二甲評審-臨床科室16個(gè)必備資料盒目錄

1、臨床科室必備資料盒目錄（臨床科室必備資料盒目錄（1616盒子）盒子）本目錄僅供臨床科室參考，各科室可以對照評審標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合日常工作需要擬訂資料盒目錄。12011年11月29日文件盒1：依法執(zhí)業(yè)1)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件夾2)醫(yī)務(wù)人員檔案資料醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印文件夾3)科室月排表存檔(1)醫(yī)事法規(guī)醫(yī)院管理制度匯編今年醫(yī)務(wù)科下發(fā)的小冊子(2)人力資源管理醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印文件夾(3)科室2010年至目前的排班表無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格

2、不能單獨(dú)排班文件盒2：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理1)醫(yī)院醫(yī)療核心制度醫(yī)務(wù)、質(zhì)檢科已發(fā)2)專項(xiàng)管理醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等3)科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括專科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)指標(biāo)、專科疾病醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)指標(biāo)4)質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料5)科室質(zhì)控記錄本含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料（1）醫(yī)療管理規(guī)章制度2005年醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一發(fā)給各科（2）醫(yī)務(wù)科下發(fā)的“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理3

3、8號文件”、質(zhì)檢科發(fā)的“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”手冊（3）2011年4月下發(fā)的質(zhì)控記錄本通知含必病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物檢查、處方檢查等考核標(biāo)準(zhǔn)（4）2010年每月質(zhì)量檢查反饋給科室的檢查結(jié)果（5）科室質(zhì)控本(6)2010年級2011年質(zhì)控信息文件盒3：診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度1)醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)醫(yī)務(wù)科發(fā)2)科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3)科室手術(shù)分級管理制度要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限4)科室各級人員崗位職責(zé)、工作制

4、度醫(yī)務(wù)科已發(fā)文件盒4：醫(yī)療安全管理1)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編醫(yī)務(wù)科下發(fā)的小手冊2)醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案與處理流程包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室下發(fā)的預(yù)案3)差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記本本子前頁要有醫(yī)療糾紛防范的措施、后面記錄科室2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的以來隱患，科室是怎樣進(jìn)行防范的內(nèi)容文件盒5：醫(yī)院感染管理1)醫(yī)院感染管理規(guī)范2)院感科關(guān)于醫(yī)院感染管理資料3)科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露記錄本按院感科要求準(zhǔn)備臨床科

5、室必備資料盒目錄（臨床科室必備資料盒目錄（1616盒子）盒子）本目錄僅供臨床科室參考，各科室可以對照評審標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合日常工作需要擬訂資料盒目錄。31)醫(yī)療職業(yè)道德手冊2)醫(yī)院滿意度調(diào)查情況3)科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目4)工休會(huì)記錄本(1)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范質(zhì)檢科下發(fā)的小冊子(2)關(guān)于糾正行業(yè)部正之風(fēng)記錄本(3)關(guān)于成立醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的文件、醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)實(shí)施方案(4)醫(yī)院滿意度調(diào)查情況(5)

6、科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(6)工休會(huì)記錄本若護(hù)士長有記錄本，科室有一本即可文件盒12：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的醫(yī)療管理通知1)醫(yī)師定期考核管理辦法及貴州省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施方案2)二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)3)2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實(shí)施方案4)麻醉藥品、精神藥品目錄5)醫(yī)院關(guān)于合理用藥的相關(guān)管理制度【關(guān)于印發(fā)《江口縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》等制度的通知102號文件《醫(yī)院處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)、臨床合理用藥考核標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物管理考核標(biāo)準(zhǔn)、江口縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量

7、評分標(biāo)準(zhǔn)》；江口縣人民醫(yī)院《門急診病歷質(zhì)量管理》我院合理用藥相關(guān)管理制度包括江口縣人民醫(yī)院臨床合理用藥評價(jià)制度、江口縣人民醫(yī)院科室用藥公示制度、江口縣人民醫(yī)院合理用藥管理制度】文件盒13：院內(nèi)文件1)管理行政文件包括醫(yī)院成立的各種委員會(huì)及領(lǐng)導(dǎo)小組文件：如質(zhì)量管理委員會(huì)文件、管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點(diǎn)評委員會(huì)、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)等管理文件【用抽桿夾裝在一起，便于查閱，這些文件需要長期保存的】