感染性休克護(hù)理查房,精選

1、一例 感染性休克患者護(hù)理查房 ICU 馮愛英 龍影 呂明正,2024/3/2,壹,病史匯報(bào),貳,護(hù)理體檢,叁,相關(guān)護(hù)理診斷,肆,疾病相關(guān)知識(shí),目,錄,2024/3/2,病史匯報(bào)：呂明正,2024/3/2,,病人圖片,2024/3/2,,病史匯報(bào),既往史：患者既往有慢性支氣管炎、肺氣腫病史10年，冠心病史30年，糖尿病史20年，腦梗死病史8年，否認(rèn)高血壓病史。入院情況：于入院前三天因天氣變化，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，心慌

2、、胸悶癥狀且伴有發(fā)熱，最高體溫39℃，家中服藥后不能改善，并不思飲食，出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)差，2016.08.05.8:30入住心內(nèi)二科，神清T: 38℃ P: 114次/分 R：20次/分 BP130/81mmHg SpO2 95%、予抗感染，平喘，減輕心臟負(fù)荷，祛痰，營(yíng)養(yǎng)支持，活血化瘀等處理。,2024/3/2,病史匯報(bào),轉(zhuǎn)科情況：于2016.08.08.6:40患者因“煩躁，意識(shí)不清，氧飽和度下降”由心內(nèi)二科轉(zhuǎn)入ICU，入室時(shí)淺

3、昏迷，T: 36.7℃ P: 90次/分 R：45次/分 BP136/71mmHg SpO2 75%;立即予接心電監(jiān)護(hù)，無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣,呼吸機(jī)：,2024/3/2,病情演變,于8月8日6:50 血壓78/46㎜hg,CVP4cmH2O,醫(yī)囑予聚明膠肽、平衡液應(yīng)用,血壓波動(dòng)在82-90/45-60㎜hg，醫(yī)囑予去甲腎上腺素以0.1—0.8㎎/h持續(xù)泵入，多巴酚丁胺以10—20㎎/h泵入，血壓可在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。11:00 行左

4、足背動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，接有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。于8月8日6:55 留置尿管,引流出膿性尿液，予留置尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)。并予0.9%NS膀胱沖洗持續(xù)應(yīng)用，0.9%NS250ml+慶大霉素4萬U膀胱沖洗Q8H，為淡黃色渾濁液體。于8月8日8:35 留置右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)：6—16cmH2O。于8月8日8:30 BS：14.7mmoL/L，予RI 4U靜推，之后RI 0-10U泵入下BS波動(dòng)在21.3-2.8mmoL/L。

5、于8月8日23:30 患者煩躁不安，醫(yī)囑予右美托咪定、咪達(dá)唑侖持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜評(píng)分2-3分。,2024/3/2,病情演變,于8月9日1:00 體溫39.3℃，予留取血培養(yǎng)，賴氨匹林0.9g應(yīng)用及冰塊物理降溫。8月9日10:30 留置胃管。予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml（百普力）鼻飼、8月14日復(fù)方營(yíng)養(yǎng)混懸劑80gTid鼻飼。8月12日10:00 患者血紅蛋白77g/l,紅細(xì)胞壓積24.3％，予輸入O型RH（D)(+)紅細(xì)胞懸液2

6、u，無不良反應(yīng)。8月16日10:06患者咳痰無力，呼吸困難，spo2 90%，醫(yī)生給予經(jīng)口氣管插管，氣道內(nèi)吸出較多黃膿痰后予接呼吸機(jī)輔助通氣。2分鐘后血氧飽和度漸升㎜hg,至95%?；颊哂?9:20輸入O型RH（D)(+)冰凍血漿600ml，無不良反應(yīng)。8月17日14:00患者血壓54/39醫(yī)囑予鹽酸腎上腺素以1㎎/h泵入，多巴胺以30㎎/h泵入，多巴酚丁胺以40㎎/h泵入，間羥胺以10㎎/h泵入，血壓可維持在80-110/40-

7、60㎜hg.,2024/3/2,病史匯報(bào),2024/3/2,病史匯報(bào),CVP電解質(zhì),2024/3/2,病史匯報(bào),BNP:PCT:LaC:,2024/3/2,病史匯報(bào) 相關(guān)檢查,2024/3/2,病史匯報(bào) 相關(guān)檢查,2024/3/2,,,病史匯報(bào) 相關(guān)檢查,2024/3/2,,,病史匯報(bào) 相關(guān)檢查,2024/3/2,,,2024/3/2,病史匯報(bào) 相關(guān)檢查,,病史匯報(bào),2024/3/2,高?；颊?，加強(qiáng)交接班，落實(shí)壓瘡相關(guān)

