無肝素血液透析治療與護(hù)理

1、無肝素血液透析治療與護(hù)理 茍晶綺,血液透析時(shí)，必須要建立體外循環(huán)，為防止血液在體外循環(huán)時(shí)發(fā)生凝固，需要使用抗凝劑，但在一些特殊情況下，因?yàn)楦鞣N原因不宜使用抗凝劑時(shí)，就需要采用無抗凝劑治療的方法，也稱之為無肝素透析治療。,無肝素透析治療的適應(yīng)癥,,有活動(dòng)性出血的患者、有高危出血傾向的患者，顱內(nèi)出血、消化道出血、近期手術(shù)及腎移植 患者、大面積創(chuàng)傷、進(jìn)行了創(chuàng)傷性治療或檢查等,凝血功能障礙的患者,對禁忌使用肝素的患者，如肝素過敏

2、。肝素引起血小板減少癥等,,,,,,,,,,,,,,???,無肝素血液透析,普通血液透析,兩種治療方式的區(qū)別,,,預(yù)充方式的不同,抗凝方式的不同,透析器選擇的不同,血流量設(shè)置的不同,對護(hù)士的要求的不同,五大區(qū)別,區(qū)別一,,,,,普通血液透析選擇的預(yù)充液多為生理鹽水，預(yù)充方式為低速預(yù)充，高速?zèng)_洗，預(yù)充方向?yàn)閱蜗蛎荛]式，預(yù)充完后可直接引血上機(jī)。,無肝素血液透析選擇的預(yù)充液為肝素鹽水，濃度為0.9%生理鹽水500ml加12500u肝素鈉，

3、預(yù)充方式為低速?zèng)_洗，預(yù)充方向?yàn)槊荛]循環(huán)式，預(yù)充完后需將管路靜置20—30分鐘，使用肝素吸附法將肝素分子覆蓋于管路和透析器膜表面以減輕血栓反應(yīng)，在引血前需用生理鹽水替換掉肝素預(yù)充液，以免肝素鹽水進(jìn)入體內(nèi),區(qū)別二,,,,,普通血液透析使用肝素鈉、低分子肝素、華法林等抗凝劑來防止體外循環(huán)凝血,無肝素血液透析使用0.9%生理鹽水進(jìn)行定時(shí)沖洗體外循環(huán)，防止其凝血,區(qū)別三,,,,,普通血液透析對透析器膜的材質(zhì)無特殊要求,無肝素血液透析盡可

4、能選擇生物相容性好的合成膜，最佳透析器膜的材質(zhì)為聚丙烯腈膜、聚乙烯-乙烯醇膜等,區(qū)別四,,,,,普通血液透析血流量設(shè)置200-300ml/分,無肝素血液透析血流量設(shè)置250-300ml/分，在患者能耐受的情況下，盡可能的設(shè)置高血流量,區(qū)別五,,,,,普通血液透析遵循常規(guī)護(hù)理，對護(hù)士技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的要求較低,無肝素血液透析因?yàn)槟獛茁蕵O大，需要護(hù)士有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力，熟練的應(yīng)急處理能力，以及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。相比較普通血液透析加

5、大了護(hù)士的工作量及繁瑣程度,操作方法,1.治療前加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，讓其了解無肝素透析治療的必要性及可能所導(dǎo)致的凝血。2.評估患者的凝血指標(biāo)及血管通路是否暢通。3.按常規(guī)安裝管路，使用0.9%NS500ML+肝素鈉12500U的肝素鹽水進(jìn)行密閉式循環(huán)預(yù)充，并靜置20-30分，使肝素充分吸附。4.引血前，將管路中的肝素鹽水排掉，再用生理鹽水預(yù)充，防止肝素進(jìn)入患者體內(nèi)。,操作方法,5.常規(guī)引血，血流量設(shè)置為250-300ML

6、/分，根據(jù)患者耐受程度，盡能的設(shè)置高血流量。6.透析過程中，應(yīng)定時(shí)用生理鹽水沖洗管路。 具體方法為：從泵前補(bǔ)液口處預(yù)先連接好生理鹽水，打開補(bǔ)液口，關(guān)閉動(dòng)脈端，沖洗時(shí)觀察透析器及管路有無血凝塊，沖洗頻率15分-60分/次均可，視患者貧血程度，是否高凝，及透析器管路凝血情況而定，將沖洗鹽水量增置在總超濾量中，以維持治療時(shí)的液體平衡。,注意事項(xiàng),1.護(hù)士應(yīng)操作熟練，保證體外循環(huán)血泵安全有效的持續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，嚴(yán)防泵停。2.透析過程中，嚴(yán)

7、密觀察靜脈壓，跨膜壓等監(jiān)測指標(biāo)，如有上升提示有凝血的可能，應(yīng)增加沖洗頻率，并作好回血準(zhǔn)備，防止進(jìn)一步凝血。,注意事項(xiàng),3.透析過程中嚴(yán)密觀察透析器顏色的變化，如有顏色變黑，有凝血的可能。同時(shí)觀察動(dòng)靜脈壺的張力，張力上升提示有凝血可能，為便于觀察，將動(dòng)靜脈壺液面設(shè)置在2/3處。4.治療過程中避免血管通路引血不暢，血流量不足而引起機(jī)器報(bào)警頻繁中斷血流，導(dǎo)致凝血酶形成，纖維蛋白沉積，造成管路凝血。,注意事項(xiàng),5.透析過程中避免輸注血液、血