血液透析護(hù)理操作規(guī)范

1、血液透析上下機(jī)操作規(guī)范,金佳紅2017.05.15,血液透析操作規(guī)范,1、患者準(zhǔn)備2、護(hù)士準(zhǔn)備3、內(nèi)瘺穿刺工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)4、上機(jī)操作工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5、下機(jī)操作工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6、透析后患者處理,患者透析前的準(zhǔn)備,心理準(zhǔn)備： 接受血液透析前的健康教育，了解血液透析、血管通路、并發(fā)癥的基本知識(shí)，能接受血液透析并能主動(dòng)配合。,患者透析前的準(zhǔn)備,簽署知情同意書(shū)，包括：透析方式同意書(shū)血液透析知情同意書(shū)血管通路同意書(shū)透

2、析器選擇同意書(shū),患者透析前的準(zhǔn)備,測(cè)量生命體征及體重學(xué)會(huì)體重的計(jì)算方法了解干體重的含義并會(huì)計(jì)算,,患者透析前的準(zhǔn)備,建立血管通路內(nèi)瘺、臨時(shí)血管通路等,患者透析前的準(zhǔn)備,進(jìn)入透析室時(shí)，更衣、換鞋，服從醫(yī)護(hù)人員的安排。,護(hù)士準(zhǔn)備,了解病情：閱讀病歷了解患者的姓名、年齡、性別、診斷、病情、使用藥物等。,護(hù)士準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備： 核對(duì)醫(yī)囑 ，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備相應(yīng)的透析機(jī)、透析液、透析器、血液管路、藥物、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救器材等。,護(hù)士準(zhǔn)備,

3、協(xié)助患者測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄。,護(hù)士準(zhǔn)備,建立患者的血管通路：1、評(píng)估患者的血管通路的功能：內(nèi)瘺、留置導(dǎo)管2、建立血管通路：如內(nèi)瘺、臨時(shí)血管通 路， 保證充足的血流量,護(hù)士準(zhǔn)備,嚴(yán)格無(wú)菌操作。根據(jù)醫(yī)囑正確留取各種標(biāo)本。,細(xì)節(jié)1,物品準(zhǔn)備：治療車(chē)：每個(gè)護(hù)理組一個(gè)治療車(chē) 上層無(wú)菌、清潔，下層污染物1、由治療車(chē)帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必需且符合清潔或消毒要求2、治療車(chē)不能在傳染

4、病區(qū)域和非傳染病區(qū)域交叉使用,細(xì)節(jié)2,物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備程序：物流單程供應(yīng)策略準(zhǔn)備物品時(shí)不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)物品不能穿過(guò)傳染病區(qū)域到達(dá)非傳染病區(qū)域,細(xì)節(jié)2,透析液的供應(yīng)A液保存期7天B粉保存期24小時(shí)使用中加蓋開(kāi)蓋后每桶給予標(biāo)簽明示開(kāi)蓋時(shí)間,內(nèi)瘺穿刺工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估患者的內(nèi)瘺功能，包括：內(nèi)瘺雜音穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛內(nèi)瘺的走向靜脈穿刺的部位,內(nèi)瘺穿刺工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),在穿刺部位鋪設(shè)治療

5、巾。在穿刺部位上5CM處扎止血帶，較充盈的內(nèi)瘺穿刺可不扎止血帶。止血帶一用一消毒，也可使用一次性止血帶。,內(nèi)瘺穿刺工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),消毒靜脈穿刺部位，直徑5CM，消毒兩遍，穿刺靜脈端，判斷穿刺是否成功，夾閉內(nèi)瘺針夾。,內(nèi)瘺穿刺工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),消毒動(dòng)脈穿刺部位，直徑5CM，消毒兩遍，穿刺內(nèi)瘺動(dòng)脈端，判斷穿刺是否成功，夾閉內(nèi)瘺針夾。,內(nèi)瘺穿刺工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),穿刺成功后用膠布固定內(nèi)瘺針，一般每根穿刺針貼三根膠布，防止松動(dòng)或滑脫，

6、穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌敷貼。上機(jī)完成后將治療巾蓋上，如有可能還可蓋上護(hù)架，防止被子壓迫內(nèi)瘺。,細(xì)節(jié)3,內(nèi)瘺穿刺1、根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針2、摸清血管走向和搏動(dòng)后再消毒穿刺3、注意穿刺部位的消毒（兩遍、直徑5厘米）,細(xì)節(jié)3,4、采用繩梯式方法穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm以上。,,,,,,,,,,上機(jī)操作工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),核對(duì)：內(nèi)容包括：醫(yī)囑、血液透析方

7、式、準(zhǔn)備物品、藥品、患者情況、患者超濾量、血液透析器、血液透析機(jī)是否處于準(zhǔn)備狀態(tài)。,上機(jī)操作工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),一次性透析器及血液管路排盡空氣并充滿(mǎn)預(yù)沖液。復(fù)用透析器沖洗檢測(cè)合格。,上機(jī)操作工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),夾閉血液管路動(dòng)脈端夾子，將血液管路與血管通路的動(dòng)脈端連接，打開(kāi)動(dòng)脈端的夾子及內(nèi)瘺針夾，將靜脈端連接廢液袋，啟動(dòng)血泵，血流量80-100 ml/min ，開(kāi)始緩慢引血。,上機(jī)操作工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)血液流至靜脈儲(chǔ)氣壺時(shí)，停血泵