8、護(hù)理措施,,,病史匯報(bào),2024/3/2,患者留置胃管、右頸內(nèi)靜脈,、經(jīng)口氣管插管后分?jǐn)?shù)達(dá)到16分,,,病史匯報(bào),2024/3/2,DVT評(píng)分：13分，中危風(fēng)險(xiǎn),,病史匯報(bào),主要用藥：抗感染：亞胺培南、利奈唑胺、頭孢哌酮舒巴坦鈉抗支原體感染：阿奇霉素化痰：氨溴索、溴己新營(yíng)養(yǎng)支持：復(fù)方氨基酸、脂維水維復(fù)合維生素保護(hù)胃粘膜：奧美拉唑營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞：醒腦靜強(qiáng)心：米力農(nóng)、多巴酚丁胺、二丁酰環(huán)磷腺苷（營(yíng)養(yǎng)心?。?活血化瘀：丹參多酚

9、增強(qiáng)免疫力：脾多肽血管活性藥物：去甲腎上腺素、多巴酚丁胺降糖藥物：胰島素鎮(zhèn)靜藥物：右美托咪定、咪達(dá)唑侖、丙泊酚,2024/3/2,患者目前情況：現(xiàn)患者深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓3㎜，光反射消失，呼吸機(jī)持續(xù)輔助通氣，SPO2：95%以上，患者去甲腎上腺素以10㎎/h泵入，腎上腺素以1㎎/h泵入，多巴胺以30㎎/h泵入，間羥胺以10㎎/h泵入，血壓在80-110/40-60㎜hg，胰島素根據(jù)血糖情況間斷泵入。小便留置尿管，持續(xù)膀胱沖

10、洗中，大便可自解，無自理能力，屬完全依賴，心理狀態(tài)無法評(píng)估。,2024/3/2,護(hù)理查體、護(hù)理診斷： 馮愛英,2024/3/2,護(hù)理診斷,,,,,,,,中優(yōu),首優(yōu),次優(yōu),2024/3/2,P1：清理呼吸道無效—與咳嗽能力差，疾病本身有關(guān),P2：氣體交換受損—與微循環(huán)障礙、肺部感染有關(guān),P5：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂—與感染、休克有關(guān),P6：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、低血糖、MODS,P7：有皮膚完整性受損

11、的危險(xiǎn)—與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān),,P8：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（ 低于機(jī)體需要量）—與感染后分解 代謝增強(qiáng)有關(guān),P4：體溫過高—與感染、毒素吸收有關(guān),P3：組織灌注不足—與感染性休克、循環(huán)血容量不足 所致重要臟器及外周血流減少有關(guān),護(hù)理診斷,P1： 清理呼吸道無效--與臥床咳嗽能力差有關(guān)（8.8 6:40） I： 1、按需吸痰，注意痰液的顏色、性狀、量，保持呼吸道通暢 2、給予霧化吸入，加強(qiáng)氣道濕化 3、保證

12、液體攝入 4、靜脈給予化痰藥物應(yīng)用 5、翻身時(shí)給予扣背，注意保暖 O：預(yù)期目標(biāo)：呼吸道通暢能有效排除氣道內(nèi)分泌物 評(píng)價(jià)：患者無法自行咳痰，仍需吸痰(8.17),2024/3/2,P2：氣體交換受損--與微循環(huán)障礙、肺部感染有關(guān)（8.8 6:40） I: 1、及時(shí)吸痰，妥善固定氣管插管，保持氣道通暢 2、密切觀察患者生命體征及血氧飽和度變化 3、做好機(jī)械通

13、氣護(hù)理， 4、定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，改善肺部感染情況 O： 預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲈谡７秶?評(píng)價(jià)：血?dú)夥治鍪荆簆H:7.494 PO2 :157mmHg PCO2 :30.2mmHg BE 0mmol/l HCO3 23.2mmol/l

