小學(xué)生常見的行為障礙與應(yīng)對(duì)

1、小學(xué)生常見的行為障礙與應(yīng)對(duì),,兒童常見的行為障礙,兒童常見的行為障礙多數(shù)是由于兒童的心理和個(gè)性發(fā)育障礙而造成的兒童行為上的偏離。這些兒童大多數(shù)都不具備健全的心理結(jié)構(gòu)，發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境影響、家庭教育和訓(xùn)練不當(dāng)有關(guān)。,學(xué)習(xí)困難多動(dòng)癥（注意缺陷障礙）孤獨(dú)癥學(xué)?？謶职Y選擇性緘默癥,學(xué)習(xí)困難,學(xué)習(xí)困難,學(xué)習(xí)困難（簡稱LD）指的是智力正常的兒童呈現(xiàn)有閱讀、表達(dá)、書寫、拼讀（寫）和/或計(jì)算困難。但不存在視、聽等感覺器官、或口、舌、咽喉等與

2、發(fā)音有關(guān)的運(yùn)動(dòng)功能的缺陷。它可能是一組異質(zhì)性綜合征，即是由于多種不同原因所致的神經(jīng)心理功能障礙。,有讀寫困難的人在應(yīng)付記憶和語音辨義的測試時(shí)，腦部亦會(huì)出現(xiàn)上述現(xiàn)象。,四種類型,閱讀障礙計(jì)算障礙書寫障礙混合型,閱讀障礙,1.認(rèn)字與記字困難重重，剛學(xué)過的字，就忘記；2.聽寫成績很差；3.朗讀時(shí)增字與減字；4.朗讀時(shí)不按字閱讀，而是隨意按照自己的想法閱讀；5.錯(cuò)別字連篇，寫字經(jīng)常多一畫或少一筆；,6.閱讀速度慢；7.逐字閱讀或

3、以手指協(xié)助；8.說作文可以，但寫作文過于簡單，內(nèi)容枯燥；9.經(jīng)常搞混形近的字，如把“視”與“?！迸?；10.經(jīng)常搞混音近的字；11.學(xué)習(xí)拼音困難，經(jīng)常把“d”看成“b”，把“q”寫“p”；12.經(jīng)常顛倒字的偏旁部首。,Case,小強(qiáng)今年上三年級(jí)，入學(xué)前一切正常，誰也沒想到他上學(xué)后會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的學(xué)習(xí)困難。他最明顯的弱點(diǎn)就是閱讀與記字困難，不僅拼音學(xué)不好，而且學(xué)過的字就忘記；閱讀時(shí)讀不成句子，增字減字，讀后不知意思。讀文章時(shí)，他

4、給人的感覺是在讀字；做數(shù)學(xué)應(yīng)用題時(shí)，由于不認(rèn)得的字太多，必須要家長給讀題。經(jīng)過測試，我們發(fā)現(xiàn)他的閱讀能力和識(shí)字量水平落后2個(gè)年級(jí)，只相當(dāng)于一年級(jí)的閱讀能力。,Case,小明的學(xué)習(xí)問題出現(xiàn)在上小學(xué)后。入學(xué)前，大家都說小明不僅長得漂亮，而且非常聰明，將來一定是上大學(xué)的材料?？蓻]想到上學(xué)后，他的學(xué)習(xí)成績竟是全班倒數(shù)。他記不住生字，拼音很差，經(jīng)常把p、q搞混，b、d分不清；計(jì)算時(shí)則經(jīng)常把加號(hào)看成減號(hào)，或者抄錯(cuò)數(shù)字。把大刀寫成大幾，大使館寫成大便

5、館。總之，作業(yè)的質(zhì)量和速度都遠(yuǎn)落后于同齡人。起初家長認(rèn)為是孩子學(xué)習(xí)不用功，老師也說小明從小沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣?？尚∶鞯募彝キh(huán)境并不差，家長也一直重視早期教育。小明問題究竟出在了哪兒？,計(jì)算障礙案例,漫漫，女，小學(xué)二年級(jí)。患上一種稱為“計(jì)算障礙”的毛病，每次一遇到兩位數(shù)的數(shù)目字，她就搞不清，簡單的加減，她也算不來。例如，她會(huì)把“99”念成9和9，而不知道那是99。 叫她背乘數(shù)表，她也背到亂七八糟，跳來跳去。她如此背道：“2乘

6、2等于4，3乘4等于6，4乘5等于8?！?漫漫在閱讀文字方面并沒有問題，老師不明白漫漫為何一遇到數(shù)目字就看不懂。,書寫障礙案例,小麗寫作業(yè)十分粗心，經(jīng)常多一撇少一劃，把答案抄錯(cuò)。有時(shí)難題可以解出來，簡單的計(jì)算題卻錯(cuò)了。他們的眼睛似乎與別人的不一樣，被稱為懶惰的眼睛，漏掉許多明顯的信息。這種人學(xué)習(xí)時(shí)視而不見，考試時(shí)競?cè)豢梢园颜麄€(gè)題丟掉，事后他們說自己沒看見這道題。這種問題體現(xiàn)的是兒童的視知覺的分辨力、記憶力和視－動(dòng)統(tǒng)合能力相對(duì)落后造成的。

