小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解

1、小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練,,講課內(nèi)容,腦癱基本知識康復(fù)評定訓(xùn)練內(nèi)容和方法,什么是腦癱,小兒出生前到出生后一個月內(nèi)發(fā)育時期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，常伴有智力、語言、視覺、聽覺、攝食等多種障礙。診斷腦癱的三要素： 1、發(fā)育階段 腦癱是在腦發(fā)育過程中受到損傷而引起的，成人的腦卒中也可以出現(xiàn)相同的癥狀，但不診斷為腦癱。 2、非進(jìn)行性 病變是非進(jìn)行性的，某些腦部疾病是進(jìn)行性的。

2、 3、永久性 腦癱不是一過性疾病，經(jīng)康復(fù)治療可以發(fā)生變化和改善，但各種功能障礙將伴隨其一生。,病 因,1、出生前的原因 染色體異常，母親患風(fēng)疹、病毒感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒癥及胎盤異常等。 2、圍產(chǎn)期的原因 顱內(nèi)出血，早產(chǎn)，過期分娩，新生兒呼吸異常等。 3、出生后的原因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，頭部外傷等。 臨床上最常見的原因：窒息，早產(chǎn)，核黃疸,主要臨床表現(xiàn),運(yùn)動發(fā)育落后

3、 患兒到一定的年齡，卻不出現(xiàn)應(yīng)有的運(yùn)動能力，即粗大和精細(xì)運(yùn)動發(fā)育落后,,姿勢異常： 全身僵硬或特別松軟，身體不對稱，有的孩子則無法維持穩(wěn)定的姿勢，身體扭曲變形 兩手常處于握拳姿勢仰臥時，全身過度升直，下肢伸直甚至呈現(xiàn)嚴(yán)重的“剪刀型”交叉姿勢 站立時足后跟不著地,反射異常 多種原始反射

4、消失延遲，痙攣型腦癱患兒腱反射活躍，可引出踝陣攣和陽性Babinski征。,腦 癱 分 類,按運(yùn)動障礙性質(zhì)可分為痙攣型 手足徐動型共濟(jì)失調(diào)型弛緩型混合型,痙 攣 型,最常見的類型，占70%—80%?；純褐饕憩F(xiàn)為: 腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，運(yùn)動時肌肉僵硬，主動或被動活動困難，并由此導(dǎo)致身體長期處于異常姿勢，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的攣縮和變形。頭頸控制發(fā)育延遲；長坐位時軀干前屈、雙下肢屈曲；常采取“W”樣坐姿，并像兔子樣跳躍前移。站

5、立時軀干前屈，雙足尖著地。步行時出現(xiàn)雙下肢交叉樣剪刀式步態(tài)。,手足徐動型,肌張力呈動搖狀，運(yùn)動為非對稱性，難以保持穩(wěn)定的姿勢，缺乏平衡反應(yīng)。咀嚼、吞咽困難，說話費(fèi)力、語句不連貫，表情異常，常因情緒變化是癥狀加重。主要表現(xiàn)為肢體或面部出現(xiàn)難以控制的不自主運(yùn)動，緊張或活動時增多，安靜時動作減少，入睡后動作消失。乳兒期多表現(xiàn)為軟癱，豎頸遲，逐漸出現(xiàn)顏面、手、足等肢體末梢的不自主運(yùn)動。,共濟(jì)失調(diào)型,主要表現(xiàn)為肌肉張力偏低，上下肢動作不協(xié)調(diào)，

6、距離辨別不準(zhǔn)確，關(guān)節(jié)活動度過大。運(yùn)動時可見身體有粗大的搖擺。站立、步行的發(fā)育延遲。站立時以雙下肢外展、足間距加寬來保持穩(wěn)定。行走時身體搖擺不定，上肢在有意接近物體時可出現(xiàn)震顫。,弛 緩 型,兩歲以下的腦癱兒童表現(xiàn)出身體與頭頸發(fā)軟、無力，肌肉張力低下，仰臥時呈青蛙狀，膝腱反射檢查時可以引出或亢進(jìn)。隨著年齡增長也會轉(zhuǎn)變成痙攣型或手足徐動型。,混 合 型,表現(xiàn)為兩種或兩種以上各類型的特點(diǎn)，最常見的是痙攣型與手足徐動型同時存在。,按

7、癱瘓部位四肢癱:四肢、軀干均受累，上下肢程度相似雙重性偏癱:四肢受累，上肢較重雙癱:四肢受累，下肢較重三肢癱:三肢受累截癱：雙下肢受累，軀干及上肢正常偏癱:一側(cè)肢體及軀干受累單癱:單個肢體受累,腦癱分類,四肢癱 雙癱 截癱 偏癱,雙重性偏癱 三肢癱 單癱,腦癱的診斷,1）早期癥狀腦癱的早期癥狀一般是指患兒在6個月前或9個月前表現(xiàn)出來的

