戒菸藥物介紹

1、戒菸藥物介紹,國(guó)泰綜合醫(yī)院 藥劑科,藥師 戴永芳,97.05.17,2,,3,尼古丁、焦油、一氧化碳 4700多種物質(zhì),?香菸燃燒產(chǎn)生:,吸菸，有害健康,4,? 吸菸上癮的物質(zhì) ? 濃度60mg足以致死，通常用於殺蟲劑 ? 消化不良、食慾不振、血壓上升、 心跳加快、暈眩,? 一根菸?1-3mg尼古丁 一包菸?20-40mg尼古丁,被人體吸收,尼 古 丁,5,,國(guó)內(nèi)吸菸者有4百50萬(wàn)人，每年有2百萬(wàn)人嘗試

2、戒菸，其中只有10萬(wàn)人成功（5%）,6,黑猩猩戒菸成功 在中國(guó)西北方的一座動(dòng)物園裡，有一隻27歲名為「小愛」的黑猩猩，她在動(dòng)物園員工的協(xié)助下，戒掉了長(zhǎng)達(dá)16年的菸癮。小愛在1989年第一位伴侶過世後，就染上了菸癮，後來在第二位伴侶過世以及她的女兒被送到另一座動(dòng)物園後，小愛更變本加厲成為一個(gè)大菸槍。北京新華社有關(guān)小愛的新聞報(bào)導(dǎo)中指出，孤獨(dú)與哀傷對(duì)這種善感的靈長(zhǎng)類動(dòng)物顯然影響很大，因此才會(huì)導(dǎo)致她染上菸癮。 在

3、協(xié)助小愛戒菸的計(jì)畫中，動(dòng)物園員工藉由陪同她散步、做體操，並配合音樂療法等方式，來豐富她的日常生活。有一位員工甚至還將自己的隨身聽和耳機(jī)借給愛愛使用，讓她欣賞流行音樂。此外，工作人員也在她平日食用的牛奶、香蕉和米飯等餐點(diǎn)中，額外添加了可口的點(diǎn)心，這些方式證實(shí)有助於轉(zhuǎn)移小愛對(duì)吸菸的注意力。 最後，園方的努力終於有了成果，目前小愛已經(jīng)四個(gè)多月都不再吸菸。,7,戒菸失敗重要原因,? 環(huán) 境 : 缺乏親友支持

4、、缺乏有力動(dòng)機(jī)、 交際應(yīng)酬? 個(gè) 人 : 缺乏意志力、缺乏戒菸知識(shí)與方法、 戒菸過程出現(xiàn)戒斷癥狀,8,戒菸的戒斷癥狀,食慾增加 情緒低落、易怒 失眠 坐立難安、注意力不集中 渴望吸菸 ? 約50%的戒菸者發(fā)生 ? 通常於戒菸的24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，數(shù)天後最厲害，在2到3 週後慢慢減輕。對(duì)香菸的渴求維持半年以上。,9,藥物戒菸方法,尼古丁替代療法 非尼古丁藥物療法,10,尼古丁替代療法,

5、吸煙者對(duì)香煙中的尼古丁成癮，管理者透過非吸菸形式提供尼古丁製劑，來滿足吸煙者對(duì)尼古丁的需要。 尼古丁補(bǔ)充可以減輕戒斷癥狀，在這期間先減少抽菸行為，後來再把尼古丁減量與停止。,11,尼古丁取代療法的禁忌癥,contraindication不穩(wěn)定心絞痛患者最近心肌梗塞患者（兩週以內(nèi)）嚴(yán)重心律不整患者對(duì)尼古丁過敏者precaution惡性高血壓氣管收縮疾病心臟或週邊血管疾病 內(nèi)分泌疾病急性

6、胃潰瘍患者肝腎功能不良者口服避孕藥使用者孕婦,12,常用的尼古丁製劑 :,,?貼 片 Nicotine Transdermal Patch ?口嚼錠 Nicotine Gum?吸入劑 Nicotine Inhaler?鼻噴劑 Nicotine nasal spray,?,尼古丁替代療法,13,,尼古丁貼片 (Nicotine Transdermal Patch),?諾華藥廠 (Novartis) - 克

7、菸貼片 7mg, 14mg, 21mg (Nicotinell TTS 10, 20, 30),? 信東藥廠 - 淨(jìng)菸貼片 4.2mg, 8.3mg, 12.5mg (Smokefree Nicotine TDDS, No. 5, 10, 15),,?,14,克 菸 貼 片,中片,小片,大片,15,克 菸 貼 片 建 議 量,,克菸貼片 30: ? 20支/天,克菸貼片 20: ? 20支/天,克