7、這種孩子最易受到老師和家長的誤解，因?yàn)榇笕苏J(rèn)為他們學(xué)習(xí)態(tài)度有問題，是故意的，要給予懲罰。其實(shí)這是一種特殊的學(xué)習(xí)能力障礙。只有進(jìn)行有關(guān)的視知覺訓(xùn)練才能見成效。,案例 7歲男孩，上課不注意聽講，小動(dòng)作多，隨意出入教室，脾氣暴躁，不聽家長和老師指令，學(xué)習(xí)成績差，與小朋友經(jīng)常發(fā)生爭執(zhí)，吵鬧，適應(yīng)能力差。,多動(dòng)癥,注意缺陷多動(dòng)障礙attention deficit hyperactivity disorder,定義,多動(dòng)癥主要表現(xiàn)為與年齡

8、不相稱的注意力易分散、注意廣度縮小、不分場合的過度活動(dòng)、情緒沖動(dòng)并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難、智力正?；蚪咏?。起病于學(xué)齡前，慢性病程。Type 注意缺陷型 多動(dòng)-沖動(dòng)型 混合型,流行病學(xué),國外:學(xué)齡期兒童患病率3-10％ 我國: 1.5-13.4％ 男孩明顯多于女孩 門診 男:女 9:1 流調(diào) 4:1,病因?qū)W研究,1、輕微腦組織損害:如妊娠時(shí)病毒感染服

9、藥、圍產(chǎn)期缺氧、母孕期的影響、新生兒窒息、產(chǎn)傷、腦缺氧、腦損傷、剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、鉗產(chǎn)、生后感染以及外傷等。2、遺傳因素與各不良因素共同作用:多巴胺—D4受體之間有一定相關(guān)性，額葉和基底神經(jīng)節(jié)在調(diào)控運(yùn)動(dòng)活動(dòng)方面具有重要作用3、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。4、維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙。,5、心理因素：家庭關(guān)系不和睦，管教不當(dāng)，早期智力開發(fā)過量，使外界環(huán)境的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過孩子的承受力6、微量元素的缺乏，環(huán)境污染或中毒（鉛、汞、鎘

10、）有關(guān)。7、對(duì)食物產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)（尤其食物中所含添加劑，人造色素，調(diào)味品，防腐劑）。,臨床表現(xiàn),Inattention(注意障礙)Hyperactivity(活動(dòng)過度)Impulsivity(情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性)學(xué)習(xí)困難神經(jīng)發(fā)育障礙(如感知覺功能異常)品行障礙社交障礙情緒障礙,,三主征,注意障礙,多動(dòng)癥兒童注意障礙主要是表現(xiàn)在注意的集中性，穩(wěn)定性和選擇性等特征上的異常。正常兒童在不同年齡階段注意集中的時(shí)間不同，隨著年齡增長

11、而逐漸廷長。一般來說，2～3歲時(shí)專注時(shí)間10～12分鐘，5～6歲達(dá)12～15分鐘，7～10歲為20分鐘，10～12歲為25分鐘，12歲以上可以達(dá)到30分鐘以上。 具體表現(xiàn)： 注意力不集中 做事粗心 容易半途而廢 易遺忘日常活動(dòng)安排，丟三落四。,,他們從事一項(xiàng)活動(dòng)時(shí)容易分心。因此，在上課時(shí)，只要聽到教室內(nèi)有一點(diǎn)響動(dòng)，他的眼睛立即循聲而去，窗戶外面有人走過，馬上轉(zhuǎn)頭張望。在家里做作業(yè)時(shí)，聽到樓下小朋友的

12、說話聲會(huì)馬上探頭尋找或跑下樓去，具備典型的“螞蝗聽不得水響”的特性。這種注意力分散性與注意力選擇性差有關(guān)，不能從同時(shí)感覺到的各種刺激中選擇性地對(duì)某些刺激發(fā)生反應(yīng)而忽視另外一些剌激。由于分心，所以對(duì)于完成的工作任務(wù)或?qū)W習(xí)任務(wù)，總是粗心大意，差錯(cuò)百出。尤其是一些需要有耐心去觀察和完成的細(xì)節(jié)性任務(wù)更容易出錯(cuò)。經(jīng)常丟三落四，把書本、鉛筆、文具盒等學(xué)習(xí)用品或生活用品丟失在家或忘在學(xué)校。做作業(yè)拖拖拉拉也是這類兒童常見的癥狀，只有1個(gè)小時(shí)的作業(yè)，他們

