cpa腫瘤的現(xiàn)代治療

1、橋小腦角腫瘤的現(xiàn)代治療,,CPA病變包括神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、上皮樣囊腫 、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、腦膿腫、血管母細(xì)胞瘤、AVM、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、粘連性蛛網(wǎng)膜炎等,,,CPA腫瘤實(shí)質(zhì)上屬顱底腫瘤范疇,,后顱窩骨性結(jié)構(gòu)的大小因人而異，在不同的個(gè)體中橫竇距后顱窩底的長(zhǎng)度可相差1cm以上，但內(nèi)聽道口基本上在頸靜脈孔的前上約1cm左右，內(nèi)聽道口直徑約為5～7mm，長(zhǎng)約1cm，故內(nèi)聽道口的上外側(cè)骨質(zhì)可磨除約1cm，但應(yīng)注意避免損傷迷路。,,涉及橋小

2、腦角的顱神經(jīng)有IV，V，VI，VII，VIII，IX ，X，XI等。橋小腦角的血管分布主要有椎基底動(dòng)脈及其分支包括小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈等,,該部病變的治療一直是神經(jīng)外科的一個(gè)問題，因其后方有小腦，內(nèi)側(cè)方有腦干，前后上下有顱神經(jīng)及重要的血管結(jié)構(gòu)，使該部位的手術(shù)暴露尤為困難，神經(jīng)功能障礙率較高。,,前庭神經(jīng)瘤（聽神經(jīng)瘤）,,前庭神經(jīng)瘤是顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤中最多見者，約占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的90％以上，占顱內(nèi)腫瘤的8－11％，占橋腦小

3、腦角腫瘤的75－95％。,,Balance（1894）第一次成功切除一側(cè)前庭神經(jīng)鞘瘤，在隨后的幾十年中，前庭神經(jīng)瘤的手術(shù)死亡率達(dá)80％以上。House（1964）報(bào)道手術(shù)死亡率已降為5.4％；,,第一期：腫瘤直徑?1cm，僅有聽神經(jīng)受損的表現(xiàn)，除耳鳴、聽力減退、頭昏眩暈和眼球震顫外，無其它癥狀。第二期：腫瘤直徑?2cm，除聽神經(jīng)癥狀外出現(xiàn)鄰近顱神經(jīng)癥狀，如三叉神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀，小腦半球癥狀，一般無顱內(nèi)壓增高，內(nèi)聽道可擴(kuò)大。,,第三期：

4、腫瘤直徑在2～4cm左右，除上述癥狀外可有后組顱神經(jīng)（IX、X、XI顱神經(jīng)等）及腦干功能的影響，可有明顯的小腦癥狀，并有不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，內(nèi)聽道擴(kuò)大并有骨質(zhì)吸收。臨床診斷已無困難。第四期：腫瘤直徑?4cm，病情已到晚期，上述癥狀更趨嚴(yán)重，語言及吞咽明顯障礙，可有對(duì)側(cè)顱神經(jīng)癥狀，有嚴(yán)重的梗阻性腦積水，小腦癥狀更為明顯，有的可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷，并可有角弓反張等發(fā)作，直至呼吸驟停。,,,,,,,滑車神經(jīng)（IV

5、）位于三叉神經(jīng)上方，近天幕游離緣，在大型聽神經(jīng)瘤的上極手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。三叉神經(jīng)（V）約在內(nèi)聽道口的前方1cm，其位置可因腫瘤大小而變化，但均應(yīng)在腫瘤的上極。,,舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)均位于腫瘤的后下方，如腫瘤向外側(cè)生長(zhǎng)，在處理腫瘤下極時(shí)應(yīng)注意保護(hù)。,面神經(jīng)與較大前庭神經(jīng)瘤的關(guān)系為：在腫瘤前部是73％，上部為10％，下部為8％，后部為9％。,,,枕下－內(nèi)聽道入路 經(jīng)中顱窩入路 經(jīng)迷路入路,,,,,,,,,,,,,,手術(shù)并發(fā)癥,,,常

6、見的有腦脊液漏：約2～10％，顱內(nèi)感染：1.2～10％，顱內(nèi)血腫：2％左右，術(shù)后腦積水：2％。,,最常見的仍是神經(jīng)功能的損害，面癱，眼瞼閉合不能，尤其三叉神經(jīng)也受影響，則極易形成角膜潰瘍導(dǎo)致眼內(nèi)感染而失明。其它的神經(jīng)功能影響主要有第IX ，X，XI等的顱神經(jīng)損害，近年來已較為少見，報(bào)道約為2.7％。,預(yù) 后,,,前庭神經(jīng)瘤的手術(shù)全切除率已達(dá)90％以上，死亡率已降至0～2％左右，直徑2 cm以下的前庭神經(jīng)瘤面神經(jīng)功能