8、，夾閉血液管路靜脈端夾子，將血液管路靜脈端與患者的血管通路的靜脈端連接，打開(kāi)靜脈端夾子及內(nèi)瘺針夾，開(kāi)動(dòng)血泵。,上機(jī)操作工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),5-10分鐘內(nèi)調(diào)整血流量至200-300 ml/min ，調(diào)整患者超濾量，設(shè)置肝素追加量，打開(kāi)超濾鍵。向患者交待注意不要牽拉血液管路，并用血管鉗妥善固定，防止滑脫。觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確記錄透析記錄單。,細(xì)節(jié)4,肝素的配置 1、共用肝素液配置需雙人核對(duì) 2、一人一注射器，禁止

9、使用過(guò)的注射器再次到共用的肝素瓶中抽取肝素 3、使用中的肝素注射器必須有標(biāo)識(shí),細(xì)節(jié)5,上機(jī)1、仔細(xì)核對(duì)患者，透析各參數(shù)，三查七對(duì)2、注意留置導(dǎo)管的消毒和處理3、血液管路上的小帽子及排氣小管 不能被污染,細(xì)節(jié)5,3、上機(jī)速度要緩慢、仔細(xì)，切忌快速、毛 糙。要質(zhì)量不要速度4、必須一個(gè)患者上機(jī)結(jié)束，已經(jīng)檢查確定各治療參數(shù)準(zhǔn)確，方可對(duì)下一位患者進(jìn)行上機(jī)的操作,下機(jī)操作工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),建議使用雙向回血法

10、準(zhǔn)備生理鹽水500ml，輸液器連接于血路管道動(dòng)脈端,下機(jī)操作工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),關(guān)閉透析鍵，關(guān)閉透析液旁路，關(guān)閉血泵，關(guān)閉動(dòng)脈內(nèi)瘺針夾,下機(jī)操作工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),緩慢用生理鹽水回血，調(diào)節(jié)血流量<120ml/min，當(dāng)靜脈端血路管道顏色變?yōu)榈慈馑畼?，關(guān)閉血泵。,下機(jī)操作工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)重力作用，用生理鹽水將動(dòng)脈端血液回輸給患者，夾閉動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺針夾。分別對(duì)動(dòng)脈端和靜脈端內(nèi)瘺針眼消毒，貼創(chuàng)可貼，無(wú)菌紗布球壓迫，拔針

11、、按壓、袖帶固定。,下機(jī)操作工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),測(cè)患者血壓，護(hù)送患者測(cè)體重并記錄。卸下機(jī)器上透析器、血路管道等透析物品，并放置在套有一次性黃色垃圾袋的廢水桶內(nèi)送至透析污物處理室，當(dāng)日送醫(yī)院集中處置。,下機(jī)操作工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),整理、更換透析單元用物清洗、消毒機(jī)器整理、記錄醫(yī)療護(hù)理文件并歸檔寫(xiě)透析患者病情、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況等交班記錄。,細(xì)節(jié)6,雙向回血注意點(diǎn)：1、高位瘺下機(jī)需要提前評(píng)估，使用無(wú)菌連接管協(xié)助下機(jī)2、禁止空氣

12、回血（并不減少回輸?shù)纳睇}水量，空氣栓塞的危險(xiǎn)性增加）3、下完病人再整理血液管路、透析器、回插快速接頭、消毒機(jī)器,細(xì)節(jié)6,4、禁止同時(shí)下幾個(gè)病人（忙亂中有可能發(fā)生， 預(yù)防措施：減慢上機(jī)速度，拉開(kāi)同時(shí)上病人 的時(shí)間間隔、增加護(hù)士數(shù)量） 5、下完一個(gè)病人及時(shí)更換手套,細(xì)節(jié)6,6、注意壓迫內(nèi)瘺的紗布、膠布、止血帶的清潔 7、留置導(dǎo)管使用一次性肝素帽，禁止使用血液管路上的塑料帽,細(xì)節(jié)7,手衛(wèi)生 快速手消毒液隨

13、手可取 一次性乳膠手套隨手可取 及時(shí)洗手，使用感應(yīng)水龍頭,透析后患者處理,根據(jù)醫(yī)囑正確留取各種透析后標(biāo)本。妥善處理患者的血管通路，內(nèi)瘺加壓包扎，并交代解除加壓的時(shí)間（30分鐘左右）。臨時(shí)深靜脈留置導(dǎo)管有效封管，注明封管時(shí)間并交代注意事項(xiàng)。,透析后患者處理,協(xié)助患者測(cè)量體重，判斷超濾是否準(zhǔn)確，準(zhǔn)確記錄。交代下次透析時(shí)間安排。交代透析間期的飲食、水、內(nèi)瘺、藥物等注意事項(xiàng)。,細(xì)節(jié)8,透析后物品處理 兩班之間清場(chǎng)，并

14、登記 機(jī)器的清潔：機(jī)器背面、底座下 床單位的清潔 治療車(chē)的清潔 塑料吊籃（一用一消毒） 治療盤(pán)的消毒（每日消毒）,細(xì)節(jié)9,機(jī)器表面擦拭消毒上完病人后擦拭機(jī)器表面的可擦拭部位一班病人結(jié)束后機(jī)器全面擦拭一臺(tái)機(jī)器一個(gè)消毒毛巾，用后消毒,細(xì)節(jié)9,機(jī)器內(nèi)部消毒每班消毒，如果破膜，隨時(shí)消毒使用合適的消毒液消毒液吸入是否有效？ 需要關(guān)注： 1、吸桿銜接緊密？