泌尿系統(tǒng)及其常見疾病版

1、1,第三章 人體各系統(tǒng)組成與常見疾病 ——泌尿系統(tǒng),復(fù)習(xí),呼吸系統(tǒng)的常見疾病上呼吸道感染急性支氣管炎 慢性支氣管炎 支氣管哮喘 肺炎 阻塞性肺氣腫 肺結(jié)核 工業(yè)塵肺 氣胸,2,心血管系統(tǒng)的常見疾病先天性心臟病高血壓冠狀動脈性心臟病 冠狀動脈搭橋手術(shù)心臟瓣膜病急性腦血管疾病（中風(fēng)）附：血液系統(tǒng),3,第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的組成與生理功能,,組成 泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管

2、、膀胱、尿道，是重要的排泄器官。,4,腎是產(chǎn)生尿的器官。輸尿管輸送尿液到膀胱暫存。當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液積存到一定量時(shí)，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)支配下，經(jīng)尿道排出。功能： 排出代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)體內(nèi)液體的總量、血漿離子成分、滲透壓和酸堿度等，維持細(xì)胞生活環(huán)境的穩(wěn)定。,5,6,,,7,腎輸尿管膀胱,8,9,女性骨盤正中矢狀觀,10,尿(urine),尿由腎臟生成，經(jīng)輸尿管，膀胱排出的含有大量代謝終產(chǎn)物的液體。成分：水占96

3、%-97%，其他為尿素，尿酸，肌酐，氨等非蛋白氮化合物、硫酸鹽等。顏色：尿呈淡黃色比重：1.015-1.025。隨尿量而變動 酸堿度（PH值）：受食物影響，變動很大，PH5.0-7.0,最大變動范圍可達(dá)PH4.5-8.0。,11,尿量：正常人每晝夜排出的尿量在1000～2000ml之間，一般為1500ml左右。其中500毫升為基本排水量，伴隨代謝產(chǎn)物排出。余為機(jī)動排水量，隨進(jìn)水量的增減而變動。 白天3~4

4、次、晚上1~2次 多尿：每晝夜在2500ml以上，稱為多尿少尿：每晝夜在100～500ml范圍，則稱為少尿。無尿：如果每天尿量不到100ml，可稱為無尿。 尿量太多，則體內(nèi)喪失過甚，結(jié)果會導(dǎo)致脫水。尿量太少，代謝尾產(chǎn)物將聚積在體內(nèi)，給機(jī)體帶來不良影響；而無尿的后果，則更為嚴(yán)重。,12,生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求,1．為防止介水傳染病的發(fā)生和傳播，要求生活飲用水不含病原微生物。　2．水中所含化學(xué)物質(zhì)及放

5、射性物質(zhì)不得對人體健康產(chǎn)生危害，要求水中的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不引起急性和慢性中毒及潛在的遠(yuǎn)期危害（致癌、致畸、致突變作用）?！?．水的感官性狀是人們對飲用水的直觀感覺，是評價(jià)水質(zhì)的重要依據(jù)。生活飲用水必須確保感官良好，為人民所樂于飲用。,13,飲水,我國成年人要維持正常健康的新陳代謝，平均每日應(yīng)補(bǔ)充2升左右的水，大約為7～8杯水（其中包括從飲食中補(bǔ)充的水分）。要養(yǎng)成定時(shí)飲水的習(xí)慣，不要等渴了再去喝水，因?yàn)檫@時(shí)候機(jī)體已經(jīng)缺水。

6、 -----------亞太國際功能水協(xié)作組織專家委會,14,世界衛(wèi)生組織根據(jù)提出優(yōu)質(zhì)飲用水的6條標(biāo)準(zhǔn)：1、不含有害人體健康的物理性、化學(xué)性和生物性污染；2、含有適量的有益于人體健康，并呈離子狀態(tài)的礦物質(zhì)（鉀、鎂、鈣等含量在100mg／L左右）；3、水的分子團(tuán)小，溶解力和滲透力強(qiáng)；4、水的硬度適中，導(dǎo)熱導(dǎo)電性能要好；5、呈現(xiàn)弱堿性，可迅速有效清除體內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物和各種有害物質(zhì)；6、水中

7、含有溶解氧（5mg/L左右），含有碳酸根離子。,15,我們常說人可三天不吃飯，但不可一日不喝水。在平時(shí)有個(gè)頭疼腦熱到醫(yī)院看病，末了大夫除了要你按時(shí)服藥之外，一定會叮囑你好好休息，要多喝些水。這不僅是因?yàn)樗幬镏挥腥芙庠谒锊拍鼙蝗梭w吸收，而且水本身就有鎮(zhèn)靜、清熱、排毒的作用。我國宋代詩人陸游在顛簸流浪中活了80多歲，曾寫下詩句：“九轉(zhuǎn)還丹太多事，服水可以追神仙?！痹谒磥硪】甸L壽飲水比煉丹還要好。,16,陸游 鏡湖西南有山曰