8、腦性癥狀，常有：易于激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易吐、體重增加不良。肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動減少。身體發(fā)硬，姿勢異常，動作不協(xié)調(diào)。反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會哭。痙攣發(fā)作。,2）診斷要點(diǎn)引起癱瘓的腦損傷是非進(jìn)行性的。有導(dǎo)致腦癱的高危因素存在。在嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀。有運(yùn)動、姿勢及反射的異常。有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其他異常等伴隨癥狀。排除進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動障礙及正

9、常小兒暫時性運(yùn)動發(fā)育落后。,鑒 別 診 斷,與正常小兒的一過性運(yùn)動發(fā)育落后相鑒別與神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病相鑒別與先天性遺傳代謝性疾病相鑒別,腦 癱 的 康 復(fù),全面康復(fù)的內(nèi)容: 醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)綜合康復(fù)的手段: 運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言療法、按摩、針灸、理療、特殊教育(包括引導(dǎo)式教育)、音樂治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、心理治療、藥物與外科手術(shù)治療、矯形器等。,康復(fù)治療的目的,腦癱現(xiàn)在尚無有效的病

10、因治療，康復(fù)治療的目的是減輕致殘因素所造成的后果，盡量提高患兒的運(yùn)動、生活自理、言語和認(rèn)知能力，爭取達(dá)到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來參與社會活動，勞動和工作奠定基礎(chǔ)。,總 原 則,早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療，爭取達(dá)到最理想效果?？祻?fù)治療要與游戲玩耍相結(jié)合、與教育相結(jié)合?？祻?fù)治療要與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合，如中醫(yī)針灸、按摩、中藥等。采用綜合手段，全面康復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容要個體化?？祻?fù)訓(xùn)練患兒的同時與

11、培訓(xùn)家長相結(jié)合?？祻?fù)訓(xùn)練要長期堅(jiān)持。,康 復(fù) 評 定,運(yùn)動發(fā)育：粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動肌張力：反映神經(jīng)系統(tǒng)成熟和損傷程度關(guān)節(jié)活動度姿勢與平衡能力手-眼協(xié)調(diào)能力步態(tài)和行走能力言語功能：詞語理解能力評估、構(gòu)音能力評估日常生活活動能力：ADL評定表小兒神經(jīng)心理發(fā)育,粗大運(yùn)動評估,抬頭、翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走、跑和跳等運(yùn)動發(fā)育嬰幼兒期發(fā)展迅速人類最基本姿勢和移動能力的發(fā)育，是其他發(fā)育基礎(chǔ)反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況評

12、價(jià)腦損傷或發(fā)育障礙的重要內(nèi)容常用量表：粗大運(yùn)動功能評定量表（GMFM88項(xiàng)）,精 細(xì) 運(yùn) 動,憑借手等部位小肌群的運(yùn)動，在感知覺、注意等心理活動的配合下完成特定任務(wù)的能力姿勢和移動、上肢、視覺功能相互作用—促進(jìn)發(fā)育三歲前是精細(xì)運(yùn)動能力發(fā)育迅速時期評估量表：Gesell發(fā)育量表、Peabody量表等,小兒神經(jīng)心理發(fā)育,常用評估量表：0—6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表此量表是由首都兒科研究所在全國12個省、市收集約15000例小兒的資

13、料，經(jīng)過10年的時間完成研制的。此量表不僅可以用發(fā)育商來評價(jià)兒童的智能發(fā)育速率，也可用智齡來表明其發(fā)育水平，為智能超常或發(fā)育遲緩提供了可靠的早期診斷依據(jù)。五大智能領(lǐng)域 小兒的智能主要表現(xiàn)為大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言表達(dá)、社交行為等五個方面的能力。,康復(fù)治療的方法,物理療法和作業(yè)療法。 物理療法（PT）是運(yùn)動療法和理療的統(tǒng)稱。通過一些專業(yè)的手法以及儀器，改善患兒的運(yùn)動功能，抑制原始反射和異常姿勢，

14、誘發(fā)后天保護(hù)性反應(yīng)與運(yùn)動能力。作業(yè)療法（OT）通過一些與生活自理有關(guān)的動作訓(xùn)練如進(jìn)食、穿衣、輔助器具的使用等，目的是讓患兒達(dá)到生活自理。,具 體 訓(xùn) 練,姿勢矯正訓(xùn)練肢體和軀干促通訓(xùn)練基本移動動作訓(xùn)練平衡、步行訓(xùn)練上下臺階訓(xùn)練、過障礙訓(xùn)練、跑步訓(xùn)練等ADL訓(xùn)練交流和參加集體活動訓(xùn)練,誘導(dǎo)翻身訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練單腿負(fù)重訓(xùn)練腰腹肌訓(xùn)練抓握,言語障礙的治療（ST)心理障礙的治療矯形器、輔助器具的治療。 可幫助控制

