寰椎后橋1剖析

1、寰椎后橋,,,患者XXX，女，58歲，腦病科，間斷頭暈1年余。臨床診斷：椎基底動脈供血不足，行頸椎四位DR檢查。,,VA分段:4段法和5段法,寰椎后橋（椎動脈溝環(huán)）為起自寰椎上關(guān)節(jié)凹后緣至寰椎后弓同側(cè)上方的骨性結(jié)構(gòu)，可雙側(cè)存在，形成一完整骨環(huán)，由松質(zhì)骨和密質(zhì)骨構(gòu)成。 它跨越同側(cè)椎動脈溝，使椎動脈溝成為一骨性孔道，其內(nèi)有椎動脈、椎靜脈和第一頸神經(jīng)通過。,,寰椎后橋是寰椎后弓之上跨越椎動脈溝的一個骨橋，為一種頸椎先天變異。 寰椎后橋表現(xiàn)

2、為在寰椎上關(guān)節(jié)突跨越椎動脈溝達寰椎后弓上方之骨橋，該橋在椎動脈上形成一骨環(huán)，稱之為溝環(huán)，溝環(huán)內(nèi)有椎動脈和第一頸神經(jīng)通過。,,寰椎后橋患者多有椎動脈及頸神經(jīng)癥狀，如眩暈、頭痛伴頸部不適、肢體麻木等，亦有無癥狀者。無癥狀可能是因為后弓與后橋之間的孔還能容許椎動脈和第一頸神經(jīng)通過之故。,有癥狀者主要原因是:,（1）椎動脈受機械刺激或交感激惹反射造成椎動脈動力性痙攣所致，椎基底動脈供血不足，在有頸椎骨質(zhì)增生或有動脈硬化的老年患者中易發(fā)生。 （

3、2）寰椎后橋伴有頸段椎體失穩(wěn)者均可出現(xiàn)明顯癥狀，由于椎動脈在解剖走行上有多個迂曲，當頸段椎體失穩(wěn)后使椎骨之間內(nèi)平衡、軟組織之間外平衡、骨與軟組織內(nèi)外平衡之間關(guān)系發(fā)生失調(diào)，并產(chǎn)生相應(yīng)的軟組織痙攣和無菌性損傷，加上寰椎后橋的存在，尤其是在頭頸部活動時，使椎動脈第三段通過椎動脈溝，在穿過骨橋與椎動脈溝形成的溝環(huán)時易受到障礙，擠壓發(fā)生痙攣，影響血流而導致顱內(nèi)椎基底動脈供血不足。,（3）內(nèi)環(huán)徑線的大小對臨床癥狀有一定影響，徑線越小對椎動脈的壓迫程

4、度越重，臨床癥狀越顯著。（4）寰椎后橋與頸椎退行性變相比出現(xiàn)臨床癥狀相對要年輕，50歲以前出現(xiàn)臨床癥狀就醫(yī)者約占90%，最小年齡為23歲，可能是寰椎后橋為先天性變異，出生后寰椎后橋就可能已經(jīng)存在，只是環(huán)還能夠容許椎動脈和第一頸神經(jīng)通過，未產(chǎn)生壓迫，而未出現(xiàn)癥狀，當環(huán)對椎動脈和第一頸神經(jīng)產(chǎn)生壓迫時才會出現(xiàn)臨床癥狀。,,臨床表現(xiàn),1.頭暈 最為多發(fā)，發(fā)生率可達90%以上。多見于旋頸動作時過屈或過伸均易誘發(fā)，尤其是突然轉(zhuǎn)頸時。 2.猝倒

5、與Ⅴ-Ⅱ段椎動脈供血不全所引起者機制相似，主要是由于基底動脈缺血所致。其發(fā)生率較前者為低，50%～60%。3.上頸痛 較為多見，尤其多見于發(fā)病早期，發(fā)生率達90%以上。疼痛好發(fā)于枕頸交界處且向后枕部放射多與第1頸脊神經(jīng)的分布區(qū)相一致。,,4.眼部癥狀 較多見，發(fā)生率約為80%左右，主要因交感神經(jīng)末梢受激惹所致主要表現(xiàn)為眼部痛感、視力模糊及疲勞感等。5.耳部癥狀 與前者為同一原因，表現(xiàn)為耳鳴聽力下降及耳痛等，發(fā)生率約為60%左右。6