14、 TCO2 24mmol/l Lac 3.63mmol/l（8.17 ）,2024/3/2,護(hù)理診斷,P3： 組織灌注不足--與感染性休克、循環(huán)血容量不足，所致重要臟器及外周血流減少有關(guān)（8.8 6:40） I: 1、遵醫(yī)囑經(jīng)中心靜脈置管快速補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)CVP,BP變化，補(bǔ)充血 容量， 合理調(diào)整補(bǔ)液速度， 維持體液平衡 2、密切觀察神志、生命體征，面色、肢端皮膚顏色、溫度及尿量

15、變化 3、用藥護(hù)理，使用血管活性藥物（去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）應(yīng)嚴(yán)防藥物外滲，觀察皮膚末梢循環(huán)變化 O: 預(yù)期目標(biāo)：患者體液維持平衡，生命體征穩(wěn)定 評(píng)價(jià)：患者大劑量的血管活性藥物應(yīng)用血壓仍維持在較低水平，BP:85/45mmhg,心率130次/分，皮膚黏膜末梢涼（8.17 14:30）,護(hù)理診斷,P4:體溫過高-- 與感染、毒素吸收有關(guān)（8.9 1:00） I: 1、降低體溫：遵醫(yī)

16、囑使用降溫藥物，配合局部冰袋降溫，并注意觀察冷敷部位皮膚 2、密切觀察生命體征 3、根據(jù)藥敏結(jié)果遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 4、 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 5、促進(jìn)患者舒適：做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理， 6、注意保持病室的溫濕度，及時(shí)更換汗液浸濕的衣被，保持床單位清潔干燥 O: 預(yù)期目標(biāo)：患者體溫維持在正常范圍 評(píng)價(jià)：患者體溫37.1℃（8.17.14:30

17、）,,護(hù)理診斷,P5: 水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 - 與感染、休克有關(guān)(8.9) I：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率及心律變化 2、給予血?dú)夥治黾吧瘷z查監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化 3、遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)（鉀）維持在正常范圍 4、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 O: 預(yù)期目標(biāo)：水、電解質(zhì)酸堿平衡 評(píng)價(jià)：血?dú)夥治?Lac 3.63mmol/l（8.17.6:30）,2024/3/2,護(hù)理診斷,P6 ：潛在并發(fā)

18、癥：深靜脈血栓、低血糖、MODS（8.9.8:00） I ：1、環(huán)境保暖；保持大便通暢；下肢抬高20-30°，保持膝關(guān)節(jié)伸直位， 避免下肢輸液。 2、 遵醫(yī)囑床邊監(jiān)測(cè)血糖變化，觀察患者生命體征，觀察有無手抖、出冷汗等癥狀。一旦發(fā)生低血糖，立即遵醫(yī)囑靜脈推注50%高糖或靜脈滴注10%GS，并觀察用藥后反應(yīng)。 3、嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察生命體征變化 O： 預(yù)期目標(biāo)：

19、患者未發(fā)生深靜脈血栓及低血糖反應(yīng) 評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生深靜脈血栓（8.16） 發(fā)生低血糖反應(yīng)兩次（8.14 20:00、8.15.20:30 ）,2024/3/2,護(hù)理診斷,P7：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患者長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期使用無創(chuàng)通氣面罩有關(guān)（8.9.8:00）I : 1、Q2h 翻身拍背，避免局部組織長(zhǎng)期受壓 2、使用氣墊床 3、保持皮膚清潔干燥，保持床單位整潔 4、

20、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 5、使用無創(chuàng)通氣期間，應(yīng)用改良式水膠體敷料，紗布等預(yù)防保護(hù)措施O：預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡 評(píng)價(jià)：患者皮膚完好，無壓瘡發(fā)生（8.17 15:00 ）,2024/3/2,護(hù)理診斷,P8：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 --與禁食、感染后分解代謝增強(qiáng)有關(guān)（8.11） I : 1、禁食期間，遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)，如氨基酸等 2、進(jìn)食后，遵醫(yī)囑給予高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)鼻飼，少食多餐，并注意觀察胃內(nèi)容物殘留

21、情況 3、監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)的變化。O: 預(yù)期目標(biāo): 患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，各項(xiàng)指標(biāo)正常 評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況較前好轉(zhuǎn)，但仍低于正常（8.14：白蛋白33.7g/l、前白蛋白116mg/l)（8.14）,2024/3/2,護(hù)理診斷,相關(guān)知識(shí)：龍影,2024/3/2,2024/3/2,感染性休克簡(jiǎn)介,嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘孕菘恕８腥拘孕菘?septic shock)，亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒

