泌尿系統(tǒng)與腎臟疾病

1、泌尿系統(tǒng)與腎臟疾病,2010年4月14日,第一節(jié) 腎與輸尿管結(jié)石,概述 我國(guó)是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的高發(fā)地區(qū)之一。泌尿系統(tǒng)結(jié)石按發(fā)生的部位分為上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）。結(jié)石多為草酸鈣。其次為磷酸鈣、尿酸及胱氨酸結(jié)石。本病好發(fā)于青壯年，男性多于女性泌尿系結(jié)石的治療目的是：①清除結(jié)石，保護(hù)腎功能；②去除病因，防止結(jié)石再?gòu)?fù)發(fā)。,,結(jié)石治療方法：①藥物治療，包括腎絞痛的解痙止痛。直徑小于0.6c

2、m光滑結(jié)石的排石治療和控制結(jié)石伴發(fā)的感染；②體外沖擊波碎石治療；③手術(shù)治療包括：輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡的取石術(shù)和碎石術(shù)，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，經(jīng)膀胱鏡碎石術(shù)和開放手術(shù)；④尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶石治療；⑤針對(duì)結(jié)石的病因治療本節(jié)主要介紹腎和輸尿管結(jié)石的藥物治療,,臨床表現(xiàn)1、腰部鈍痛，大部分結(jié)石引起腎積水是可有腰部疼痛2、腎絞痛，是輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)，由于結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)所致，表現(xiàn)為腰腹部劇痛，有時(shí)向下腹，會(huì)陰部放射，伴有惡心、

3、嘔吐3、血尿，常伴隨疼痛出現(xiàn)，可有肉眼血尿4、嚴(yán)重時(shí)腎功能受損或衰竭5、結(jié)石不動(dòng)、無(wú)梗阻、感染時(shí)、可長(zhǎng)期無(wú)癥狀,,體征1、腎區(qū)可有叩擊痛2、結(jié)石并重度積水時(shí)可觸及腫大的腎臟3、輸尿管走形區(qū)深壓痛，但無(wú)腹膜刺激征,,輔助檢查尿常規(guī)：常有紅細(xì)胞，合并感染時(shí)。可有白細(xì)胞B超:可發(fā)現(xiàn)2mm以上的結(jié)石，了解結(jié)石以上的尿路擴(kuò)張程度X線：可以發(fā)現(xiàn)90%左右的x線陽(yáng)性結(jié)石靜脈腎盂造影：能發(fā)現(xiàn)平片上不能顯示的X線陰性結(jié)石，確定結(jié)石的位

4、置，鑒別平片上可疑的鈣化灶，了解分側(cè)腎臟的功能，腎積水的程度,藥物治療,腎絞痛的治療 首先需要解痙止痛治療1、解痙藥常用的有： 山莨菪堿，肌注：5-10mg，一日1-2次；小兒0.1-0.2mg/kg，一日1-2次；靜脈給藥：成人10-40mg，小兒0.3-2mg/kg，每隔10-30分鐘可重復(fù)給藥。 阿托品，每次0.3-0.5mg 肌注 黃體酮，每次10-20mg 肌注,,2、止痛藥：非甾體類藥 ，常用吲

5、哚美辛栓50-100mg 肛門塞入；阿片類鎮(zhèn)痛藥哌替啶50-100mg肌注，必要時(shí)6小時(shí)后可重復(fù)一次止痛藥需配合解痙藥一起使用3、α受體阻滯劑可緩解輸尿管平滑肌痙攣，具有緩解疼痛和排石的作用，用法：特拉唑嗪2mg口服，一日1次。,,排石治療1、藥物排石的適應(yīng)癥結(jié)石直徑小于6mm結(jié)石表面光滑結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周2排石方法每日飲水2000-3000mlα受體阻滯劑：特拉唑嗪2mg口

6、服，一日1次。,,適度的顛簸運(yùn)動(dòng)促使排石伴有感染時(shí)，給藥有效的抗生素注意事項(xiàng) 解痙藥會(huì)引起口干、面紅、視力模糊、出汗少、排尿困難、眼壓升高。對(duì)本藥過(guò)敏者、青光眼、前列腺增生伴明顯排尿困難者、高熱、顱內(nèi)壓增高者出血性疾病者、哺乳期婦女禁用,第二節(jié) 良性前列腺增生癥,臨床表現(xiàn)1、進(jìn)行性排尿困難，尿頻、尿急、排尿等待、費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿不干凈、夜尿次數(shù)多2、隨疾病發(fā)展，可出現(xiàn)急性尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)尿路感染、結(jié)石及腎功能損

7、壞體征 直腸指診：前列腺不同程度增大，中央溝變淺或消失，質(zhì)地韌。輔助檢查1、尿常規(guī) 是否有血尿、感染、蛋白尿及尿糖,,2、血清PSA 鑒別前列腺癌的重要指標(biāo)3、B超 了解前列腺的大小、形態(tài)、有無(wú)異常回聲、突入膀胱的程度及殘余尿量。4、尿流率檢查 主要參考兩個(gè)指標(biāo)：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更重要藥物治療 適用輕中度癥狀的患者 1、特拉唑嗪2mg，每晚1次、長(zhǎng)期服用。建議開始時(shí)1mg每晚1次，無(wú)明

