《腦癱》

1、腦癱,腦性癱瘓的簡稱又稱小兒腦癱或腦性麻痹,腦癱（腦性癱瘓的簡稱）又稱小兒腦癱或腦性麻痹，是指小兒因多種原因（如感染、出血、缺氧、外傷及腦發(fā)育不良等）引起的腦實質(zhì)損害，常以中樞性運動障礙及姿勢障礙為主、伴有不同程度的智力障礙、癲癇；視覺、聽覺、語言及行為感情障礙的臨床綜合征。,,該病癥狀較多，不同年齡階段會有不同表現(xiàn)：新生兒往往有不明原因的尖聲哭叫、睡眠過多或過少、吮吸無力、吞咽無力、易受驚嚇等；嬰兒期更為明顯，患兒的運動功能與智力行

2、為能力明顯落后于同年齡段的正常孩子。,,根據(jù)患兒全身肌張力狀況，臨床上將腦癱分為五種類型：1、痙攣型，這是最常見的一種；2、手足徐動型；3、弛緩型；4、共濟失調(diào)型； 5、肌張力低下型；6、 混合型；既有痙攣的癥狀，又有手足徐動或共濟失調(diào)的表現(xiàn)。,小兒腦癱早期表現(xiàn)（0-6個月）,1.身體發(fā)軟及自發(fā)運動減少；這是肌張力低下的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，則可考慮為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。2.身體發(fā)硬，這是肌張力

3、亢進(jìn)的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，可考慮為腦癱。3.反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個月時反應(yīng)遲鈍，6個月時叫名無反應(yīng)，可考慮為智力低下。,,4.頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。5.體重增加不良:吸乳無力。6.固定姿勢，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個月就可見到。,,7.不笑：如果2個月不能微笑、4個月不能大聲笑

4、，可考慮為智力低下。8.手握拳：如果4個月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。9.身體扭轉(zhuǎn)：3-4個月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。,,10.頭不穩(wěn)定：如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。 11.斜視：3-4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時，可提示有腦損傷的存在。12.不能伸手抓物：如4-5個月不能伸手抓物，可考慮為智力低下或腦癱。,腦性癱瘓的臨床分型和表現(xiàn),（1）

5、痙攣型：發(fā)病率高，約占全部病人的60%左右。病變波及錐體束系統(tǒng)，肌張力增高，肢體活動受限。上肢常表現(xiàn)屈肌張力增高，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)屈曲，手指屈曲呈緊握狀，拇指內(nèi)收，緊握于掌心。下肢大腿內(nèi)收肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，大腿外展困難，踝關(guān)節(jié)跖屈。,,（2）手足徐動型：約占腦癱20%，主要病變在錐體外系統(tǒng)，表現(xiàn)為難以用意志控制的不自主運動，當(dāng)進(jìn)行有意識運動時，不自主、不協(xié)調(diào)及無效的運動增多，例如當(dāng)取拿某件物品時，不能用手順利地去接觸

6、物體，往往將肢體高舉，或伸向其他方向，搖晃肢體，全身用力，眼睜大，張口，頸部肌肉也收縮用力，極不協(xié)調(diào)。,,（3）強直型：此型很少見到，由于全身肌張力顯著增高，身體異常僵硬，運動減少，主要為錐體外系癥狀，四肢做被動運動時，主動肌和拮抗肌有持續(xù)的阻力，肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高，腱反射不亢進(jìn)，常伴有嚴(yán)重智力低下。,,（4）共濟失調(diào)型：占5%左右，此型表現(xiàn)為小腦癥狀，步態(tài)不穩(wěn)，走路時兩足間距加寬，四肢動作不協(xié)調(diào)，上肢常由意向性震顫，肌張力低下

7、。,,（5）肌張力低下型：占10%左右，表現(xiàn)為肌張力低下，四肢呈軟癱狀，自主運動很少。仰臥位時四肢呈外展外旋位，狀似仰翻的青蛙，伏臥位時，頭不能抬起。常易與肌肉病所致的肌弛緩相混，但肌張力低下型可引出腱反射。本型常為嬰幼兒腦癱的暫時階段，以后大多轉(zhuǎn)為手足徐動型或痙攣型。,,（6）混合型：以上某幾種類型同時存在一個病兒身上，稱為混合型。根據(jù)癱瘓部位分型1）偏癱指同側(cè)上下肢均有癱瘓2）單肢癱3）截癱雙下肢受累明顯，軀干及上肢正常4

8、）雙癱也是四肢受累，但兩下肢受累較重，上 肢及軀干比較輕5）三肢癱6）雙重性偏癱四肢受累，但雙上肢重，下肢輕。,小兒腦癱常見的合并癥狀,（1）智力低下　　 據(jù)報道，約有2/3以上患兒智力落后，其中約50%患兒有輕度至中度智力低下，給25%為重度智力低下。痙攣型四肢癱及強直型腦癱者智力常更差，手足徐動型患兒智力嚴(yán)重低下者極少。,（2）視力障礙　　約半數(shù)以上患兒伴視力障礙，最常見者為眼球內(nèi)斜視和屈光不正，如近視、

9、弱視等；少數(shù)有眼震，偶爾為全盲；偏癱患兒可有同側(cè)偏盲。視覺缺陷可影響眼-手協(xié)調(diào)功能。,（3）聽力障礙　　 部分患兒聽力減退甚至全聾，以新生兒患高膽紅素血癥引起的手足徐動型患兒最為常見。多數(shù)對高音頻的聽力喪失，需做腦干聽覺誘發(fā)電位測定才能被察覺。,（4）感覺和認(rèn)知異常 　　腦癱患兒常有觸覺、位置覺、實體覺、兩點辨別覺缺失?；純和狈φ_的視覺空間和立體感覺，其認(rèn)知功能缺陷較為突出。因而，在康復(fù)醫(yī)療訓(xùn)練中，對學(xué)習(xí)新的運動技巧和學(xué)習(xí)