15、無目的的動作，改善姿勢和防止畸形，增加肢體的實(shí)用功能。,中醫(yī)中藥治療 可達(dá)到緩解痙攣，疏經(jīng)通絡(luò)，活血化淤，益智醒腦，改善腦部血液循環(huán)，激活腦細(xì)胞，促進(jìn)腦細(xì)胞再生等作用。,高壓氧治療 改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞生長，疏通和促進(jìn)腦微循環(huán)改善，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，使腦損傷得到恢復(fù)。,引導(dǎo)式教育 它是一個全面的體系，既強(qiáng)調(diào)從早期診斷到早期干預(yù)和教育的縱向聯(lián)系性，又強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練與全日生活相配合的橫向

16、聯(lián)系性。,其重要特征是： ⒈強(qiáng)調(diào)腦癱兒童的主動活動； ⒉以小組的形式進(jìn)行； ⒊引導(dǎo)員以節(jié)律性、意向性的方法，誘發(fā) 小兒的運(yùn)動潛能； ⒋節(jié)律性意向性的訓(xùn)練方法； ⒌特殊的訓(xùn)練器械。 引導(dǎo)式教育,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 腦癱兒童由于腦損傷造成大腦對各種傳入的感覺進(jìn)行統(tǒng)合后再傳出的過程出現(xiàn)缺陷，表現(xiàn)為運(yùn)動的不協(xié)調(diào)、不靈活、失平衡，以及由此引發(fā)的心理異常。 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練指將人體器官

17、個部分將感覺信息組合起來，經(jīng)大腦的統(tǒng)合作用，產(chǎn)生對身體內(nèi)外知覺的反應(yīng)，使個體與環(huán)境順利接觸。 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,音樂治療 音樂的節(jié)奏與音調(diào)對小兒有特殊的感染力。可最大限度地誘發(fā)小兒的主動活動。,藥物治療 目前尚無專門治療腦癱的藥物，對痙攣型可用些抗痙攣的藥物，合并癲癇的可給予抗癲癇的藥物，以上藥物治療均應(yīng)與運(yùn)動療法相結(jié)合.,手術(shù)治療 1、嚴(yán)重的剪刀步、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、尖足等畸形及因嚴(yán)重痙攣不能進(jìn)行

18、活動及行走，也無法進(jìn)行訓(xùn)練的患兒 2、恢復(fù)和改善肌力平衡，恢復(fù)下肢正常的負(fù)重力線，給訓(xùn)練創(chuàng)造條件。 3、常用的矯形手術(shù)主要有三類：神經(jīng)切斷術(shù)、肌肉或肌腱切斷延長術(shù)、截骨術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。 4、矯形手術(shù)的效果以單純痙攣型為最好。 值得注意的是各種矯形手術(shù)后必須適時密切配合康復(fù)訓(xùn)練以保證手術(shù)的效果。,,交流和參加集體活動鼓勵患兒盡量與其他兒童一起游戲，參加集體活動，認(rèn)識周圍環(huán)境

19、，使用公共設(shè)施和學(xué)習(xí)更多的知識，培養(yǎng)其形成健康的人格，融人社會生活。 1．社會實(shí)踐活動 2. 參加集體游戲 3．認(rèn)識環(huán)境 4. 接受教育,作為治療師應(yīng)思考的問題,收集信息1.了解患兒的全身的狀況： 運(yùn)動、能力、視·聽覺、情緒、認(rèn)知等2.了解發(fā)育階段，特別是運(yùn)動發(fā)育： 正常發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)，患兒的不同之處,3.了解患兒的健康狀況：(1) 患兒的睡眠、進(jìn)食、排泄等生活情況。

20、(2) 重度障礙兒往往睡眠時間少，易嗆咳、便秘等，會影響到物理治療的評定與訓(xùn)練的順利進(jìn)行。4.創(chuàng)造一個良好的訓(xùn)練環(huán)境： (1)緩解患兒的緊張的情緒。 把幼兒放在膝上或抱著他玩；觀察媽媽使用的語言；了解一些小孩喜歡的流行的動畫片等 (2)盡快地完成初期評定。,作為治療師應(yīng)思考的問題,5.觀察患兒的情況： 從患兒一進(jìn)到治療室，就應(yīng)開始觀察設(shè)計(jì)一個課題觀察想了解的運(yùn)動項(xiàng)目 例如：做一個從盒子里取玩具的課題，觀察