8、顯副作用再改2mg每晚1次；服用48小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀改善。,,常見(jiàn)副作用：頭暈、頭痛、無(wú)力、直立性低血壓、逆行射精等,第三節(jié) 前列腺炎,前列腺炎分為急性和慢性兩類，慢性可分為細(xì)菌性、非細(xì)菌性和前列腺痛臨床癥狀1、急性前列腺炎：常突然發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、無(wú)力的全身癥狀，伴有會(huì)陰部和恥骨上疼痛、尿路刺激征和排尿困難，急性尿潴留2、慢性前列腺炎：慢性細(xì)菌性前列腺炎可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染3、慢性非細(xì)菌性前列腺炎：會(huì)陰、陰莖

9、、肛周部、,,尿道、恥骨部等的疼痛和尿急、尿痛、尿頻、夜尿增多、排尿不暢等排尿異常癥狀體征 急性細(xì)菌性前列腺炎 恥骨上壓痛、不適，尿潴留時(shí)恥骨上可及膨隆的膀胱，直腸指檢可見(jiàn)前列腺飽滿、觸痛局部溫度升高和外形不規(guī)則，此時(shí)禁行前列腺按摩 慢性前列腺炎可表現(xiàn)為前列腺體積縮小、質(zhì)地韌硬,,輔助檢查1、前列腺液常規(guī)檢查2、尿常規(guī)3、病原體檢查 4、B超5、其它 精液常規(guī) PSA藥物治療1、急性前列腺炎,,⑴、

10、在為明確病因前，先靜脈用喹諾酮類：左氧（400mg靜滴一日1次）；環(huán)丙沙星（400mg靜滴每12小時(shí)一次）或頭孢類廣譜抗生素：頭孢曲松鈉（1-2g肌注或靜滴一日一次）頭孢呋辛（0.75-1.5g肌注或靜滴每8小時(shí)一次）。氨芐西林（每日4-12g靜滴分2-4次給藥）。療程5-10天，如效果不滿意，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，待癥狀改善后 改口服藥，療程至少4周⑵、注意全身支持治療,,2、慢性前列腺炎⑴、一般治療，健康教育。心理和行為的輔導(dǎo)，戒酒

11、，忌辛辣刺激食物；避免憋尿。久坐或長(zhǎng)時(shí)間騎車等⑵、藥物治療 抗生素：首選 喹諾酮類：環(huán)丙沙星（一日1-1.5g2-3次口服）左氧氟沙星（一日400mg一次口服）諾氟沙星（200mg口服一日3-4次）或磺胺類（SMZ 2片口服每12小時(shí)一次）其它頭孢類,,紅霉素也有較好的效果。 部分患者可能有衣原體、支原體感染，可口服紅霉素（500mg口服每8小時(shí)一次）或阿奇霉素（250-500mg口服一日一次） α受體阻

12、滯劑：可用于慢性前列腺炎尤其是前列腺痛的治療，特拉唑嗪2mg一日一次,第四節(jié) 附睪炎,多見(jiàn)青壯年，常由泌尿系感染逆行蔓延所致，在導(dǎo)尿、尿道擴(kuò)張、長(zhǎng)期留置尿管、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后時(shí)有發(fā)生。分為急性和慢性，多為單側(cè)發(fā)病。1、急性附睪炎 臨床癥狀 患側(cè)陰囊突然腫大疼痛、伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適 體征 陰囊皮膚紅腫，附睪腫大、觸痛明顯。需與睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸腫瘤鑒別,,2、慢性附睪炎 臨床癥狀 患側(cè)陰囊墜漲不適 體征

13、 附睪局部硬結(jié)、與睪丸界限清楚、有輕度壓痛。需與附睪結(jié)核鑒別3、輔助檢查 血常規(guī) 急性期白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可升高 B超 可以顯示附睪腫大藥物治療1、急性附睪炎,,注意休息、托起陰囊、早期冷敷 選用有效的抗生素 如喹諾酮類、頭孢類、廣譜青霉素等，（用法用量同尿路感染）療程4周2、慢性附睪炎 采用熱敷、理療 急性發(fā)作時(shí)使用抗生素,第五節(jié) 睪丸炎,多由附睪炎所引起。又稱附睪-睪丸炎。流行性

14、腮腺炎病毒可直接侵犯睪丸，故常在流行性腮腺炎后不久發(fā)病診斷要點(diǎn)1、高熱、畏寒、患側(cè)睪丸疼痛，并有陰囊、大腿根部及腹股溝放射痛2、患側(cè)睪丸腫脹、壓痛，如有膿腫則有波動(dòng)感常伴有陰囊皮膚紅腫、鞘膜積液,,藥物治療選用有效的抗生素 如喹諾酮類、頭孢類、廣譜青霉素、氨基糖苷類等，靜脈用藥5-7天炎癥有所控制后改口服 如為病毒性睪丸炎，可予抗病毒治療,第六節(jié) 包皮龜頭炎,可分為感染性和非感染性，感染性包皮龜頭炎較常見(jiàn)，常由細(xì)菌、白色念珠

15、菌、滴蟲等引起；非感染性由于包皮垢刺激、藥物過(guò)敏（磺胺、四環(huán)素）等引起診斷要點(diǎn) 多見(jiàn)于青少年和兒童，常因包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮垢，在不注意衛(wèi)生時(shí)，細(xì)菌感染引起 初期僅表現(xiàn)為龜頭和包皮內(nèi)板充血、腫脹、瘙癢感，重者出現(xiàn)灼痛和觸痛，后期可出現(xiàn)表淺,,小潰瘍，有膿性分泌物，可影響排尿和排尿痛藥物治療 1、對(duì)癥敷消炎軟膏 如紅霉素軟膏、咪康唑軟膏 2、過(guò)敏性的口服抗過(guò)敏藥，外用氫化可的松軟膏 3、針對(duì)病原菌，酌情口服抗生素,第七節(jié)