22、素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征（sepsis syndrome）伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)；產(chǎn)生細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于機(jī)體各種器官、系統(tǒng)，影響其灌注，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。這一危重綜合征即為感染性休克。因此感染性休克是微生物因子和機(jī)體防御機(jī)制相互作用的結(jié)果，微生物的毒力數(shù)量以及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境與應(yīng)答是決定感染性休克的發(fā)展的重要因素。,201

23、2SSC感染性休克指南,2002年10月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重癥學(xué)術(shù)會(huì)議上，歐洲危重癥學(xué)會(huì)（ESICM）,美國(guó)危重癥學(xué)會(huì)（SCCM）共同發(fā)表了巴塞羅那宣言，并計(jì)劃在5年內(nèi)將膿毒癥患者的死亡率減少25%，并于2004年制定了嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克診療指南。根據(jù)多個(gè)研究統(tǒng)計(jì)表明，至2010年，膿毒癥患者死亡率從38.8%下降至31%，在38%的基礎(chǔ)上下降率達(dá)到20.1%。2012年10月13-17日第25屆歐洲危重癥年會(huì)在葡萄牙首都

24、里斯本召開，會(huì)議就2012年SSC指南的更新進(jìn)行了披露。,2024/3/2,病因,(一)病原菌感染性休克的常見致病菌為：革蘭陰性細(xì)菌，如腸桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等);不發(fā)酵桿菌(假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等);腦膜炎球菌;類桿菌等。革蘭陽性菌，如葡萄球、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血熱，其病程中也易發(fā)生休克。某些感染，如革蘭陰性細(xì)菌敗血癥、暴發(fā)性流腦、肺炎、化膿性膽管炎、

25、腹腔感染、菌痢(幼兒)易并發(fā)休克。,2024/3/2,病因,(二)宿主因素 原有慢性基礎(chǔ)疾病，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷。器官移植以及長(zhǎng)期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細(xì)菌毒類藥物和放射治療。應(yīng)用留置導(dǎo)尿管或靜脈導(dǎo)管者可誘發(fā)感染性休克。因此本病較多見于醫(yī)院內(nèi)感染患者，老年人、嬰幼兒、分娩婦女、大手術(shù)后體力恢復(fù)較差者尤易發(fā)生。,2024/3/2,病因,(三)特殊類型的感染性休克中毒性休克綜合征(tox

26、ic shock syndrome，TSS) TSS是由細(xì)菌毒素引起的嚴(yán)重癥候群。最初報(bào)道的TSS是由金葡菌所致，近年來發(fā)現(xiàn)類似征群也可由鏈球菌引起。,2024/3/2,2024/3/2,一、 癥狀 1 除少數(shù)高排低阻型休克(暖休克)病例外，多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷?？捎袗盒摹I吐；尿量減少；心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱?、脈壓小；眼底

27、和甲皺微循環(huán)檢查可見動(dòng)脈痙攣。,臨床表現(xiàn),2 隨著休克發(fā)展，患者煩躁或意識(shí)不清。呼吸淺速。心音低鈍。脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷。血壓下降，收縮壓降低至10.6kPa(80mmHg)以下;原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20%～30%，脈壓小。皮膚濕冷、此紺，常明顯發(fā)花。尿量更少、甚或無尿。3 休克晚期可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等,2024/3/2,臨床表現(xiàn),二、發(fā)展過程 感染 SIRS 全身

28、性感染 嚴(yán)重感染 MODS,2024/3/2,,臨床表現(xiàn),感染對(duì)微生物的炎癥反應(yīng), 或微生物對(duì)正常無菌組織的入侵局部感染/全身性感染全身炎癥反應(yīng)綜合癥 (SIRS) SIRS: 滿足下列兩個(gè)以上條件體溫?38°C 或?36°CHR ?90 呼吸?20/min或PaCO2＜32mmHgWBC 數(shù) ?12,000/mL or ?4,000/mL or >10% 未成熟中性粒細(xì)胞