13、常常拖拖拉拉，一會(huì)兒喝水、一會(huì)兒上廁所、一會(huì)兒玩東西，2～3個(gè)小時(shí)也完不成，需要家長在旁邊時(shí)時(shí)督促，甚至考試時(shí)也因注意不集中而做不完卷子。,不同個(gè)體對(duì)不同刺激的敏感性不同，有的兒童接受視覺刺激不專心，有的兒童接受聽覺刺激不專心，而另外一些患兒對(duì)視覺和聽覺刺激均不專心。據(jù)研究及臨床觀察，多動(dòng)癥兒童更多的是表現(xiàn)為對(duì)聽覺刺激目標(biāo)的注意缺陷。有視覺注意障礙時(shí)，表現(xiàn)為不喜歡看書，閱讀時(shí)粗心馬虎，容易出錯(cuò)。有聽覺注意障礙時(shí)，上課聽課特別不專心，平常

14、別人對(duì)他說話他似聽非聽，甚至給人他的耳朵有問題的感覺。因此，這些孩子難以服從指令完成任務(wù)，甚至要大人不斷的發(fā)出語言命令時(shí)才開始去執(zhí)行任務(wù)。,活動(dòng)過度,1、活動(dòng)過多2、小動(dòng)作過多3、語言過多,患兒軀體活動(dòng)明顯地比別的兒童多，精力旺盛，不能安靜下來。因此他們喜歡戶外活動(dòng)而不喜歡呆在家中，走路時(shí)不是"走”而是“跑”，很難“老老實(shí)實(shí)”地讓大人牽著手行走，常從大人手中掙脫出來跑在前面。行走時(shí)不是走在路中間，而是在路旁跳來跳去，或是繞

15、著障礙物行走。過馬路時(shí)不怕危險(xiǎn)，快速地奔跑。到需要安靜的公共場所也不安靜，總是讓大人為他繃著一根弦，擔(dān)心他們的安危。     在家里，兒童不能安靜地坐下來，常常從一張椅子跳到另外一張椅子上，站到沙發(fā)靠背上，爬到桌子上，家里的彈簧床成了他們的“跳床”，家具經(jīng)常被他們弄壞。翻箱倒柜，不能動(dòng)的東西他要去動(dòng)，如撥弄電插座，扳倒開水瓶，導(dǎo)致經(jīng)常受傷，搞的家里人不得安寧。 在學(xué)校，上課不安靜，做

16、小動(dòng)作，玩文具、書本，用手去撩撥鄰座同學(xué)，弄出噪聲。下課后不安靜地呆在教室里，總是在教室內(nèi)外與別的同學(xué)追追打打，高聲叫喊，嚴(yán)重影響學(xué)校秩序。,如坐著時(shí)不安靜，有如“陀螺”一樣不斷的轉(zhuǎn)動(dòng)，好像有針刺在屁股上不舒服而扭來扭去。上課和做作業(yè)時(shí)雙手也停不下來，總是玩東西，把書頁的邊卷來卷去，以致學(xué)期未結(jié)束課本就破爛得不能用了。有的兒童手中沒有東西玩就咬手指和指甲，咬鉛筆。做作業(yè)過程中總是離開坐位，一會(huì)兒去喝水，一會(huì)兒又去上廁所或者這里摸一摸，那

17、里動(dòng)一下。部分兒童主要表現(xiàn)為小動(dòng)作的增多，而在外跑跑跳跳的大范圍活動(dòng)增多并不明顯。因此，對(duì)于這一部分患兒，只有長期與兒童接觸的老師和家長才能發(fā)現(xiàn)他們的多動(dòng)，不熟悉的人總覺得他們乖。,多動(dòng)兒童往往也會(huì)表現(xiàn)出語言的增多。平常好爭吵，愛插嘴，很難靜下來傾聽別人的談話。在課堂上喜歡同旁邊的同學(xué)說話，回答問題時(shí)經(jīng)常會(huì)在老師的問題還未說完就搶著回答，以致回答錯(cuò)誤。有的患兒好出風(fēng)頭，經(jīng)常在課堂上弄出一些噪聲或說出一些引起別人好笑的話而吸引別人的注意，

18、搞得全教室哄堂大笑。,沖動(dòng)障礙,情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控。行為沖動(dòng)，不顧后果。不遵守紀(jì)律，規(guī)則。,臨床表現(xiàn),學(xué)習(xí)困難：繼發(fā)（多動(dòng)癥兒童幾乎90%學(xué)習(xí)成績差 ）品行障礙：部分多動(dòng)癥伴有違抗性、攻擊性和反社會(huì)性行為，如在家違抗父母的命令，故意與父母對(duì)著干，在學(xué)校不聽老師的話，違反學(xué)校紀(jì)律。說謊，打架，逃學(xué)，曠課，外出不歸。共病率：30-58%神經(jīng)發(fā)育障礙： 精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺 如翻手、對(duì)指、扣紐扣、

