培訓(xùn)骨折后的康復(fù)

1、骨折后的康復(fù),,骨折康復(fù)的基本原則是整復(fù)、固定、功能康復(fù)與早期康復(fù)。整復(fù)復(fù)位時前提，復(fù)位后固定是骨折愈合順利完成的必需條件。也就是在整復(fù)固定的前提下進(jìn)行功能康復(fù)。當(dāng)整復(fù)、固定在骨科完成后，康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師臨床思維的重點就應(yīng)當(dāng)集中在功能康復(fù)上。 骨折愈合的不同階段雖然各有特點，但主要功能與能力受限基本表現(xiàn)一致?？祻?fù)醫(yī)學(xué)臨床時應(yīng)特別關(guān)注骨折對患者的生理功能、個體活動及社會參與能力是否產(chǎn)生了不利影響，患者是否有生理功能受限、個體活動受限及

2、社會參與受限。,康復(fù)醫(yī)師只有通過對骨折患者功能與能力受限情況的康復(fù)評定，明確骨折患者的功能與能力受限的準(zhǔn)確現(xiàn)狀，才有可能制訂出正確的康復(fù)治療目標(biāo)與方案，指導(dǎo)治療師實施評定與治療。,Colles骨折一：詢問的病史：1、詳細(xì)的受傷史、處理情況及現(xiàn)在自我感覺。2、有無全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、休克早期表現(xiàn)等。3、全身其他系統(tǒng)外傷后表現(xiàn)，如頭暈，呼吸困難，腹痛，腹脹，大小便失禁及感覺異常。4、有無內(nèi)分泌病史，如骨質(zhì)疏松等。5、有無骨折史。6、心理狀

3、況、ADL受限狀況、職業(yè)狀況、承擔(dān)的家庭角色及社會角色。二：專科查體：1、雙上肢的視、觸，動量檢查，重點在腕部。2、雙上肢運(yùn)動功能檢查。3、雙上肢感覺功能檢查。4、雙上肢反射功能檢查。,,三：實驗室檢查： 1、三大常規(guī)。2、肝腎功能檢查。3、骨密度測定。四：Colles骨折的診斷：根據(jù)受傷史特點：受傷時腕關(guān)節(jié)處于背伸位，手掌著地，前臂旋前，特有的腕部畸形表現(xiàn)，側(cè)面看呈“銀叉”，正面看“槍刺”畸形，以及X線片的表現(xiàn)，骨折遠(yuǎn)端向橈、背

4、側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。五：臨床診斷：橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折。  六：Colles骨折臨床常用分類：關(guān)節(jié)外無移位型，指骨折線不波及關(guān)節(jié)面，且遠(yuǎn)端亦無明顯移位者。關(guān)節(jié)外移位型，指骨折線不侵犯關(guān)節(jié)面，但骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。關(guān)節(jié)受累型，骨折線波及關(guān)節(jié)面，但關(guān)節(jié)對位正常。關(guān)節(jié)破碎型，關(guān)節(jié)面完整及外形均受損。,七：Colles骨折應(yīng)與哪些疾病鑒別：1、腕關(guān)節(jié)脫位。2、橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型。3、Barton骨折。4

5、、尺骨遠(yuǎn)端骨折。 八：Colles骨折常見并發(fā)癥：1、損傷性關(guān)節(jié)炎。2、畸形愈合。3、正中神經(jīng)損傷。4、拇長伸肌腱斷裂。5、肘關(guān)節(jié)僵硬。九：Colles骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征為：1、嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞。2、手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位者。,十：康復(fù)評定為：1、生理功能評定，包括疼痛評定:疼痛，以腕部疼痛為主，且局部腫脹。運(yùn)動功能評定:運(yùn)動功能受限，主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸

6、、內(nèi)收及外展功能受限。2、心理功能評定:主要表現(xiàn)為憂慮、擔(dān)心手是否會殘疾。 3、日常生活活動能力評定:進(jìn)餐活動受限、穿衣活動受限、個人修飾活動受限、入浴活動受限、家務(wù)活動受限、超市購物受限。 4、社會功能評定：從社會參與能力考慮，目前患者社會參與能力受限為：社會交往受限、社區(qū)活動參與受限、職業(yè)能力受限、生活質(zhì)量下降。,十一：近期康復(fù)治療目標(biāo)為：1、改善循環(huán)、消腫止痛。2、防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬。3、維持腕關(guān)節(jié)

