腦癱評(píng)定

1、一、評(píng)定的原則和內(nèi)容,（一）小兒腦性癱瘓?jiān)u定的原則1.全身性的、綜合性的評(píng)定2.患兒具有發(fā)育的未成熟性3.兼顧機(jī)體各系統(tǒng)狀況的檢查4.對(duì)姿勢發(fā)育、各種反射推移的評(píng)定5.注意各年齡段的各種生理閾值6.注意鑒別發(fā)育延遲和退化的兩種情況,（二）小兒腦性癱瘓?jiān)u定的內(nèi)容,包括生長的評(píng)定、一般體格檢查、自發(fā)運(yùn)動(dòng)行為的觀察、視聽覺檢查另外還包括以肌緊張、姿勢、反射、上肢功能、言語發(fā)育為中心的神經(jīng)性檢查評(píng)定等,評(píng)定的具體內(nèi)容,1.生長的評(píng)

2、定 通過問診收集患兒的問題　　（1）問診內(nèi)容：①主訴、就診的動(dòng)機(jī)（目的）；②到目前為止就診及治療的經(jīng)歷；③一般健康狀況；④既往史：如腦炎、脊髓炎、腦外傷、癲癇等；⑤家族史：發(fā)育遲滯、神經(jīng)肌肉疾病、遺傳性疾??；⑥妊娠圍生期的危險(xiǎn)因素；⑦發(fā)育狀況；⑧基本生活習(xí)慣；⑨養(yǎng)育環(huán)境（家庭、幼兒園環(huán)境條件）；⑩家屬對(duì)障礙的理解，對(duì)康復(fù)治療的希望上述的圍生期危險(xiǎn)因素的問診中，要詳細(xì)了解是否多胎、異位胎、早產(chǎn)、新生兒假死、異常黃疸、呼吸暫停、痙攣、

3、哺乳力不足等,（2）通過病史可收集到患兒的問題，分為如下4種：① 與一般健康相關(guān)的問題：食欲、生長延遲、痙攣、視聽覺障礙、牙齒、預(yù)防接種、遺傳等問題② 發(fā)育上的問題：運(yùn)動(dòng)、精神、語言發(fā)育緩慢、行為異常等③ 骨科問題：脊柱變形、髖關(guān)節(jié)半脫位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜頸、肢體癱瘓等④ 養(yǎng)育上的問題：療育場所的選擇等關(guān)于發(fā)育階段水平檢查18個(gè)月以內(nèi)的孩子可參照Key months檢查項(xiàng)目表進(jìn)行。對(duì)容易發(fā)現(xiàn)異常的月齡，通過運(yùn)

4、動(dòng)發(fā)育、反射（翻譯）、精神發(fā)育三方面選擇容易評(píng)定的項(xiàng)目,評(píng)定的具體內(nèi)容,Key months常用檢查項(xiàng)目表,月齡：4個(gè)月問診項(xiàng)目：①哄孩子會(huì)笑嗎？②看見東西能追視嗎？③頭穩(wěn)定嗎？④一邊搖嘩啷棒，一邊用舌舔嗎？⑤母親招呼時(shí)能回頭嗎？⑥能區(qū)分母親和他人嗎？檢查項(xiàng)目：①頭的穩(wěn)定性②原始反射：Moro反射、緊張性頸反射的消失傾向③追視檢查,Key months常用檢查項(xiàng)目表,月齡：7個(gè)月問診項(xiàng)目：①能翻身嗎？②能向聲音的方向轉(zhuǎn)頭嗎？

5、③能伸手抓住東西，再放回原處嗎？④不用手支撐，稍坐片刻嗎？⑤需要什么東西時(shí)能頻繁發(fā)出叫聲嗎？檢查項(xiàng)目：①坐位檢查②視覺性翻正反射③用布遮目檢查④伸手抓物體、觀察動(dòng)作⑤對(duì)聲音的反應(yīng),Key months常用檢查項(xiàng)目表,月齡：10個(gè)月問診項(xiàng)目：①用雙手拿茶碗或杯子，能放到嘴邊嗎？②能夠扶著欄桿等站立嗎？③說“不能去”并把手拉過來，小兒看著親人的臉嗎？④能模仿“不不、拜拜、要要”等口語嗎？⑤能爬嗎？檢查項(xiàng)目：①扶著站起來②保護(hù)性伸展

6、反應(yīng)檢查③模仿“拜拜、我要等”話語④對(duì)熟人的認(rèn)識(shí),Key months常用檢查項(xiàng)目表,月齡：18個(gè)月問診項(xiàng)目：①能不跌倒順利走步嗎？②能牽手上階梯嗎？③能指出畫冊(cè)上認(rèn)識(shí)的一些東西嗎？④能高興地玩自行車或玩具嗎？⑤能說出有意義的單詞嗎？⑥能用鉛筆潦草地寫嗎？⑦呼名字時(shí)能回頭嗎？⑧耳朵能很好地聽聲音嗎？檢查項(xiàng)目：①檢查走路②Hopping反應(yīng)檢查③復(fù)述理解的單詞④在畫冊(cè)上指出知道的東西,評(píng)定的具體內(nèi)容,2.一般檢查 腦性癱瘓兒