19、系鞋帶不靈便 左右分辨困難、單腳站立困難,臨床表現(xiàn),社交障礙：大約一半以上多動(dòng)癥有社會(huì)問題，他們常常在學(xué)校很孤獨(dú)，感到?jīng)]有朋友。以自我為中心，缺乏社交技能 情緒障礙：情緒問題在多動(dòng)癥中也比較多見，如表現(xiàn)煩躁不安、激惹、不高興，遇到不愉快的事不能通過自我調(diào)節(jié)來緩解自已的不快，而總是發(fā)脾氣，起極端，甚至出現(xiàn)對(duì)抗大人、攻擊他人的行為。,病程和預(yù)后,積極治療，樂觀。12-20歲，多動(dòng)最先消失，而注意分散最后消失。15-20%

20、癥狀可持續(xù)到成人，常合并 品行障礙、反社會(huì)人格障礙、酒依賴、殘留癥狀,診斷,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】有三大臨床主征?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病于7歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已六個(gè)月?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系產(chǎn)生不良影響?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙和情緒障礙。,癥狀標(biāo)準(zhǔn),1.注意障礙：至少有下列 4項(xiàng)：1)學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；2)上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；3)做作業(yè)拖拉，邊做

21、邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；4)不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其它活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；5)經(jīng)常丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）；6)難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；7)做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；8)與他說話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽；9)在日?；顒?dòng)中常常丟三拉四；,癥狀標(biāo)準(zhǔn),1989年，我國中華神經(jīng)精神學(xué)會(huì)通過的《精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二版)中，對(duì)注意缺

22、乏多動(dòng)障礙確定了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個(gè)月，具備下列行為中的4項(xiàng)的診斷為注意缺乏多動(dòng)障礙兒童。 1．需要其靜坐的場合下難以靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停。2．容易興奮和沖動(dòng)。3．常干擾其他兒童的活動(dòng)。4．做事常有始無終。5．注意難以保持集中，常易轉(zhuǎn)移。6．要求必須立即得到滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)。7．經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。8．難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律。9．學(xué)習(xí)成績差，但不是由智力障礙引起。10．動(dòng)

23、作笨拙，精巧動(dòng)作較差。 排除標(biāo)準(zhǔn)為：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。,癥狀標(biāo)準(zhǔn),2.多動(dòng)：至少有下列 4項(xiàng)：1)需要靜坐的場合難于靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭來扭去；2)上課時(shí)常做小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；3)經(jīng)常話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；4)常常十分喧鬧，不能安靜地玩耍；5)難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如：游戲時(shí)搶著上場，不能等待；6)常常干擾他

24、人的活動(dòng)；7)好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，常不受同伴的歡迎；8)容易興奮和沖動(dòng)，有一些過火的行為；9)常在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞荩妹半U(xiǎn)，易出事故。,《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》（DSM-IV）,1. 下列注意力缺失癥狀中，必須有6種（或6種以上）癥狀在過去6個(gè)月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)，而且其程度與孩子年齡該有的發(fā)展不成比例且不合常理。 注意力不足常常無法專注于細(xì)節(jié)，或在做學(xué)校功課、家庭作業(yè)及進(jìn)行其他活動(dòng)時(shí)，常因?yàn)榇中拇笠舛稿e(cuò)

25、。b) 常常無法長時(shí)間專注于所做的事情或游戲上。c) 別人對(duì)他說話時(shí)，似乎常常不專心聽。d) 常常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完（不是因?yàn)榕涯嫘袨榛蚶斫饬Σ蛔愕木壒剩?。e) 常常無法有系統(tǒng)地做事情和活動(dòng)。f) 常常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費(fèi)心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時(shí)）。g) 常常遺忘做事情或活動(dòng)所需的工具（例如玩具、作業(yè)本、書或文具用品）。h) 常常因

26、為外在事物而分心。i) 日常生活中老是忘東忘西。,《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》（DSM-IV）,2. 下列多動(dòng)及沖動(dòng)癥狀中，必須有6種（或6種以上）癥狀在過去6個(gè)月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)，而且其程度與孩子年齡該有的發(fā)展不成比例且不合常理。多動(dòng)a) 手腳總是動(dòng)個(gè)不停，或在椅子上滑來滑去。b) 在班上或其他必須乖乖坐在座位上的場合，時(shí)常站起來。c) 常常跑來跑去，或在不適當(dāng)場合過度爬上爬下（青少年或成年人如有這種行為，很可以只造成主觀的多動(dòng)印象

27、）。d) 常常無法安靜地玩或從事休閑活動(dòng)。e) 常常處于忙碌狀態(tài)，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事。f) 常常過于多話。沖動(dòng)g) 常常在別人尚未問完問題時(shí)，答案已脫口而出。h) 無法耐心等候排隊(duì)。i) 常常打斷或干擾別人（例如突然插入別人的談話或游戲）。,《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》（DSM-IV）,A. 必須符合第一或第二點(diǎn)：B. 在7歲之前，便已出現(xiàn)某些造成不良后果的多動(dòng)/沖動(dòng)或注意力缺失癥狀。C. 這些癥狀造成的障礙在兩個(gè)獲

