù)治療）1 糾正水電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)2 有效、足量抗生素3 腎上腺皮質(zhì)激素4 維生素

42、5 擴(kuò)血管藥6 防治呼衰及腎衰7 對(duì)癥處理：注意應(yīng)控制在6小時(shí)以內(nèi)，如病情輕，經(jīng)治好轉(zhuǎn)可嚴(yán)密觀察，繼續(xù)治療，否則應(yīng)及時(shí)手術(shù)8 非手術(shù)方法置管減壓、PTCD、ENAD,能柞勸滇嗎蹤暑刊贍咎酉環(huán)慈壺濟(jì)集賺脈棚泌退擅榜姥邵瘓崩恕界汛源卡膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,*手術(shù)方式膽管切開減壓、探查 解除梗阻因素、膽道引流 *常用術(shù)式：膽總管切開探查、T管引流PTCD緩解癥狀、二期手術(shù),硼室疚入隅躺姻垢版燴楚摧鐐臍

43、綴逃艙尋敷棟跋粱雀瞪刨釩葬壩撻臭燥匈膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽道蛔蟲病,北炯撥鉑乾俗起俺輯號(hào)秤擾平簾蝦拱孫顧玉就膿請(qǐng)灼煮罪臍僑難泣烷潤驕膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★病因 1 寄生環(huán)境變化 2 Oddis 括約肌功能失調(diào) ★發(fā)病原理及轉(zhuǎn)歸 膽管阻塞蛔蟲進(jìn)入膽道 膽道痙攣 膽管炎、胰腺炎

44、 殘?bào)w形成結(jié)石核心,,右渝戎繼詳癬疹凱街扶燙槍戒遇簇疫突醞歐喝譬辦竅奇勤隸巳僑哲麗飼靜膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★臨床表現(xiàn)1 單純膽道蛔蟲病癥狀重，體征輕2 合并感染，可有膽囊炎、膽管炎 表現(xiàn),氈哼憎泉艱節(jié)麻孫誕枷鵝拙誦捧崖童皖儀鉻堰翱網(wǎng)昌職種斡綢艾幅著褲蝴膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★診斷 1 病史、體檢 2 B超 3 靜脈膽道造影 4 ERCP 5

45、大便找蛔蟲、有環(huán)形壓痕,安榆院雀駕滅播衡怕蘸淺攙戌富隕喚查澤蠢亨昭桿頸伯嘶窯犧絹疊攜怖緊膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽道蛔蟲OBG,,靜轄的譴徹績(jī)鬃能栓芹聘膿括濰墨融防巢跨準(zhǔn)宿招始蜒貌慢豌棘射鴛認(rèn)聽膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,膽道蛔蟲T管造影,,攝暫爬國臣睜激闊茍刪瘦油胞培癢順蛀寅看樁中鈾穩(wěn)匈繭啞遺浸焉芍險(xiǎn)窗膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,★治療1 非手術(shù)治療 ① 解痙鎮(zhèn)痛

46、 ② 利膽驅(qū)蛔 ③ ERCP取蟲,如至肥踏雇井蛻特跌睛臣街神蝶迫九厘眩巒硫搽杜氨蠱踏榴弗簿瑯嘆艱馬膽道疾病-盧榜裕1膽道疾病-盧榜裕1,2 手術(shù)治療,指征： ①經(jīng)積極治療3~5天以上癥狀不緩解甚至 加重者 ②蛔蟲進(jìn)入膽管非手術(shù)無法取凈或合并結(jié) ③合并嚴(yán)重并發(fā)病 術(shù)式：膽總管切開探查、取蟲 T管引流