10、各種知識和活動，常常會發(fā)生某些困難。,（5）語言障礙　　腦癱患兒的語言缺陷與出生前后大腦受損和受損后繼發(fā)大腦發(fā)育遲緩密切相關(guān)，也可因聽力缺陷等因素引起。據(jù)報道，約1/3至2/3患兒有不同程度語言障礙。表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩、發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能正確表達(dá)，有的患兒完全失語。手足徐動型和共濟失調(diào)型患兒常伴語言障礙；痙攣型四肢癱、雙側(cè)癱患兒也常伴語言障礙。,（6）癲癇發(fā)作 　　小兒腦癱合并癲癇的發(fā)生率文獻(xiàn)報道差異甚大，至少有1/4-1/3

11、或1/4以上的患兒在不同年齡階段出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以痙攣型四肢癱、偏癱、單肢癱和伴有智能低下者更為多見，手足徐動型、共濟失調(diào)型患兒則很少見。,（7）吞咽、咀嚼功能障礙　　有些腦癱患兒吸吮無力，吞咽、咀嚼困難，口唇閉合不佳，經(jīng)常流涎，有些患齲齒或牙齒發(fā)育不全，這些癥狀以手足徐動型患兒最為多見。,（8）情緒、行為障礙 　　大多數(shù)腦癱患兒有情緒或行為異常，此與大腦功能受損有關(guān)。大量臨床資料表明，大腦的邊緣系統(tǒng)（特別是海馬回）受損時，可引起患

12、兒情緒異常?；純罕憩F(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、情感脆弱、易于激動，有的有明朗感、快活感、情緒不穩(wěn)定等。這些癥狀以手足徐動型患兒較為常見。此外，多數(shù)腦癱患兒表現(xiàn)有活動過多，注意力分散，行為散亂等。,（9）其他　　多數(shù)患兒有體格發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重運動障礙的嬰兒患者更為常見，且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。多數(shù)患兒因因身體運動、感覺、智能、語言、情緒、行為等單項或多項缺陷，以致常有學(xué)習(xí)和社交困難。通常腦癱患兒的運

13、動障礙與上述并存的相關(guān)缺陷相互影響。,治療原則和方法,1、綜合康復(fù)醫(yī)療　　如運動（體育）療法，包括粗大運動、精細(xì)運動、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練；如爬行、有目的的指認(rèn)（鼻、耳等）、訓(xùn)練抓物、持物、 起坐、搖擺、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運動（彎腰拾物、抬腳訓(xùn)練、單腳獨立、原地起跳）、行、跑；再如物理療法，包括神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼?、水療法；還有作業(yè)療法即能力訓(xùn)練，,2、藥物療法　　口服或注射有關(guān)藥物：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥

14、等。包括構(gòu)筑和修復(fù)腦組織的藥物，如卵磷脂（包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等），能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細(xì)胞膜損害，保護神經(jīng)細(xì)胞，加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善學(xué)習(xí)與記憶功能。還可以選擇能促進(jìn)腦細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)腦細(xì)胞對氧的利用率，改善腦細(xì)胞能量代謝，增強腦功能，供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動的藥物；,3、手術(shù)治療：（1）選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（簡稱SPR手術(shù)）　　 是治療痙攣性腦癱的一種非常有效的方法。197

15、8年由意大利一名外科醫(yī)生創(chuàng)立并很快在全世界推廣。,該手術(shù)可以達(dá)到全面調(diào)整肢體肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運動功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。,腦癱SPR手術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥： ①單純痙攣，肌張力在3級以上者；     ②無明顯固定攣縮畸形或僅有輕度畸形；     ③術(shù)前脊柱四肢有一定的運動能力；,④智力正?；蚪咏?/p>

16、正常，能配合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練；     ⑤嚴(yán)重痙攣與僵直，影響日常生活、護理和康復(fù)訓(xùn)練者；     ⑥肌力在Ⅳ級以上者。,（2）肢體矯形手術(shù)： 肌腱轉(zhuǎn)移；截骨等。,4、中醫(yī)中藥療法　　包括針刺療法（肌張力高的腦癱慎用）；按摩療法；中藥療法。,5、堅持家庭康復(fù)訓(xùn)練　　應(yīng)注意以下幾點： 　　保持正確姿態(tài)，當(dāng)患兒有了較好的軀干控制能力與進(jìn)食能力時，可以系

17、統(tǒng)開始語言訓(xùn)練，交談時要與患兒眼睛的高度保持一致，如果位置過高會使患兒全身過度伸展不利于發(fā)音。,增加說話和活動的量，父母不要因為與患兒說話得不到回應(yīng)就喪失信心，應(yīng)利用各種機會跟患兒說話；做游戲時與患兒一起已經(jīng)進(jìn)行呼吸和發(fā)聲訓(xùn)練，寓教于樂引起患兒對訓(xùn)練的興趣。,鼓勵患兒說話，應(yīng)多表揚鼓勵患兒發(fā)聲的積極性，幫助患兒樹立說話的信心；當(dāng)患兒發(fā)聲時要立即回應(yīng)多啟發(fā)他表達(dá)想說的話，千萬不要批評和指責(zé)患兒。,教育要持之以恒，語言的矯治和訓(xùn)練是長期而艱