28、兩個(gè)以上的領(lǐng)域出現(xiàn)（例如在學(xué)校、工作場所或家庭）。D. 必須在社會(huì)和（或）學(xué)校行為或活動(dòng)方面具有明顯醫(yī)學(xué)意義的障礙現(xiàn)象。E. 癥狀不全是在深度發(fā)展障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的發(fā)病過程中才出現(xiàn)，并且也無法用其他障礙或更貼切地加以描述（例如情緒障礙、害怕障礙、分離障礙或人格障礙）。,注意事項(xiàng),第一，在允許活動(dòng)的場合，如下課時(shí)、放學(xué)后，不管孩子的活動(dòng)多么厲害，也無診斷意義。只有在不該活動(dòng)的場合，如上課時(shí)、做作業(yè)時(shí)，而他仍約束不住，始終

29、動(dòng)個(gè)不停，才有診斷意義。第二，如只有活動(dòng)過度，而無注意力渙散，不能診斷為多動(dòng)癥。相反，若注意力渙散明顯，而無活動(dòng)過度，才應(yīng)考慮有多動(dòng)癥的可能，因?yàn)橛械膬和瘜偎^“不伴多動(dòng)的多動(dòng)癥”。,治 療,1.食物治療:維生素B2.心理治療:認(rèn)知行為治療,家庭治療3.訓(xùn)練治療:感覺統(tǒng)合訓(xùn)練4.藥物治療:利他林,訓(xùn)練治療:精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,社交技能訓(xùn)練,請(qǐng)記住 兒童多動(dòng)綜合癥是一種病態(tài)，因此治

30、療原則應(yīng)該是收起棍子，耐住性子，特殊教育，藥物飲食等綜合治療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，兒童個(gè)人努力、家長及老師的共同配合下，持之以恒，切不可急躁，一定會(huì)收到較好的治療效果。,兒童孤獨(dú)癥,概念：,兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥 ，是由腦功能發(fā)育不良引起，以社會(huì)交往和言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復(fù)的動(dòng)作為基本特征的行為癥候群。,兒童孤獨(dú)癥,歷史,1943年Kanner最初加以描述。并稱之為"情感接觸孤獨(dú)障礙"。當(dāng)時(shí)他報(bào)告的11例

31、均在嬰兒出生后就起病，故稱為嬰兒早期孤獨(dú)癥。以后，他和其他學(xué)者觀察更多病例后，發(fā)見有些患兒開始一、二年發(fā)育尚正常，以后才起病。現(xiàn)今一般人將起病年齡定為30月以內(nèi)。,病因,兒童孤獨(dú)癥的起因尚不太清楚，病因尚無定論。最近調(diào)查認(rèn)為，與以下幾個(gè)因素有關(guān)。（1）遺傳因素 41%患兒為長y染色體。他們的父親和兄弟也發(fā)現(xiàn)有 長y染色體。（2）器質(zhì)性因素 研究發(fā)現(xiàn)本癥患兒腦室左顳角擴(kuò)大較多見，提示顳葉內(nèi)

32、側(cè)結(jié)構(gòu)的病變，可能是由于腦組織的變態(tài)反應(yīng)所致。（3）環(huán)境因素 早年生活環(huán)境中冷淡的和過分理智化的撫育方法，缺乏豐富和適當(dāng)?shù)拇碳?，沒有教以社會(huì)行為，是發(fā)病的重要因素。,流行病學(xué)：,很多國家對(duì)兒童孤獨(dú)癥的患病率進(jìn)行調(diào)查，加拿大為萬分之十，美國為萬分之四，日本為萬分之七。我國尚未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，從有關(guān)臨床病例的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)：男性發(fā)病率高于女性，比例大約為5.1左右。 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)一些有趣的現(xiàn)象：兒童孤獨(dú)癥

33、患者的父母常具有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位；在孿生子女中，單卵孿生子中若有1個(gè)患孤獨(dú)癥，另一個(gè)的患病率高達(dá)36％左右，而雙卵孿生子中卻沒有這種現(xiàn)象。這說明孤獨(dú)癥的發(fā)生與遺傳有一定的關(guān)系。,早期的行為特征：,1．對(duì)聲音沒有反應(yīng) 2．難于介入同齡人 3．拒絕接受變化 4．對(duì)環(huán)境冷漠 　　5．鸚鵡學(xué)舌 6．喜歡旋轉(zhuǎn)物品 　　　7．莫名其妙地發(fā)笑

34、8．抵抗正常學(xué)習(xí)方法 　　　9．奇怪的玩耍方式 10．動(dòng)作發(fā)展不平衡 　　　11．對(duì)疼痛不敏感 12．缺乏目光對(duì)視 　13．特別依賴某一物品 14．不明原因的哭鬧 15．特別好動(dòng)或不動(dòng) 16．拒絕擁抱 　17．對(duì)真正的危險(xiǎn)不懼怕 18．用動(dòng)作表達(dá)需求 以上的18種行為就是孤獨(dú)癥的早期表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)孩子同時(shí)具備以上7種行