8、菸貼片 10: 設(shè)計(jì)用來減少使用尼古丁 取代法，直到治療結(jié)束,17,?經(jīng)皮膚吸收， 一片可貼24小時(shí),?初始治療應(yīng)選擇高劑量，然後逐漸減少,?治療時(shí)間不建議超過3個(gè)月,克菸貼片,18,尼古丁貼片使用方法,? 移去鋁箔外層護(hù)套? 貼片貼於清潔、乾燥、完整的皮膚上（不能有 乳液、酒精、軟膏殘留物，建議貼於軀幹、 臂、臀部）? 手掌輕壓10秒鐘? 每天避免

9、貼於相同部位，預(yù)防局部刺激現(xiàn)象? 戒菸日開始使用 若戒斷癥狀很明顯，可考慮增加劑量,20,尼古丁貼片的副作用,皮膚過敏（25-50％）下痢、消化不良、肌肉骨骼痛（3-9％）失眠（1-3％）不容易入睡可以在睡前停用，或使用16小時(shí)貼片通常繼續(xù)使用會(huì)改善因副作用停用貼片者（6-7％）,21,2mg，4mg50%尼古丁在口腔黏膜吸收?20根/天，建議使用4mg/粒以3個(gè)月為一療程 1-3個(gè)月?改掉抽菸習(xí)慣

10、 4-6個(gè)月?降低口嚼錠數(shù)量,尼古丁口嚼錠 (Nicotine Gum),22,尼古丁口嚼錠 (Nicotine Gum),咬幾口，感覺有麻辣感，放在臉頰與牙齦中間 吸收幾分鐘後，再咬幾口。 每?？墒褂?0分鐘。,23,尼古丁吸入劑 (Nicotine Inhaler),? 尼古丁蒸氣於口腔黏膜吸收? 像香菸的手持器，裡有面10mg尼古丁 的棉花填充包? 像吸菸的行為 吸氣時(shí)，同時(shí)吸入藥匣中尼古丁,2

11、4,尼古丁吸入劑 (Nicotine Inhaler),? 一次吸入的尼古丁量，約是吸一口香菸的1/10 ? 藥匣釋放出尼古丁，經(jīng)口腔黏膜吸收。 ?不要吸太深 ? 每顆藥匣約可使用30分鐘 ? 建議劑量： 6～16藥匣/天 連續(xù)使用3～6個(gè)月,25,尼古丁鼻噴劑 (Nicotine nasal spray),? 每噴一下，含尼古丁0.5mg，兩側(cè)鼻孔需各噴一下。 鼻腔黏膜吸收，不要用力吸。

12、 ? 建議劑量 : 噴1-2次/ 小時(shí) 連續(xù)使用3～6個(gè)月,? 威博雋® 持續(xù)藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet)? 戒必適® (Champix)®,非尼古丁藥物療法,27,非尼古丁藥物療法(一),威博雋® 持續(xù)藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet) 成份: Bupropion HCl

13、150毫克 耐煙盼® (Zyban?)? 作用: 抗憂鬱劑、戒菸輔助劑 作用機(jī)轉(zhuǎn): 抑制正腎上腺素及多巴胺再吸收,,28,威博雋® 持續(xù)藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet),? 使用方式: (150mg/粒)威博雋® 需一周才達(dá)到 steady-state blood level，患者需於戒菸前一週即開始使用前兩周設(shè)定“Target

14、 quit date”(戒菸日),,,,,,1,,,,1,1,,前3天,2,2,2,,,,…………,第7天,,停止抽菸,,,7~12週,,2,戒菸日,29,威博雋® 持續(xù)藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet),此藥不需要逐步減量 (Dose tapering)可立即停藥可與其他戒菸方式併用有癲癇，頭部創(chuàng)傷或正在服用精神科藥物 請(qǐng)先告知醫(yī)生? 副作用: - 癲癇,口乾,失眠,多

15、尿,30,非尼古丁藥物療法(二),戒必適® (Champix)®? 成份: Varenicline (0.5mg ; 1mg)? 作用機(jī)轉(zhuǎn): 阻擋尼古丁和受體結(jié)合，但Champix會(huì)刺激神經(jīng)中樞邊緣多巴胺系統(tǒng)，使人體得到與吸菸產(chǎn)生相同的快感。,31,戒必適® (Champix)®,0.5mg 11顆/盒,1mg 14顆/盒,,第1~3天,,第4~7天,第8

16、天~12週療程結(jié)束,,,32,戒必適® (Champix)®,33,戒必適® (Champix)®,? 副作用: 噁心、睡眠障礙、便秘、脹氣、嘔吐 ? 使用初期可能有情緒低落或自殺的想法，但這些不良 反應(yīng)是因?yàn)槟峁哦≈鋽嘧饔茫€是因?yàn)閂erenicline成分所引起，因果關(guān)係尚未釐清。,34,國(guó)民健康局門診戒菸治療補(bǔ)助計(jì)畫,35,國(guó)民健康局門診戒菸治療補(bǔ)助計(jì)畫,戒菸藥品費(fèi)每