cpa區(qū)腫瘤圍手術期護理

1、CPA區(qū)腫瘤圍手術期護理,麻元梅,概述,圍手術期： 術前，術中，術后時期稱之。,一、術前護理,1、橋小腦角區(qū)大型腫瘤切除術是神經(jīng)外科難度較大、手術時間較長的手術?；颊呒捌浼覍倬霈F(xiàn)恐懼、焦慮、緊張的情緒反應。我們主動與患者交談溝通,向他們解釋手術的必要性及手術前、后的注意事項。掌握患者的心理動態(tài),滿足他們的心理需求,精神上給予安慰,生活上給予幫助,為患者做好各項基礎護理,創(chuàng)造一個溫馨祥和的環(huán)境,使患者以樂觀、自信的心理

2、狀態(tài)接受手術治療。,,2、嚴密觀察病情變化 大型腫瘤可致腦干嚴重受壓引起功能障礙。因此,嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸節(jié)律及巨肢功能狀態(tài)的改變,注意有無頭痛、惡心、嘔吐及原有癥狀加重,以便及時發(fā)現(xiàn),及時處理,贏得手術時機。,二、術后護理,1、一般監(jiān)護 患者術后即送入NICU病房,搬運病人時動作必須輕穩(wěn),防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動。為病人安置好臥位,給予持續(xù)心電、血壓、呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測,持續(xù)低流量氧氣吸人。向醫(yī)生了解患者的術中情況,

3、重點觀察呼吸、意識、瞳孔及顱內(nèi)壓的變化,定時監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及四肢功能活動的改變,并認真做好記錄?；颊咝g后取健側(cè)臥位或平臥位頭偏向健側(cè),忌患側(cè)臥位,防止腦干移位,造成呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變。健側(cè)耳廓墊以軟毛巾,以防受壓?；颊咔逍蜒獕浩椒€(wěn)后,可采取頭高腳低位,床頭搖高15-30度,以利顱內(nèi)靜脈血液回流,降低顱內(nèi)壓。若術后體溫過低,發(fā)生寒顫,致使耗氧量和心搏量增加,應采取保暖措施。,,3、營養(yǎng)護理 有后組顱神經(jīng)障礙時,可出現(xiàn)聲音嘶啞

4、、飲水嗆咳等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀,因而攝入營養(yǎng)不足,體質(zhì)虛弱。入院后,給予高蛋白、高熱量、富含維生素的鼻飼飲食,少量多餐。按醫(yī)囑給予靜脈輸液,輸入脂肪乳、氨基酸等,提高機體的手術耐受性。,,2、呼吸道護理 保持呼吸道通暢,徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物,是術后護理的重要環(huán)節(jié)。后組顱神經(jīng)損傷致吞咽困難、分泌物墜積可導致肺炎或窒息,應特別注意防護。吸痰前、中、后增加吸人氧濃度,吸痰動作必須輕柔,以防過度刺激患者,引起顱內(nèi)壓大幅度波動

5、,增加出血的可能。注意觀察呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸運動的幅度,監(jiān)護病房嚴格限制探視人員,保持室內(nèi)空氣清新。嚴格無菌操作,合理使用有效抗生素,防止肺部感染。,,3、引流管的護理 無菌引流袋固定于床頭,低于創(chuàng)口部位,引流管妥善固定避免扭曲、受壓,保持引流通暢。移動患者前,暫時夾閉管道,防止引流壓大幅度波動而發(fā)生意外。嚴格觀察和記錄引流液的色、量、性狀及呼吸性移動情況。一般引流液為含腦脊液的血性液體,引流的最初幾天,特別在24h內(nèi),引流量較

6、多,每日可達300-600ml。若引流液顏色鮮紅并有凝血塊,應考慮顱內(nèi)出血,要立即報告醫(yī)生并做好再次手術的準備。,,5、面癱 面神經(jīng)損傷比較常見,患者患側(cè)面部感覺麻木,眼瞼閉合不全,鼻唇溝變淺,稍有不當可導致角膜炎。每日涂氯霉素眼膏并用無菌紗布覆蓋,必要時可臨時縫合眼瞼。,,6、后組顱神經(jīng)損傷 后組顱神經(jīng)損傷是橋小腦角腫瘤術后護理較特殊的內(nèi)容。無論術前還是術后發(fā)生吞咽困難、飲水嗆咳,均易發(fā)生誤吸導致肺部感染或窒息,故應特別重視。及早

7、發(fā)現(xiàn)癥狀及早留置胃管,鼻飼勻漿膳,增強病人營養(yǎng),改善病人體質(zhì)。鼻飼時患者盡可能半坐臥位;鼻飼開始時,少量多餐,待胃腸適應后量可逐漸增加,但每次不可超過200ml防止食物返流導致誤吸。恢復期,可訓練患者在留置胃管的情況下經(jīng)口進食少量流質(zhì),鍛煉吞咽功能,促進神經(jīng)功能恢復。,護理問題、措施、評價（二）,護理問題　　活動無耐力：與肢體活動障礙、營養(yǎng)失調(diào)、久病機體消耗、體虛無力有關護理措施：　　?。薄ΠY護理：評估患者活動時的耐力水平，觀察

