小兒糖尿病酸中毒_第1頁
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文檔簡介

1、小兒糖尿病酮癥酸中毒 Diabetic Ketoacidosis(DKA),主要內(nèi)容,1.相關(guān)知識 2.病史簡介 3.護理診斷及措施 4.糖尿病治療原則,糖尿病酮癥酸中毒,由于胰島素不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而致機體水、電解質(zhì)、酸堿失衡,臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。,定義(diabetic ketoacidosis DKA),1.多飲、多食、多尿(三多)和消瘦(一少); 2.食欲下降、惡心

2、、嘔吐、頭疼、意識障礙; 3.呼吸深快且有爛蘋果氣味 4.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛,酷似急腹癥5. 嚴重者可出現(xiàn)脫水、少尿、皮膚彈性差、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.,臨床表現(xiàn):,三多一少,糖尿病控制不佳或以前反復(fù)出現(xiàn)DKA者(1型糖尿病病人在發(fā)生感染、延誤診斷、過食或中斷胰島素治療時均可發(fā)生,年齡越小發(fā)生率越高)圍青春期女孩精神異?;蚧加羞M食紊亂癥問題家庭的患兒遺漏胰島素注射無錢就醫(yī)者胰島素泵使用不當者,DKA的高危因素:,發(fā)病

3、機理:,脂肪,β-羥丁酸,丙酮,乙酰乙酸,酮體,,,,大量 分解,,,,肝臟氧化,肝臟氧化,酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過機體的代償能力,血液PH值<7.35,機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒,即糖尿病酮癥酸中毒。,治療方法:,輕度DKA鼓勵多飲水,足量胰島素治療, 密切監(jiān)測血糖及酮體; 中、重度DKA應(yīng)持續(xù)用小劑量胰島素療法,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡,去除誘因。,病史簡介,2)病情介紹,2)病情介紹,呼吸性酸中

4、毒,,2)病情介紹,護理診斷及措施,并發(fā)低血糖的危險:與持續(xù)使用 胰島素有關(guān),P,:,11.1,1. 密切觀察病情 ,1-2h 監(jiān)測血糖2. 根據(jù)血糖變化隨時調(diào)整RI使用次數(shù)3. 并加強巡視,注意詢問。,患者在我科治療期間未發(fā)生低血糖反應(yīng),I:,11.1,O:,11.9,護理診斷及措施,有感染的危險:與血糖增高、脂代謝紊亂、營養(yǎng)

5、 不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān),P,:,11.1,1.嚴格執(zhí)行無菌操作,遵醫(yī)囑于抗生素治療2.保持病室清潔、干凈,維持適宜的溫濕度, 定時消毒通風。3. 指導(dǎo)個人衛(wèi)生、增加飲食量、多飲水4.加強保暖、合理運動、增強抵抗力,血常規(guī)逐漸下降,I:,11.1,O:,11.9,護理診斷及措施,電解質(zhì)失衡: 與機體代謝紊亂有關(guān),P,:,11.1,1. 嚴格記錄24小時出入量2.

6、遵醫(yī)囑用藥,及時糾正電解質(zhì)紊亂和 低蛋白血癥。3. 遵醫(yī)囑監(jiān)測血生化常規(guī),患者電解質(zhì)恢復(fù)正常。,I:,11.1,O:,11.9,護理診斷及措施,焦慮: 與疾病知識匱乏有關(guān),P,:,11.1,1. 心理護理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2. 家屬多安慰、鼓勵患者3. 健康宣教,患者焦慮緩解,能積極配合治療。,I:,11.4,O:,11.9,護理診斷及措施,皮膚完整性受損的危險:與營養(yǎng)不良