35、為，就應(yīng)該懷疑他有孤獨(dú)癥傾向了。,發(fā)育障礙的主要表現(xiàn)：,（一）特征性的智力障礙 即認(rèn)知發(fā)育的各方面嚴(yán)重不平衡。如患兒大多在對(duì)事物的抽象、理解、概念形成方面十分困難，卻可能在記憶日歷。復(fù)誦火車時(shí)刻表等機(jī)械性記憶方面，表現(xiàn)出非凡才能。,發(fā)育障礙的主要表現(xiàn)：,（二）缺乏顏面認(rèn)知能力 正常小兒很小就會(huì)分辨陌生人和親人，理解他人的面部表情。孤獨(dú)癥小兒缺乏該能力，而將他人的顏面器官都看成是無社交意義

36、的純粹模樣。這使他們無法理解別人的言語交流（如有意識(shí)的哭和笑）的含義。,發(fā)育障礙的主要表現(xiàn)：,（三）感知覺的特異性缺陷 如有的痛覺遲鈍，受外傷后痛感不明顯；有的觸覺怪異，不愿去碰破土和水，卻愛撫摸毛毯；有的聽覺怪異，對(duì)震耳反饋的聲音不在乎，但一聽到某些聲音時(shí)卻迫不及待地塞往雙耳，逃之夭夭；有的味覺特殊，偏好某幾種食物，對(duì)另一些食物則表現(xiàn)出極度的厭惡。,發(fā)育障礙的主要表現(xiàn)：,（四）興趣狹窄，活動(dòng)僵化刻板

37、 如有的痛覺遲鈍，受外傷后痛感不明顯；有的觸覺怪異，不愿去碰破土和水，卻愛撫摸毛毯；有的聽覺怪異，對(duì)震耳反饋的聲音不在乎，但一聽到某些聲音時(shí)卻迫不及待地塞往雙耳，逃之夭夭；有的味覺特殊，偏好某幾種食物，對(duì)另一些食物則表現(xiàn)出極度的厭惡。,診斷：,（1）對(duì)人普遍缺乏情感反應(yīng)，嚴(yán)重影響社會(huì)性相互作用；（2）語詞性和非語詞性交往和想象性活動(dòng)嚴(yán)重減少；（3）刻板、重復(fù)或儀式性行為，嚴(yán)重約束生活活動(dòng)。 一般來說，

38、具有以上三個(gè)基本特征，就可診斷為兒童孤獨(dú)癥。,治療,對(duì)兒童孤獨(dú)癥要采用綜合性的治療方法。治療上最重要的是教育和行為治療，目的是促進(jìn)對(duì)患兒正常行為的教育，特別是社會(huì)性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板動(dòng)作等，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動(dòng)等繼發(fā)性癥狀等。,治療：,（一）教育訓(xùn)練 可著重教會(huì)基本的社會(huì)技能，使其長大后能自食其力。但患兒的發(fā)育水平和行為特點(diǎn)千差萬別，故需先從患兒的基線開始，制定訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)個(gè)別化和結(jié)構(gòu)化，

39、將每種能力分解成若干小步驟，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈地訓(xùn)練。,治療：,（二）行為療法 示范法： 即通過觀察別人的行為來建立良好行為、消除不良行為； 正性強(qiáng)化法： 即出現(xiàn)一種良好行為后立即給予獎(jiǎng)賞，使該行為得到條件反射性增強(qiáng),治療：,（三）藥物 氟派啶醇和安坦：控制刻板、重復(fù)動(dòng)作，減少多動(dòng)行為 舒必利：改善孤僻和退縮癥狀，安定情緒，提高言語水平 甲硫噠嗪：治療煩躁和焦慮 利他林

40、、匹莫林：有助改善多動(dòng)和注意力短暫。,學(xué)?？謶职Y,學(xué)?？謶职Y,當(dāng)事人情況：姓名：A 性別：男； 年齡：12歲 B校六年級(jí)學(xué)生 學(xué)業(yè)狀況：中等 從小由祖輩帶大，體弱多病，未上過托兒所。上幼兒園時(shí)有分離性焦慮癥狀，經(jīng)?？摁[著不愿離開家長，因此常常在家。進(jìn)入小學(xué)后一切正常，但平時(shí)不太說話，與同學(xué)交往正常，比較文靜，學(xué)業(yè)在班級(jí)中為前十名，曾擔(dān)任過小隊(duì)長。六年級(jí)時(shí)轉(zhuǎn)入b校，出現(xiàn)所述癥狀。,進(jìn)入b校學(xué)習(xí)的第一天，語文課上，老師讓同學(xué)們查字典

