寰椎溝環(huán)綜合征的臨床

1、寰椎溝環(huán)綜合征的臨床診斷與針刀治療,四 川 康 骨 醫(yī) 院 陳 關(guān) 富 www.sckg.cn,,溝環(huán)觀察頸椎側(cè)位X線片時，常見寰椎后弓上多一個骨環(huán)，它從寰椎上關(guān)節(jié)突后緣連到寰椎后弓，正好架在椎動脈上方，狀似拱橋，故稱“后小橋”，與椎動脈溝圍成環(huán)狀，稱為“寰椎椎動脈溝環(huán)”，簡稱“寰椎溝環(huán)”。(見圖1,圖2),,,骨小橋,圖1 架在椎動脈溝上的骨小橋,,,圖 2 小橋正面觀,溝環(huán)綜合

2、征 椎動脈穿過溝環(huán)時，如受到激惹或壓迫，會發(fā)生動脈痙攣、血流受阻，造成椎動脈供血不足而導(dǎo)致眩暈、頭痛及心、腦血管 、五官 、自主神經(jīng) 、運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)一系列癥狀發(fā)生，即寰椎溝環(huán)綜合征，簡稱“溝環(huán)綜合征”。(見圖3,圖4),,圖 3 示意: 左側(cè)正常椎動脈溝,,圖4示意: 右側(cè)椎動脈通過溝環(huán),溝環(huán)發(fā)生的機(jī)理 解剖學(xué)者認(rèn)為溝環(huán)是屬于先天畸形，而不是寰枕后膜骨化所形成。溝環(huán)是人類進(jìn)化過程中形態(tài)學(xué)的退化痕跡。臨床病例中，多次發(fā)現(xiàn)一個家

3、族中有幾代人或同代人有溝環(huán)，并且以女性居多，是否與遺傳有關(guān)，有待做進(jìn)一步研究。,溝環(huán)的出現(xiàn)率和發(fā)病率有人［1］調(diào)查17000例頸性眩暈患者中有溝環(huán)者1258例，出現(xiàn)率和發(fā)病率為7.4%。性別無臨床意義。年齡7歲—80歲。發(fā)病年齡31-60歲最多，占70.51%，該年齡段也是頸椎病的發(fā)病年齡，屬于青壯年期。,調(diào)查臨床無癥狀組：500例，年齡45-50歲，有溝環(huán)者12例，占2.4%，說明有溝環(huán)者不一定有癥狀。,溝環(huán)的形態(tài),（陳關(guān)富建議大致

4、分為三型）,Ⅰ型（環(huán)型）：,Ⅱ型（增生型）：,Ⅲ型（骨刺型 ）：,后小橋連續(xù)，有完整的環(huán) (規(guī)則或不規(guī)則);,后小橋不連續(xù)，沒有完整的環(huán)(可從上向下或從下 向上);,一種特殊的增生型(以尖利為 特點);,一 .環(huán)型 (1).規(guī)則環(huán)型： 環(huán)完整,呈圓形或橢圓型，其容積與椎動脈直徑相適應(yīng)(圖5 ,圖 6,圖7 )。,圖 5 規(guī)則環(huán)型,,圖 6 規(guī)則環(huán)型,,圖7 環(huán)呈規(guī)則圓形,(2).巨大環(huán)行

5、: 環(huán)型中的畸形.環(huán)巨大,環(huán)椎后弓變形(圖8).,圖8 巨大環(huán)型,,,(3).不規(guī)則環(huán)型:后小橋完整,所構(gòu)成之環(huán)呈不規(guī)則型(圖9).,圖9 溝環(huán)骨質(zhì)薄,環(huán)狀呈不規(guī)則型,4.雙測環(huán)型（圖10）,圖10 雙測環(huán),,,二.增生型： 寰椎上關(guān)節(jié)突后緣，骨橋起始部如棚狀，向后下延伸，狀似關(guān)節(jié)突的增生，蓋在椎動脈溝上方(見圖11)。,,圖 11 ：增生型 骨橋如棚狀蓋在溝上方,,,三.骨刺型: 骨橋