7、活動范圍和肌力。4、促進(jìn)骨折愈合。5、改善心理功能。十二：遠(yuǎn)期康復(fù)治療的目標(biāo)為：1、恢復(fù)患者的ADL能力。2、恢復(fù)患者心理功能。3、恢復(fù)社會參與能力。4、改善患者的生活質(zhì)量。 十三：康復(fù)治療方案為：1、患肢擺放，持續(xù)性抬高患肢高于心臟水平。,2、物理因子治療：①超短波療法：具有改善循環(huán)、消炎止痛和促進(jìn)骨折愈合的作用，部位選擇腕關(guān)節(jié)，劑量無熱量。QdX5天/周；超短波治療急性炎癥在早期階段每次5-10分鐘，一般治療每次1

8、0-15分鐘，每日或隔日間隔一次，10-15次一療程。②蠟療，具有促進(jìn)血液循環(huán)、消散水腫的作用。部位腕關(guān)節(jié)。20分每次，bid或5天每周。注意蠟療溫度稍低，避免燙傷。③偏振紅外光照射：具有改善循環(huán)、消除腫脹、促進(jìn)局部軟組織修復(fù)的作用。部位腕關(guān)節(jié)。注意治療時燈光與手術(shù)傷口距離適當(dāng)，避免局部過熱。,④低頻脈沖療法：具有維持神經(jīng)肌肉興奮性，防止肌肉萎縮和骨量丟失，促進(jìn)骨痂形成的作用。紫外線療法：具有預(yù)防感染的作用。部位：腕部手術(shù)傷口，中心重

9、疊照射，中心區(qū)10~20MED，周圍5~10cm范圍內(nèi)3~5MED。⑤直流電碘離子導(dǎo)入：具有軟化瘢痕，松解粘連的作用。部位選擇腕關(guān)節(jié)，應(yīng)使電極充分接觸患者皮膚表面。15分鐘，qd到5天每周。超聲波療法：具有松解組織粘連和促進(jìn)骨折愈合的作用。部位腕關(guān)節(jié)。采用接觸移動法，治療強(qiáng)度<0.2W/cm,5~10分鐘。⑥超短波療法：具有松解組織粘連和促進(jìn)骨折愈合的作用，部位選擇腕關(guān)節(jié)，采用接觸移動法，治療強(qiáng)度<0.2w/cm2，5-10

10、分鐘，BIDX5天/周。,⑦音頻電療法：具有松解組織粘連的作用。部位選擇腕關(guān)節(jié)。電極放置采用對置法。一般每次治療20~30分鐘，若急性疼痛等，可每日兩次，當(dāng)病情緩解可隔日一次，5天/周。3、運(yùn)動療法：①主動運(yùn)動：腕部等長收縮練習(xí)，腕關(guān)節(jié)及手部各關(guān)節(jié)各向主動等張運(yùn)動，患手掌指、間關(guān)節(jié)屈伸收展和握拳的主動等張運(yùn)動練習(xí)，做肩、肘關(guān)節(jié)的主動生理運(yùn)動，每日3次以上。②被動運(yùn)動：患手指向心性按摩，腕關(guān)節(jié)的被動前后向滑動，在腕關(guān)節(jié)現(xiàn)有可動范圍內(nèi)被動

11、屈伸運(yùn)動。③藥物治療：如果骨密度測定提示骨質(zhì)疏松者可以口服鈣劑和活性維生素D，疼痛劇烈者可以口服消炎止痛藥。,④康復(fù)宣教：為患者宣講骨折康復(fù)的注意事項，骨折后可能將會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，提高患者的安全意識。鼓勵患者盡量避免臥床，在保護(hù)好骨折部位的前提下，盡可能ADL自理。⑤心理治療：以心理疏導(dǎo)和心理支持療法為主。幫助患者消除對骨折的憂慮與擔(dān)心，正確認(rèn)識現(xiàn)有的功能狀況，讓患者充滿信心，主動積極參與康復(fù)治療。十四：恢復(fù)期（4~6周外固定撤除后

12、）康復(fù)治療方案為：運(yùn)動療法：①關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：目的是改善關(guān)節(jié)活動度。肘關(guān)節(jié)各個方向主動運(yùn)動，15~20分/次，bid到5天/周，活動中避免產(chǎn)生對骨折部位除軸向擠壓力的其他方向的力。,②關(guān)節(jié)松動技術(shù)：目的是改善關(guān)節(jié)活動度。腕關(guān)節(jié)長軸與分離牽引，腕關(guān)節(jié)前后向、后前向滑動、擺動，20~30分/次，BIDX5天/周，注意事項同前。③改善與恢復(fù)肌力：目的是改善腕關(guān)節(jié)屈伸肌力。屈伸肌力訓(xùn)練，15次/分，bid到5天/周。物理因子治療：①蠟療：具