41、，他沒把字典放在桌子上查，而是放在桌肚里查，受到老師的批評(píng)，從那以后，他看到語文老師很怕，總擔(dān)心老師會(huì)批評(píng)他；他感到過去學(xué)校的老師很好，現(xiàn)在學(xué)校的老師都很兇；他害怕所有老師，感到最害怕的是老師當(dāng)著同學(xué)的面批評(píng)他；他覺得現(xiàn)在學(xué)校的學(xué)生都很優(yōu)秀，而自己比不過他們；一個(gè)學(xué)期中，他只知道兩個(gè)新同學(xué)的名字，不敢與新同學(xué)玩；他感到胸悶、憋得慌，要回原來學(xué)校讀書。,近年來，越來越多的中小學(xué)生患上了與上述案例癥狀類似的疾病?；疾『⒆右徽劦綄W(xué)校、課本、老

42、師，一面對(duì)課堂、同學(xué)，就產(chǎn)生恐懼感，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈、惡心、抽搐等生理反應(yīng)，甚至行為反常。有的孩子他們不但不能進(jìn)學(xué)校，連看到課本都無法控制，常常撲上去亂撕一通，根本不能繼續(xù)就學(xué)。,學(xué)校恐懼癥,學(xué)?？謶职Y是一種較為嚴(yán)重的兒童心理疾病。多見于7-12歲的小學(xué)生。由于存在各種不良心理因素，使學(xué)生害怕上學(xué)，害怕學(xué)習(xí)，具有恐懼心理，故又稱“恐學(xué)癥”。學(xué)?？謶职Y是兒童對(duì)學(xué)校環(huán)境異?？謶? 強(qiáng)烈拒絕上學(xué)的一種情緒障礙。學(xué)?？謶职Y是通過明顯的焦慮和的結(jié)

43、合而體現(xiàn)出來軀體癥狀的對(duì)上學(xué)的非理性的緊張和恐懼。,常見癥狀,1.害怕上學(xué)，常借故頭痛、腹痛、食欲不佳、渾身無力等不上學(xué)，但留在家里則表 現(xiàn)正常。每當(dāng)上學(xué)就哭泣、吵鬧和焦慮不安，甚至公開表示拒絕上學(xué),,2.發(fā)病期間，如果父母強(qiáng)迫去上學(xué)，孩子會(huì)表現(xiàn)出畏縮、低頭、不與他人打招呼、不敢直視別人;上課時(shí)緊張、不敢正視老師、怕提問;若被提問，則面紅耳赤、手心出汗、心慌意亂、不回答問題，或回答問題結(jié)巴重復(fù)等癥狀。到了學(xué)校的孩子常常因?yàn)榭謶侄粩嘟o父

44、母打電話，哀求哭訴，要求回家。倘若父母同意暫時(shí)不去上學(xué)，則孩子焦慮馬上緩解。,3.焦慮的癥狀表現(xiàn)為頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、尿頻、遺尿等癥狀，癥狀多周一加重、周末緩解。也有的孩子為了不上學(xué)而采取暴力行為，如毀物、攻擊父母、自傷等;也有的孩子被發(fā)現(xiàn)情緒消極倦怠、低落消沉、倦睡，也可出現(xiàn)幻聽幻覺、心境不良和抑郁等癥狀。,成因——分離焦慮,兒童的“學(xué)?？植腊Y”是由分離焦慮所引起的，兒童害怕離開父母親，而同時(shí)父母對(duì)子女過分的保護(hù)也使兒童缺乏

45、獨(dú)立能力。尤其是母親對(duì)子女的過分保護(hù)和支配，使兒童產(chǎn)生一種焦慮、敵意和罪惡感，也造成對(duì)母親本身的畏懼與敵意。當(dāng)兒童到了入學(xué)年齡時(shí)，他們對(duì)母親的焦慮便投射到了學(xué)校或者老師身上 。伊斯特等人（Estes ，et al.，1956）指出，分離焦慮是一種病態(tài)的情感狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，兒童和父母處于一種彼此敵意卻相互依賴的關(guān)系，這種關(guān)系是以兒童和父母彼此強(qiáng)烈需要、相互親近為特征的 。也可以說，“學(xué)?？植腊Y”是父母和子女之間未解決的依賴關(guān)系在兒童

46、身上的體現(xiàn)。,主要成因,1.家庭環(huán)境。（1）家庭教養(yǎng)方式不當(dāng) （2）父母的壓力 （3）父母關(guān)系不佳 （4）父母個(gè)性不健全,2.學(xué)校環(huán)境,3.自身因素,（1）膽小、仔細(xì)、敏感、多疑特別愛面子，經(jīng)不起批評(píng)。（2）缺乏對(duì)自己的正確認(rèn)識(shí)，沒有安全感，對(duì)他人評(píng)價(jià)非常敏感，害怕被人瞧不起。（3）心理脆弱，缺乏對(duì)挫折經(jīng)驗(yàn)的調(diào)適能力、心理素質(zhì)和適應(yīng)能力較差 。（4）意志薄弱，感情脆弱，自我中心，好勝心強(qiáng)，有追求完美的傾向。（5）不善于與