8、面色神志等情況，注意有無頭暈、目眩、心慌、氣短等情況，并匯報值班醫(yī)生。心悸氣短時，可遵醫(yī)囑予針刺神門、內(nèi)關等穴位。 遵醫(yī)囑予加強營養(yǎng)支持治療，并做好飲食調(diào)護。對癱瘓的肌肉用柔軟、緩慢的中等力度　　　進行按摩、揉捏。 ２、生活起居護理：加強基礎護理，滿足病人生理上和心理上的需要。加強皮膚護理，保持口腔清潔，保持室內(nèi)環(huán)境的安靜整潔　　?。?、飲食護理：以富于營養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。少食禁食辛辣厚味，過分滋膩、生冷

9、不潔之物。護理評價：病人能得到滿意的生活護理。,,7、感染 切口感染多在術后3-5天發(fā)生。切口感染除因術中無菌操作不嚴外,與術前營養(yǎng)不良未能糾正和頭皮準備不符合要求有關。我們注意術后引流管的護理,強化無菌操作意識。,,.4、術后并發(fā)癥的護理 顱內(nèi)出血是術后最嚴重的并發(fā)癥,如發(fā)現(xiàn)和處理不及時導致腦疝,危及病人生命。嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化及引流液的色、量、性狀。一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的征象,立即報告醫(yī)生并做好再次手術的

10、準備。,護理問題、措施、評價（一）,護理問題　舒適的改變:　疼痛 與癌瘤侵犯、顱壓增高有關護理措施： 　　　　１、對癥護理：給予脫水等對癥治療，密切觀察病人病情，及時評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，做好記錄，并匯報醫(yī)生，醫(yī)護配合　 ２、生活起居護理： 向病人做好疾病相關知識的宣教，囑其注意休息，做到起居有常；遇寒則凝，得熱而散，故應注意氣候、時令的變化，隨天氣的冷暖增減衣服，勿使病人復感寒邪而加重病情。

11、３、病房環(huán)境：環(huán)境要安靜，室內(nèi)環(huán)境要柔和 ４、飲食護理：指導病人進食清淡，易消化的軟食，保持大便的通暢，勿用力解大便，以免腹內(nèi)壓增高引起顱內(nèi)壓增高。 ５、情志護理：調(diào)暢情志，使之肝氣條達，使其避免精神刺激，心胸豁達，減少發(fā)作機會。護理評價：病人頭痛緩解。,護理問題、措施、評價（三）,護理問題　　排便困難：與久病氣虛，氣陰不足，腑氣不暢，大腸傳輸無力有關。護理措施：　　　１、對癥護理：適當飲水，建議早餐

12、前喝一杯淡鹽水，可潤腸通便。必要時配合針刺療法，可針刺大腸俞、胃俞、足三里等。　　?。病嬍匙o理：讓患者宜多吃補益氣血的食物，如佛手、扁豆等，鼓勵患者進高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，少量多餐，為預防便秘或腹瀉，可選用含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，增強機體的抵抗力和對治療的耐受性　　　　　　３、囑其排便時勿太用力，必要時使用開塞露；對兩天以上未排便的正常飲食患者，可口服緩瀉忌劑幫助排便護理評價：病人能掌握有效排便的方法,護理問題

13、、措施、評價（四）,護理問題　焦慮：與對疾病治療和預后缺乏信心有關 護理措施：　?。?、情志不暢，氣惱郁怒均可誘發(fā)疼痛和加重病情，故應加強情志護理，使患者心情舒暢，肝氣條達，氣血和順，有助于減輕癥狀。 2、做好健康教育，使患者對疾病有所了解消除緊張、焦慮等心理，增強信心，獲得安全感。 　　　　　　護理評價：患者對疾病有一定的認識，對治療和預后有心理準備,護理問題、措施、評價（五）,護理問題　　營養(yǎng)失調(diào)：與手術致食欲下降、

14、營養(yǎng)消耗過多有關。護理措施：　　?。?、飲食護理：飲食上注意給予低油、低脂、高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，在手術期間要保證足夠的營養(yǎng)及注意食物的清潔衛(wèi)生。 ２、對癥護理：靜脈補充營養(yǎng)和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。 ３、生活起居護理：起居有節(jié)，勞逸結(jié)合　　?。?、良好的進餐環(huán)境，進食時床頭搖高，取半臥位，進食后切勿馬上平臥。護理評價：患者能攝入適量的熱量，出入量平衡，皮膚有彈性,護理問題、措施、評價（

15、六）,護理問題　　有墜外傷的危險 與癲癇發(fā)作有關護理措施：　　?。?、對癥護理：癲癇一旦發(fā)作，應解開患者的衣服，就地仰臥，頭偏向一側(cè)，同時于兩齒間置入上手帕、手套或帽子等物，以防咬傷，禁止向患者嘴里灌湯灌藥；禁止對抽搐肢體暴力施壓，以防骨折?！　　。?、生活起居護理：順應四時變化，預防外邪侵襲，日常護理中，要幫助患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣，按時科學進食?！　　。场⒖拱d癇藥物的使用必須在醫(yī)生的指導下進行，不可自行停藥、換藥、加量、減