8、外山民某氏居之其居少西小潭受飛泉群山環(huán)合真異境也為作短歌,漢東九十九重岡，武都九十九脈泉，豈如君家環(huán)翠阜，小潭佩玦聲鏘然。我欲從君乞庵地，開軒下看泉中天。金丹九轉(zhuǎn)太多事，服水自可追飛仙。云孫相遇不相識，笑問塵世今何年。掬泉弄月清嘯罷，卻折玉井秋風(fēng)蓮。,17,第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)的常見疾病,一、 腎盂腎炎定義： 由細(xì)菌感染所引起的泌尿道炎癥，分為急性和慢性兩期，好發(fā)于女性。病因： 大腸桿菌為最多（60%～80%）

9、。診斷依據(jù)是細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果。其他因素：如結(jié)石引起的尿路流通不暢、糖尿病等。,18,,,傳染途徑:1、上行感染： 細(xì)菌侵入并沿尿道上行至腎臟，侵犯腎實(shí)質(zhì)2、血行感染： 細(xì)菌從身體內(nèi)的病灶進(jìn)入血液，到達(dá)腎臟等。3、直接感染： 外傷或鄰近腎臟的器官發(fā)炎時(shí)，細(xì)菌可直接侵入腎而引起感染。,19,臨床表現(xiàn):1、全身表現(xiàn)： 高熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身酸痛、食欲不振、惡心嘔吐。2、泌尿道癥狀： 尿頻、尿急、

10、尿痛，腎區(qū)扣痛征陽性。3、尿變化： 尿中含有大量細(xì)菌；膿尿、血尿，部分病人尿沉渣中WBC增多。,20,二、急性腎小球腎炎,廣義上系指一組病因及發(fā)病機(jī)理不一，但臨床上表現(xiàn)為急性起病，以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病。病因：多發(fā)生于溶血性鏈球菌感染之后。特點(diǎn)是起病 急、病程短（與免疫反應(yīng)有關(guān)），多見于兒童。流行病學(xué)：本癥是小兒時(shí)期最常見的一種腎臟病。

11、 年齡以3~8歲多見，2歲以下罕見。男女比例約為2∶1。,21,臨床表現(xiàn)： 尿異常（血尿、管型尿）、水腫（晨起眼瞼水腫，重者全身水腫）、高血壓、腎功能異常（多為一過性損傷）并發(fā)癥： 肺水腫、高血壓腦病、急性腎功能衰竭和感染。治療及預(yù)后： 利尿、降壓、抗感染。注意臥床休息及飲食，小兒急性腎炎預(yù)后良好。預(yù)防： 根本的預(yù)防是防治鏈球菌感染。平日應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，注意皮膚清潔衛(wèi)生，以減少呼吸道及皮膚

12、感染。,慢性腎功能衰竭,定義：慢性腎功能衰竭是指各種慢性腎臟疾患腎功能惡化的結(jié)果。幾乎損害身體的每一個(gè)系統(tǒng)。病因：（1）各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球腎炎占首位 （2）泌尿系統(tǒng)先天畸形(如腎發(fā)育不良，先天性 多囊腎，膀胱輸尿管反流等)，遺傳性疾病(如遺傳性腎炎，腎髓質(zhì)囊性病等) （3）全身性系統(tǒng)疾病中以腎小動脈硬化、高血壓、結(jié)締組織病等多見。,22,慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)：厭食、惡心

13、、嘔吐、口有尿臭味；神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、頭痛、頭暈，重者嗜睡、煩躁、淡漠、驚厥、昏迷等；心血管系統(tǒng)：高血壓、左心室肥大，心肌炎、心包炎、視力障礙，視網(wǎng)膜出血；造血系統(tǒng)：貧血、出血傾向；呼吸系統(tǒng)：代謝性酸中毒時(shí)呼吸深長，可有胸膜炎的癥象其他：皮膚瘙癢伴色素沉著，水電解質(zhì)平衡紊亂。,23,慢性腎功能衰竭分期,腎功能代償期氮質(zhì)血癥期腎功能衰竭期腎功能衰竭終末期（或稱尿毒癥期）,24,,25,腎衰竭分期,GFR：腎小球?yàn)V過率； B

14、UN：尿素氮；Scr：血肌酐,終末期腎?。海ǘx） 指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。---------------重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義和使用規(guī)范（保監(jiān)會標(biāo)準(zhǔn)）,26,腎臟透析—血液透析（洗腎）,27,28,三、泌尿系統(tǒng)的常見疾病—尿路結(jié)石,腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位都可能有結(jié)石產(chǎn)生，其中以腎結(jié)石最常見。流行病學(xué)：

15、 —形成機(jī)制不明：多學(xué)說、高復(fù)發(fā)、預(yù)防差； —男、女患者比為3：1； —上、下尿路結(jié)石比 5：1； —明顯的地區(qū)分布：與水質(zhì)硬度有關(guān)。,29,臨床表現(xiàn)： 腎和輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小、移動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。 —疼痛：鈍痛或絞痛，結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或伴有感染時(shí)可

16、有膀胱刺激癥及陰莖尿道頭部放射痛。 —血尿：出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。 —其它癥狀：腎積水，腎積膿，雙側(cè)梗阻---無尿。,30,,,31,檢查： KUB（腹部平片）、IVP（尿路造影）、B超治療： —保守治療：大量飲水、解痙止痛、抗感染。 —手術(shù)治療：非開放性手術(shù)（體外碎石、腔內(nèi)器械碎石）、開放性手術(shù)取石。預(yù)防： —多喝水 —適當(dāng)運(yùn)動 —避免憋尿