13、有促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹和預(yù)防粘連的作用。部位腕關(guān)節(jié)。20分每次，bid或5天每周。注意蠟療溫度稍低，避免燙傷。②偏振紅外光照射：具有改善循環(huán)、消除腫脹、促進(jìn)局部軟組織修復(fù)的作用。部位腕關(guān)節(jié)。注意治療時燈光與手術(shù)傷口距離適當(dāng)，避免局部過熱。,③直流電碘離子導(dǎo)入：具有軟化瘢痕，松解粘連的作用。部位選擇腕關(guān)節(jié)，應(yīng)使電極充分接觸患者皮膚表面。15分鐘，qd到5天每周。④超聲波療法：具有松解組織粘連和促進(jìn)骨折愈合的作用。部位腕關(guān)節(jié)。采用接觸移動

14、法，治療強(qiáng)度<0.2W/cm,5~10分鐘。⑤音頻電療法：具有松解組織粘連的作用。部位選擇腕關(guān)節(jié)。電極放置采用對置法。一般每次治療20~30分鐘，若急性疼痛等，可每日兩次，當(dāng)病情緩解可隔日一次，5天/周。,作業(yè)治療：主要進(jìn)行患腕的日常生活活動能力訓(xùn)練以恢復(fù)ADL能力。30分/次，qd到5天/周。采用相應(yīng)的作業(yè)治療，如用錘子訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)屈伸和橈尺偏功能，使用門把關(guān)開門，訓(xùn)練前臂旋轉(zhuǎn)。練習(xí)梳頭和向后背抓癢，訓(xùn)練整個上肢的協(xié)調(diào)動作等。此外

15、還應(yīng)根據(jù)患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行職業(yè)前訓(xùn)練藥物治療：鈣劑及維生素D制劑。心理治療：以樂觀的心態(tài)積極進(jìn)行各種訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)。,股骨干骨折一：詢問的病史：1、受傷當(dāng)時的具體情況，摔倒方向，著地部位及傷后出現(xiàn)的癥狀。2、傷后在院外的檢查和處理情況。3、現(xiàn)在自我感覺。4、既往史。二：?？茩z查：1、雙下肢運(yùn)動功能（肌力、關(guān)節(jié)活動度和肌容積）檢查。2、雙下肢感覺功能檢查。3、雙下肢反射功能檢查。4、雙下肢視、觸、動和量診檢查。5、骨盆、

16、雙膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)檢查。,三：實驗室檢查：1、患側(cè)股骨正側(cè)位X線片。2、三大常規(guī)檢查。3、肝腎功能檢查。4、出凝血時間及血型。5、心電圖。四：臨床診斷：股骨干骨折。五：股骨干骨折應(yīng)注意哪些：上1/3骨折處，近折端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈伸，外旋和外展，而遠(yuǎn)折端則受內(nèi)旋肌牽拉而向上、后、內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短。 下1/3骨折處，遠(yuǎn)折端受腓腸肌牽拉而向后傾倒，容易壓迫或刺激腘動脈或腘靜脈。因此

17、運(yùn)動治療時，應(yīng)當(dāng)避免上述相關(guān)肌肉收縮產(chǎn)生的剪切應(yīng)力對骨折愈合的不良影響。,,六：股骨干骨折的治療方法為：外固定法，適用于新生兒。由于產(chǎn)傷或其他原因造成的無移位或移位不多的股骨骨折，稍加手法復(fù)位，以竹簾、小夾板或硬紙板等固定2~3周即可。骨折愈合較快，部分重疊或成角畸形在發(fā)育過程中能自行矯正，不宜過于追求對位對線，但旋轉(zhuǎn)移位不能自行矯正，應(yīng)予整復(fù)。懸直皮膚牽引法，適用于3歲以下兒童完全骨折。水平皮膚牽引法，適用于5~8歲兒童。骨牽

