《咳嗽的診斷和治療指南》

1、《咳嗽的診斷和治療指南咳嗽的診斷和治療指南》(》(草案草案)一、咳嗽的分類和原因咳嗽通常按時(shí)間分為3類:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時(shí)間3周亞急性咳嗽3~8周慢性咳嗽≥8周。1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常見(jiàn)的病因其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)等。2.亞急性咳嗽:最常見(jiàn)原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因較多通

2、常可分為兩類:一類為初查X線胸片有明確病變者如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。另一類為X線胸片無(wú)明顯異常以咳嗽為主或惟一癥狀者即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽(簡(jiǎn)稱慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常見(jiàn)原因?yàn)?咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDs)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(E和胃食管反流性咳嗽(GERC)這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因較少見(jiàn)但涉及面廣如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽(AC)、心理性

3、咳嗽等。二、病史與輔助檢查1.詢問(wèn)病史和體格檢查:仔細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)病因診斷具有重要作用能縮小慢性咳嗽的診斷范圍得出初步診斷進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查。(5)食管24hpH值監(jiān)測(cè):能確定有無(wú)胃食管反流(GER)是目前診斷GERC最為有效的方法。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管pH值的變化獲得24h食管pH值4的次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間、pH值4占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比等6項(xiàng)參數(shù)最后以Demeester積分表示反流程度。檢查時(shí)實(shí)時(shí)記錄反流相關(guān)癥狀以獲得反

4、流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率(SAP)明確反流時(shí)相與咳嗽的關(guān)系(方法參見(jiàn)附件2)?？人悦舾行詸z查:通過(guò)霧化方式使受試者吸人一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。常用辣椒素吸入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗(yàn)(方法參見(jiàn)附件3)?？人悦舾行栽龈叱Ｒ?jiàn)于AC、EB、GERC。(7)其他檢查:外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲(chóng)感染、變應(yīng)性疾病。變應(yīng)原皮試(SPT)和血清特異性IgE測(cè)定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原