29、,2024/3/2,臨床表現(xiàn),全身性感染(sepsis):感染加?2 SIRS 診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重感染(severe sepsis):全身性感染器官功能不全多器官功能不全綜合癥 (MODS)感染性休克:全身性感染擴(kuò)容后仍低血壓,2024/3/2,臨床表現(xiàn),相關(guān)檢查,（1）應(yīng)在抗生素前，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集，并盡可能在45分鐘內(nèi)完成；血培養(yǎng)至少為雙份，分別來自于經(jīng)皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的導(dǎo)管（除非導(dǎo)管留置時(shí)間<48h

30、）；（2）1.血象 2.病原學(xué)檢查 3.尿常規(guī)和腎功能檢查 4.酸堿平衡的血液生化檢查 5.血清電解質(zhì)測(cè)定 6.血清酶的測(cè)定7.血液流變學(xué)和有關(guān)DIC的檢查（3）推薦使用G實(shí)驗(yàn)和GM實(shí)驗(yàn)進(jìn)行真菌感染的診斷；（4）盡可能及早進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定感染部位，如果病人不宜外出檢查或不能接受侵入性操作，可行床邊超聲檢查明確診斷（,2024/3/2,診斷,臨床上有明確的感染灶。有SIRS的存在。收縮壓低于90mmhg或較基礎(chǔ)值低40m

31、mhg以上，至少一小時(shí)，或血壓需要輸液或血管活性藥物維持。有組織灌注不良的表現(xiàn)（如少尿《30ml/h）超過一小時(shí)，或有急性神志障礙?？赡馨l(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)有致病微生物生長(zhǎng)。,2024/3/2,治療,液體復(fù)蘇 診斷抗生素治療病因治療血管收縮藥正性肌力藥皮質(zhì)類固醇活化蛋白C,2024/3/2,血制品的使用機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松劑血糖控制,2024/

32、3/2,腎臟替代療預(yù)防深靜脈血栓形成預(yù)防應(yīng)激性潰瘍選擇性腸道凈化治療,治療,抗生素治療,（1）應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)靜脈使用抗生素進(jìn)行抗感染治療；（2）應(yīng)聯(lián)合藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，盡可能覆蓋病原微生物；（3）每日評(píng)估抗感染治療效果，一旦獲得病原微生物證據(jù)，應(yīng)降階梯治療，以優(yōu)化抗生素治療方案，避免耐藥，減少毒性，降低費(fèi)用；（4）療程一般7-10天，如果患者病情改善緩慢，可延長(zhǎng)用藥時(shí)間；（5）抗病毒治療目標(biāo)是越早越好，并通過PCR或

33、病毒培養(yǎng)獲得證據(jù)。感染的預(yù)防：建議SOD或SDD以減少VAP的發(fā)生。,2024/3/2,復(fù)蘇,（1）初始復(fù)蘇：對(duì)于感染性休克，應(yīng)盡早識(shí)別患者的組織低灌注并盡快轉(zhuǎn)入ICU，在復(fù)蘇的第一個(gè)6小時(shí)，復(fù)蘇目標(biāo)為：CVP 8-12mmHg，MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；（2）血乳酸≥4mmol/L是組織低灌注的表現(xiàn)，應(yīng)盡快通過目標(biāo)復(fù)蘇使血乳酸下降至正常值；（3）第一個(gè)6小時(shí)液體復(fù)蘇

34、時(shí)，應(yīng)不斷評(píng)估復(fù)蘇目標(biāo)，并通過輸注紅細(xì)胞懸液使HCT達(dá)到30%，以及（或）給予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)。,2024/3/2,乳酸是什么？,乳酸是由葡萄糖的分裂代謝產(chǎn)生的肌肉組織和紅細(xì)胞是乳酸的主要形成者 在缺氧的狀態(tài)下，乳酸的產(chǎn)生來促進(jìn)能量的形成健康的機(jī)體，乳酸的產(chǎn)生和消耗是成正比的。乳酸產(chǎn)生所形成的H+ 離子在維持酸態(tài)平衡時(shí)被消耗掉,> 50%,25%,在臨床上有重要意義的

35、乳酸值,正常健康成人: 4.0 mmol/L(>36 mg/dL)新生兒代謝疾病: 5 -15 mmol/L (45 - 135 mg/dL) 新生兒代謝疾病結(jié)論：需要救治：>4.0 mmol/L 死亡率高：>9.0 mmol/L臨床醫(yī)生通過監(jiān)測(cè)乳酸來評(píng)估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善,護(hù)理,（一）密切觀察病情變化1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化2.注意意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化3.皮膚情