18、引法，適用于10歲以上和成人有移位的骨折。,,手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定，手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，應(yīng)用不當(dāng)，可能引起骨折不愈合、傷口感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及其他嚴(yán)重后果。進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的主要適應(yīng)癥為：閉合性骨折經(jīng)多次整復(fù)而不能復(fù)位，或骨折端夾有軟組織。開放性骨折，受傷時間短，尚無感染跡象者，在徹底清創(chuàng)縫合的同時，可進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。三段骨折，可切開以髓內(nèi)針將三段骨折均固定之。合并脊髓損傷的骨折，為了便于翻身和護(hù)理，亦應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固

19、定術(shù)。,,雙側(cè)股骨干骨折，可進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。股骨干骨折合并有重要神經(jīng)、血管的損傷，在探查修復(fù)神經(jīng)、血管的同時，可進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。股骨上1/3骨折，經(jīng)牽引和整復(fù)位后，近端有屈曲、外展、外旋移位時，可進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。,,七：康復(fù)評定為：1、生理功能評定：包括疼痛評定：疼痛，以髖部、大腿疼痛為主。運(yùn)動功能評定：髖屈伸功能受限、髖內(nèi)收外展功能受限、膝屈伸功能受限。2、心理功能評定：心理功能障礙，主要表現(xiàn)為焦慮。3、日常生活

20、活動能力評定：穿衣活動受限、入浴活動受限、行走與上下樓受限、家務(wù)活動受限、超市購物受限。4、社會功能評定：社會交往受限、社區(qū)活動參與受限、職業(yè)能力受限、生活質(zhì)量下降。5、同時還應(yīng)該了解骨折部位的情況。,八：近期康復(fù)治療目標(biāo)為：1、消炎止痛、消除水腫。2、改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合。3、改善髖關(guān)節(jié)活動范圍。4、改善膝關(guān)節(jié)活動范圍。5、改善踝關(guān)節(jié)活動范圍。6、改善心理功能。7、改善ADL能力。九：遠(yuǎn)期康復(fù)治療的目標(biāo)為：1、恢復(fù)AD

21、L能力。2、恢復(fù)患者心理功能。3、恢復(fù)社會活動參與能力。4、恢復(fù)職業(yè)能力。5、改善生活質(zhì)量。,十：康復(fù)治療方案為：在復(fù)位固定手術(shù)后可考慮以下方法：1、支持性心理療法。2、患肢抬高，肢體遠(yuǎn)端高于近端，近端高于心臟平面3、藥物治療：可以口服鈣劑和活性維生素D。4、運(yùn)動療法：手術(shù)后第1~2天開始臥位進(jìn)行股四頭肌和臀大肌的靜力性收縮，每日1~2次，臥位進(jìn)行膝與踝的主動等張與運(yùn)動，治療師對患肢進(jìn)行向心性按摩，維持髖關(guān)節(jié)現(xiàn)有活動度的被動運(yùn)

22、動。手術(shù)后第二天開始床旁部分負(fù)重靜態(tài)站立。健肢與軀干進(jìn)行生理范圍的主動等張運(yùn)動，上肢支撐肌肉（胸大肌、背闊肌、肱三頭肌等）抗阻練習(xí)。第二周開始在醫(yī)護(hù)人員幫助下在床上進(jìn)行股骨不旋轉(zhuǎn)與不內(nèi)收的髖與膝的主動屈伸運(yùn)動，動作輕柔、幅度小、重復(fù)次數(shù)少。,運(yùn)動療法的治療要點為：（1）、內(nèi)固定術(shù)后1天，開始做股四頭肌等長收縮，臥位雙上肢啞鈴操及健側(cè)下肢主動運(yùn)動，術(shù)后3天開始做患側(cè)踝、趾主動運(yùn)動髕骨被動運(yùn)動，臥位保健體操。（2）、2周后增加主動屈伸膝

23、和屈伸髖運(yùn)動。（3）、4周后增加髖部主動屈伸的活動幅度。（4）、6周后再膝踝伸直的姿勢下做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的主動運(yùn)動，股四頭肌的抗阻練習(xí)。（5）、2-3個月后逐漸增加斜坡站立練習(xí)、起坐練習(xí)、坐姿練習(xí)，雙拐站立練習(xí)，雙下肢同時負(fù)重的立位扶桿運(yùn)動，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸牽引和按摩，患肢不負(fù)重和負(fù)重的雙拐步行練習(xí)。,,5、物理因子治療：溫?zé)岑煼▊鲗?dǎo)熱療、輻射熱療和壓力治療均可應(yīng)用，每日1~2次，每次30分鐘，10天為一療程。由于體內(nèi)有金屬內(nèi)