6、中斷，上下骨棘端呈尖刺狀，有的上骨棘的骨刺長，有的下骨棘的骨刺長，對椎動脈的威脅最大(見圖12,圖13)。,,圖 12 ,骨刺型,增生呈刺狀尖利.,圖 13 骨刺型 骨刺較長,相對短而尖的骨刺更為安全,,,,,溝環(huán)綜合征的發(fā)病機(jī)理 正常情況下頭顱轉(zhuǎn)動時椎動脈在溝上滑移而不受阻礙，當(dāng)有溝環(huán)畸形時，溝環(huán)可將椎動脈第三段束縛住，年幼時椎動脈柔軟尚能適應(yīng)，年長后溝環(huán)不會隨年齡擴(kuò)大，且血管逐漸增厚、硬化，當(dāng)頭顱轉(zhuǎn)動時此

7、處椎動脈就會受到壓迫或刺激，使基底動脈供血不足而引起眩暈等癥狀。,椎動脈第三段和第一頸神經(jīng)的后支枕下神經(jīng)在椎動脈溝中伴行。,,,椎動脈受壓或受刺激可以造成枕下神經(jīng)同時接受刺激和壓迫.,枕下神經(jīng)與枕大神經(jīng)相連后，又與第一、第三頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支連結(jié)成頸后神經(jīng)叢，遍布枕后頸項上部，該叢受到刺激可致枕后頭痛和上頸項疼痛。,此外，頸項的頸2、3神經(jīng)后根可傳導(dǎo)由于頸部、病損、畸形、失穩(wěn)后骨與軟組織勞損性病理沖動，通過深部感覺器經(jīng)由脊髓小腦束、網(wǎng)狀

8、小腦束等傳向小腦及前庭神經(jīng)核引起眩暈。,溝環(huán)綜合征的診斷,（陳關(guān)富提出六條診斷依據(jù)供參考） 1、患者有眩暈發(fā)作病史，發(fā)病年齡多在30－60歲。 2 、患者自感眩暈的發(fā)作與頭顱轉(zhuǎn)動有關(guān)系。 3 、環(huán)椎橫突壓痛，下項線、第二頸椎旁、等處捫及壓痛。 4、轉(zhuǎn)頸擦肩試驗陽性 5、側(cè)位寰椎后弓和其側(cè)塊間出現(xiàn)骨性橋狀陰影，或呈骨 突起（半環(huán)）。 6、MRI顯示椎動脈第三段扭曲或變細(xì)。,鑒別診斷一、

9、與頸源性眩暈鑒別1、寰椎樞椎間不穩(wěn)或半脫位;2、鉤椎關(guān)節(jié)增生;3、鎖骨下動脈逆流（偷竊）綜合征;二、非頸源性眩暈1、全身性疾患；2、外傷后；3、前庭系統(tǒng)性疾患；4、藥物中毒；5、其他。,針刀治療溝環(huán)綜合征 的思路及體會,外科醫(yī)生主張采用外科手術(shù)切除溝環(huán)來治療寰椎鉤環(huán)綜合征。 從針刀醫(yī)學(xué)理論講，頸源性疾病的根本病因是頸部生物力學(xué)矢衡［2 ］。這也是為什么作為先天性畸形存在的溝環(huán)絕大多數(shù)在青壯年發(fā)病，有的存

10、在溝環(huán)但并不出現(xiàn)臨床癥狀。,這說明寰樞椎周軟組織的損傷使本來“順應(yīng)性”較差的溝環(huán)段椎動脈和與其伴行枕下神經(jīng)受到刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，其核心還是一個生物力學(xué)平衡失調(diào)的問題。,結(jié)合仔細(xì)的查體，選擇恰當(dāng)?shù)闹委燑c，配合適當(dāng)?shù)氖址ǎü谴绦驼卟灰耸褂眯D(zhuǎn)復(fù)位法）便可取得很好的療效。,作者自2004年10月至2005年6月采用針刀治療寰椎溝環(huán)綜合征23例，平均治療2－3次，其中18例眩暈癥狀消失，5例癥狀緩解，說明針刀有很好的療效。,