小兒糖尿病酸中毒

1、小兒糖尿病酮癥酸中毒 Diabetic Ketoacidosis(DKA）,主要內(nèi)容,1.相關(guān)知識(shí) 2.病史簡(jiǎn)介 3.護(hù)理診斷及措施 4.糖尿病治療原則,糖尿病酮癥酸中毒,由于胰島素不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而致機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿失衡，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。,定義（diabetic ketoacidosis DKA）,1.多飲、多食、多尿(三多)和消瘦（一少）; 2.食欲下降、惡心

2、、嘔吐、頭疼、意識(shí)障礙; 3.呼吸深快且有爛蘋(píng)果氣味 4.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥5. 嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、少尿、皮膚彈性差、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.,臨床表現(xiàn)：,三多一少,糖尿病控制不佳或以前反復(fù)出現(xiàn)DKA者（1型糖尿病病人在發(fā)生感染、延誤診斷、過(guò)食或中斷胰島素治療時(shí)均可發(fā)生，年齡越小發(fā)生率越高）圍青春期女孩精神異常或患有進(jìn)食紊亂癥問(wèn)題家庭的患兒遺漏胰島素注射無(wú)錢(qián)就醫(yī)者胰島素泵使用不當(dāng)者,DKA的高危因素：,發(fā)病

3、機(jī)理：,脂肪,β-羥丁酸,丙酮,乙酰乙酸,酮體,,,,大量 分解,,,,肝臟氧化,肝臟氧化,酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過(guò)機(jī)體的代償能力，血液PH值＜7.35，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒。,治療方法：,輕度DKA鼓勵(lì)多飲水，足量胰島素治療， 密切監(jiān)測(cè)血糖及酮體； 中、重度DKA應(yīng)持續(xù)用小劑量胰島素療法，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，去除誘因。,病史簡(jiǎn)介,2）病情介紹,2）病情介紹,呼吸性酸中

4、毒,,2）病情介紹,護(hù)理診斷及措施,并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)使用 胰島素有關(guān),P,:,11.1,1. 密切觀察病情 ,1-2h 監(jiān)測(cè)血糖2. 根據(jù)血糖變化隨時(shí)調(diào)整RI使用次數(shù)3. 并加強(qiáng)巡視，注意詢(xún)問(wèn)。,患者在我科治療期間未發(fā)生低血糖反應(yīng),I:,11.1,O:,11.9,護(hù)理診斷及措施,有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)

5、 不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān),P,:,11.1,1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑于抗生素治療2.保持病室清潔、干凈，維持適宜的溫濕度， 定時(shí)消毒通風(fēng)。3. 指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生、增加飲食量、多飲水4.加強(qiáng)保暖、合理運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)抵抗力,血常規(guī)逐漸下降,I:,11.1,O:,11.9,護(hù)理診斷及措施,電解質(zhì)失衡： 與機(jī)體代謝紊亂有關(guān),P,:,11.1,1. 嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量2.

6、遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和 低蛋白血癥。3. 遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血生化常規(guī),患者電解質(zhì)恢復(fù)正常。,I:,11.1,O:,11.9,護(hù)理診斷及措施,焦慮： 與疾病知識(shí)匱乏有關(guān),P,:,11.1,1. 心理護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心2. 家屬多安慰、鼓勵(lì)患者3. 健康宣教,患者焦慮緩解，能積極配合治療。,I:,11.4,O:,11.9,護(hù)理診斷及措施,皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良

7、 機(jī)體抵抗力下降有關(guān),P,:,11.1,1.及時(shí)更換汗?jié)褚挛?、床單位?2.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥3.鼓勵(lì)患者做床上肢體運(yùn)動(dòng),患者皮膚完好。,I:,11.1,O:,11.9,20,糖尿病治療原則－五駕馬車(chē),飲食管理 體育鍛煉 藥物治療 血糖監(jiān)測(cè) 健康教育,飲食控制——三步曲,第一步確立每日飲食總熱量 理想體重（kg）=身高（cm)-105

8、 肥胖：超過(guò)理想體重的20%  消瘦：低于理想體重的20%   正常：在理想體重的±20%  姜嘉儀=35×27=945kcal,,第二步：,飲食控制——三步曲,,每日所需的各營(yíng)養(yǎng)要素的比例,第三步：合理分配餐次一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。注射胰島素者可進(jìn)食5-6餐，從正餐中勻

9、出25-50g主食作為加餐用飲食舉例：姜嘉儀（945kcal）,飲食控制——三步曲,運(yùn)動(dòng)治療,目的：減輕體重、改善胰島素抵抗進(jìn)行運(yùn)動(dòng)最好的時(shí)間： 是從您開(kāi)始吃第一口飯算起的1個(gè)小時(shí)以后適度運(yùn)動(dòng)的脈搏數(shù)： 脈搏數(shù) =170 －年齡，如果您是 60 歲以上的患者 適度運(yùn)動(dòng)脈搏數(shù)是每分鐘 90～100 次,,,,控制血糖,一般初始劑量 0.5-1.0U/公斤

10、/天,胰島素治療,用量分配早餐前>晚餐前>午餐前>睡前,胰島素注射部位的推薦,短效：腹部中、長(zhǎng)效：大腿預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè)吸收速度腹 部>手 臂>臀 部 >大 腿,糖尿病注射指南建議：每次注射的間距應(yīng)在1.0cm以上，避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn),常用胰島素及其作用特點(diǎn),（引自2010年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》）,自我

11、血糖監(jiān)測(cè)的意義（self monitoring of blood glucose，SMBG）,①鼓勵(lì)患者參與糖尿病管理②評(píng)估治療有效性③及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖?指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方案的調(diào)整⑤是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段,血糖監(jiān)測(cè)的方法：,空腹血糖：指早上7：00之前，禁食8~10小時(shí)以上 四點(diǎn)法：即三餐前加睡前；  五點(diǎn)法：即空腹+三餐后2小時(shí)+睡前; 七點(diǎn)法：三

12、餐前+三餐后2小時(shí)+睡前；必要時(shí)需加 測(cè)凌晨3點(diǎn)的血糖，以防夜間低血糖當(dāng)近期血糖較高時(shí)，應(yīng)該檢測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，因?yàn)榭崭辜安秃?小時(shí)血糖能較準(zhǔn)確地反應(yīng)出患者血糖升高的程度而當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)，則最好檢測(cè)餐前血糖和夜間血糖，因?yàn)榈脱歉０l(fā)生于餐前和夜間蘇木杰現(xiàn)象（夜間血糖先低后高）黎明現(xiàn)象（3：00高持續(xù)至8-9時(shí)） 2：00 3:00 4

13、:00 5:00,,監(jiān)測(cè),SMBG的時(shí)間和頻率 （2009中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南）,不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義,空腹血糖：提示夜間血糖控制情況。幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整餐前血糖：當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首要關(guān)注的，有低血糖風(fēng) 險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖餐后2小時(shí)血糖：

14、適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者睡前血糖：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者出現(xiàn)低血糖癥狀：時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖劇烈運(yùn)動(dòng)前：宜監(jiān)測(cè)血糖,1型糖尿病治療目標(biāo),兒童糖尿病的運(yùn)動(dòng)和血糖控制 全網(wǎng)發(fā)布：2009-08-06 05:26 發(fā)表者：李全民,健康教育,心里護(hù)理做好自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)并發(fā)癥及防治監(jiān)測(cè)血壓，血脂