47、人交往、缺少知心朋友、喜歡獨(dú)處、性格孤僻,三 治療對(duì)策及預(yù)防,,（一）國外學(xué)者認(rèn)為：3 個(gè)發(fā)病高峰期,,,,,,,,,學(xué)校恐懼癥,5—7歲,11-12歲,14歲,,,,,,,分離焦慮,環(huán)境變換、青春期,升學(xué)焦慮,（二）兒童“學(xué)?？植腊Y”患者一般有以下五個(gè)共同的心理特征。,第一，焦慮不安　　第二，支配欲　　第三，依賴性 稱為“相互敵對(duì)的依賴關(guān)系”（mutually hostile- dependent relationship

48、） 　第四，挫折感　 第五，自我認(rèn)識(shí)模糊,（三）治療對(duì)策,1、調(diào)整認(rèn)知2、支持性心理療法3、采取“脫敏治療”的方法 （抑制交互）4、暴露療法5、家庭治療法,6、藥物治療：對(duì)情緒癥狀嚴(yán)重的患兒可以考慮進(jìn)行藥物治療，既可以消除緊張、焦慮、軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預(yù)和治療提供幫助，增強(qiáng)患兒治愈疾病的信心醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。7、肌肉松弛療法（腹式呼吸）8、行為主義療法,如何防止學(xué)?？植腊Y,1.注意對(duì)孩子的性格培

49、養(yǎng) 2.對(duì)孩子期望不應(yīng)太高3.及早發(fā)現(xiàn)，及早治療4.對(duì)于中小學(xué)生收假前的應(yīng)做好準(zhǔn)備工作 （1）幫助孩子從正面去了解新學(xué)期 （2）規(guī)律的生活秩序 （3）用品 （4）陪同（有傾向者）,選擇性緘默癥,選擇性緘默癥,選擇性緘默癥（Selective Mutism，SM）是以患兒在某些需要言語交流的場合（如學(xué)校，有陌生人或人多的環(huán)境等）持久地“拒絕”說話，而在其他場合言語正常為特征的一種臨床綜合征。,選擇性緘語

50、,是指言語器官無器質(zhì)性病變、智力正常、并已經(jīng)獲得了語言功能的兒童,在某些精神因素的影響下,表現(xiàn)出頑固的沉默不語現(xiàn)象。,選擇性緘默癥的臨床診斷,1）在需要言語交流的場合“不能”說話，而在另外一些環(huán)境說話正常； 2）持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月； 3）無言語障礙，沒有因?yàn)檎f外語（或不同方言）引起的言語問題； 4）是由于入學(xué)或改變學(xué)校、搬遷或社會(huì)交往等影響到患兒的生活。 5）沒有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙等發(fā)育或心理疾

51、病。,治療方法,心理治療以緩解患兒的內(nèi)心沖突為主要目的，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，具體方法有心理暗示、心理輔導(dǎo)、精神分析法、認(rèn)知治療等。,行為治療　　行為治療是心理治療的一種特殊形式。SM是一種行為障礙，常發(fā)生于有社會(huì)焦慮癥、非常害羞的孩子，因此需糾正行為方式。研究證實(shí)行為治療有顯著療效，新研究顯示行為治療可以幫助患兒調(diào)節(jié)情緒，克服急躁和焦慮，糾正處理問題的行為模式。常用的方法有正性強(qiáng)化法、負(fù)性強(qiáng)化法、脫敏法、錄像自我模型法等。,家庭治療　　

52、包括家庭教育和家庭游戲。家庭教育目的是改善不健康的家庭環(huán)境和家庭關(guān)系，加強(qiáng)家長對(duì)SM的認(rèn)識(shí)，給患兒創(chuàng)造一個(gè)適宜的家庭環(huán)境，改善家庭關(guān)系，減少粗暴的呵斥，增加善意的鼓勵(lì)，如患兒主動(dòng)與客人交流包括（眼神、手勢、軀體姿勢、言語等）時(shí)給以適度的鼓勵(lì)，不強(qiáng)迫患兒說話；家庭游戲，邀請(qǐng)患兒的朋友、同學(xué)和老師來家中做客，同患兒一起做游戲，讓患兒在熟悉的環(huán)境中，同他們進(jìn)行交流。不鼓勵(lì)患兒使用其他的方式交流，但不能反對(duì)，以增加患兒的焦慮，誘導(dǎo)鼓勵(lì)患兒交談。

53、來客由熟悉到陌生，由少到多，最終，患兒在學(xué)校接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略學(xué)校是一個(gè)陌生的環(huán)境。,學(xué)校和社會(huì)環(huán)境的參與和支持　　給患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，多鼓勵(lì)患兒講話，不取笑其言語障礙，不恐嚇捉弄等。在學(xué)校組成以老師和部分同學(xué)為主的幫助小組，告訴他們配合醫(yī)師治療的重要性，了解患兒情況及治療特點(diǎn)，多與患兒交流，不強(qiáng)求患兒言語應(yīng)答，鼓勵(lì)患兒各種形式的回應(yīng)。課堂上：最初鼓勵(lì)患兒參與集體回答，回答人數(shù)逐漸減少；鼓勵(lì)患兒單獨(dú)和老師交流，提