7、 機體抵抗力下降有關(guān),P,:,11.1,1.及時更換汗?jié)褚挛铩⒋矄挝坏?2.加強個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔干燥3.鼓勵患者做床上肢體運動,患者皮膚完好。,I:,11.1,O:,11.9,20,糖尿病治療原則-五駕馬車,飲食管理 體育鍛煉 藥物治療 血糖監(jiān)測 健康教育,飲食控制——三步曲,第一步確立每日飲食總熱量 理想體重(kg)=身高(cm)-105

8、 肥胖:超過理想體重的20%  消瘦:低于理想體重的20%   正常:在理想體重的±20%  姜嘉儀=35×27=945kcal,,第二步:,飲食控制——三步曲,,每日所需的各營養(yǎng)要素的比例,第三步:合理分配餐次一般為1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3。注射胰島素者可進食5-6餐,從正餐中勻

9、出25-50g主食作為加餐用飲食舉例:姜嘉儀(945kcal),飲食控制——三步曲,運動治療,目的:減輕體重、改善胰島素抵抗進行運動最好的時間: 是從您開始吃第一口飯算起的1個小時以后適度運動的脈搏數(shù): 脈搏數(shù) =170 -年齡,如果您是 60 歲以上的患者 適度運動脈搏數(shù)是每分鐘 90~100 次,,,,控制血糖,一般初始劑量 0.5-1.0U/公斤

10、/天,胰島素治療,用量分配早餐前>晚餐前>午餐前>睡前,胰島素注射部位的推薦,短效:腹部中、長效:大腿預(yù)混:早晨:腹部晚上:大腿如您使用胰島素筆,為操作方便,建議選擇腹部及大腿外側(cè)吸收速度腹 部>手 臂>臀 部 >大 腿,糖尿病注射指南建議:每次注射的間距應(yīng)在1.0cm以上,避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點,常用胰島素及其作用特點,(引自2010年版《中國2型糖尿病防治指南》),自我

11、血糖監(jiān)測的意義(self monitoring of blood glucose,SMBG),①鼓勵患者參與糖尿病管理②評估治療有效性③及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖?指導(dǎo)飲食、運動和藥物方案的調(diào)整⑤是指導(dǎo)血糖控制達標的重要措施,也是減少低血糖風險的重要手段,血糖監(jiān)測的方法:,空腹血糖:指早上7:00之前,禁食8~10小時以上 四點法:即三餐前加睡前;  五點法:即空腹+三餐后2小時+睡前; 七點法:三

12、餐前+三餐后2小時+睡前;必要時需加 測凌晨3點的血糖,以防夜間低血糖當近期血糖較高時,應(yīng)該檢測空腹及餐后2小時血糖,因為空腹及餐后2小時血糖能較準確地反應(yīng)出患者血糖升高的程度而當近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時,則最好檢測餐前血糖和夜間血糖,因為低血糖更常發(fā)生于餐前和夜間蘇木杰現(xiàn)象(夜間血糖先低后高)黎明現(xiàn)象(3:00高持續(xù)至8-9時) 2:00 3:00 4

13、:00 5:00,,監(jiān)測,SMBG的時間和頻率 (2009中國糖尿病護理及教育指南),不同時期血糖監(jiān)測的意義,空腹血糖:提示夜間血糖控制情況。幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整餐前血糖:當血糖水平很高時空腹血糖水平是首要關(guān)注的,有低血糖風 險者(老年人,血糖控制較好者)也應(yīng)測定餐前血糖餐后2小時血糖:

14、適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達到治療目標者睡前血糖:適用于注射胰島素的患者,特別是注射中長效胰島素的患者夜間血糖:適用于胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者出現(xiàn)低血糖癥狀:時應(yīng)及時監(jiān)測血糖劇烈運動前:宜監(jiān)測血糖,1型糖尿病治療目標,兒童糖尿病的運動和血糖控制 全網(wǎng)發(fā)布:2009-08-06 05:26 發(fā)表者:李全民,健康教育,心里護理做好自我監(jiān)測指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運動指導(dǎo)用藥指導(dǎo)并發(fā)癥及防治監(jiān)測血壓,血脂

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