7、童的一般檢查如同健康發(fā)育兒童一樣在圍繞身長、體重、頭圍、頭蓋、眼、耳、口腔、頸部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮膚等方面進(jìn)行檢查3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的評(píng)定　此項(xiàng)為小兒腦性癱瘓?jiān)u定的重點(diǎn)項(xiàng)目。主要包括肌張力、姿勢、反射（反應(yīng)）、上肢功能、言語發(fā)育等內(nèi)容,二、腦性癱瘓的評(píng)定方法,1.肌張力2.自發(fā)運(yùn)動(dòng)狀況3.姿勢發(fā)育4.精細(xì)運(yùn)動(dòng)5.反射發(fā)育6.言語發(fā)育 等方面評(píng)定,（一）肌張力,主要檢查安靜時(shí)的肌張力，可以通過大關(guān)節(jié)的屈伸度數(shù)，被動(dòng)擺

8、動(dòng)肢體的狀況以及被摸肌肉的軟硬度來做大致的判定。另外，可采用Ashworth評(píng)定法做定量分析,,（二）自發(fā)運(yùn)動(dòng)或行為的觀察,盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中，做如下觀察1.自發(fā)運(yùn)動(dòng)的種類或部位、隨意控制的程度2.活動(dòng)和肌張力的左右差別3.有無不隨意運(yùn)動(dòng)，有無影響因素，如激動(dòng)興奮4.各種姿勢的特征5.殘存的原始反射6.對(duì)聲音和光刺激的反應(yīng)7.與周圍環(huán)境的關(guān)系8.有無多動(dòng)和自閉癥傾向,（三）姿勢發(fā)育的評(píng)定,姿勢發(fā)育又稱粗大運(yùn)動(dòng)

9、發(fā)育，主要指小兒整體性動(dòng)作行為的發(fā)育。評(píng)定時(shí)可對(duì)照姿勢發(fā)育的量表，對(duì)患兒做臨床檢查。各量表的制定受到各國國情、民族習(xí)慣、環(huán)境因素等影響，因此，各年齡段的姿勢發(fā)育表現(xiàn)略有差異。僅供參考使用。如Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（Peabody developmental motor scale，PDEMS）、腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（gross motor function measure，GMFM）,年齡 姿勢及動(dòng)作

10、 新生兒 頭朝向一側(cè)，臀部高于頭部8周 頭可上舉45°12周 頭可上舉45°～90°16周 頭可上舉90°20周 用前臂支持軀干24周 用雙手支持軀干28周 用單手支持軀干，對(duì)側(cè)手可拿玩具36周 向后退身體

11、40周 用腹部爬44周 用手和膝爬48周 偶爾用腳爬52周 可走蹣跚步,姿勢發(fā)育表 體位：俯臥位,年齡 姿勢及動(dòng)作 新生兒 臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢半屈曲，可舉上肢1個(gè)月 近端肢體出現(xiàn)緊張性頸反射3個(gè)月 四肢出現(xiàn)近似對(duì)稱

12、性姿勢4～5個(gè)月 臉可居正面，四肢屈曲的對(duì)稱性姿勢 吮吸足趾6～7個(gè)月 能靈活地翻身,姿勢發(fā)育表 體位：仰臥位,年齡 姿勢及動(dòng)作 分娩時(shí) 上下肢屈曲，頸伸展 24～72小時(shí) 下肢外展、肘伸展、頸伸展2個(gè)月 下肢外展上肢伸展、頸半抬起，扶

13、著軀干前屈，短時(shí)坐著3個(gè)月 半扶著時(shí)，頸和軀干平行，頸部的穩(wěn)定時(shí)間延長4個(gè)月 頸和軀干平行成直線，有時(shí)下肢可屈曲5～6個(gè)月 扶起時(shí)頸和軀干成直線，四肢屈曲狀，助力下可抬起上肢6個(gè)月 扶起時(shí)頸部可前屈7個(gè)月 上肢屈曲，下肢半伸展12個(gè)月 下肢伸展，但不能從床上抬起24個(gè)月上下肢可伸

14、展，頸和軀干可成直線坐起來,姿勢發(fā)育表 體位：扶起,年齡 姿勢及動(dòng)作 5個(gè)月 支持腰部可以坐著6個(gè)月 支持雙手可以坐住7個(gè)月 松開雙手仍可坐住8個(gè)月 身體可以轉(zhuǎn)動(dòng),姿勢發(fā)育表 體位：坐位,年齡

15、 姿勢及動(dòng)作 新生兒 原始性步行、陽性支持反應(yīng)1～2個(gè)月 半伸展位4～5個(gè)月 站立時(shí)雙下肢呈屈曲狀6個(gè)月 站立時(shí)可支持體重9個(gè)月 可扶著站立11個(gè)月 出現(xiàn)交替邁步12個(gè)月 可獨(dú)自站立14～15個(gè)月

16、可獨(dú)自步行24個(gè)月 可上下樓梯（2足一階式）36個(gè)月 上下樓梯（上：一足一階，下：二足一階） 可騎自行車48個(gè)月 可蹦跳,姿勢發(fā)育表 體位：站著、步行,（四）上肢及手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,可參照下述規(guī)律進(jìn)行評(píng)定新生兒：抓握反射，無意識(shí)展開五指3個(gè)月：隨意性抓握

17、4個(gè)月：能將手放在正中，注視手5個(gè)月：能伸展手指和抓握6個(gè)月：能將東西從一只手移到另一只手9～10個(gè)月：拇指與其他手指對(duì)指11個(gè)月：用示指觸碰東西14個(gè)月：用筆潦草地畫寫15個(gè)月：投擲東西18個(gè)月：能夠疊起2塊積木24個(gè)月：能疊起4塊積木36個(gè)月：能疊起8塊積木4歲：能畫圓圈；5～6歲：能畫正方形,年齡 姿勢及動(dòng)作 1個(gè)月 雙手拇指可握在一起玩，東西放入