氣管插管解析

1、第五課：氣管插管,Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit,氣管插管,課程內(nèi)容：氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓通氣,氣管插管的指征,羊水胎糞污染新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合

2、 靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素,氣管插管的特殊指征,極度早產(chǎn)給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝,每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗的人到場,氣管插管的器械和用品,器械應(yīng)保持清潔，防止污染,氣管導(dǎo)管的特征,無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置無肩,選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管,氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定導(dǎo)管剪短 至 13 to 15 cm探針(可選),導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周

3、數(shù)(w) 2.5 3,000 > 38,氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置,*新生兒體重? 750g，僅需插入6cm,準(zhǔn)備喉鏡,物品首先選擇適當(dāng)型號的鏡片· 早產(chǎn)兒用0號· 足月兒用1號檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管

4、，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號的吸引管,準(zhǔn)備插管,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣。取聽診器。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。,插管的輔助工作,助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨,插管的輔助工作,助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO2 監(jiān)測器聽診心率評估是否有改善注意 CO2

5、監(jiān)測器 的顏色改變聽診心音，觀察胸廓運動固定導(dǎo)管,氣管插管：解剖標(biāo)志,氣管插管：左手握持喉鏡,氣管插管 ：第一步：準(zhǔn)備插管,穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應(yīng)常壓給氧,氣管插管： 第二步：插入喉鏡,喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊， 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根，至?xí)?軟骨谷。,氣管插管： 第三步： 左移鏡片,提起整個鏡片， 不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動作,氣管插管： 第四步：尋找解剖

6、標(biāo)記,尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野,5-19,會厭軟骨谷 小指的兩個用法,氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管,沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，如聲門關(guān)閉，等待其開放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。操作時間不超過30秒,,氣管插管： 第六步：撤出喉鏡,將導(dǎo)管按在嬰兒上腭 ，撤出喉鏡 如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管

7、中撤出，,Click on the image to play video,通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞,連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。,通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞,當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時，導(dǎo)管內(nèi)吸引時間不要超過3~5s。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。 如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率 ：,如無明顯的心動

8、過緩— 再次插管吸引。如有明顯心動過緩—進(jìn)行正壓人工呼吸。,© 2000 AAP/AHA,氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)另一個氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運動和雙肺呼吸音。 呼氣時氣管導(dǎo)管內(nèi)的水汽及患兒的呼出氣CO2檢測也是氣管插管是否成功的有效指標(biāo)。,5-26,CO2 檢測,氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置,如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：· 盡管

9、進(jìn)行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動過緩· CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2· 未聽到良好的雙肺呼吸音· 可見腹部膨脹· 聽到胃內(nèi)有嘈雜聲· 導(dǎo)管內(nèi)無霧氣· 每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動,氣管插管： X 線確認(rèn),?,正確 不正確,避免插管時的低氧血癥,在氣管插管前預(yù)先給正壓人工

10、呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時常壓給氧插管努力限制在30秒內(nèi)完成,氣管插管的替代裝置：喉罩氣道,,喉罩氣道,推薦應(yīng)用喉罩氣道，當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功時，可用喉罩氣道。也可用于腭裂、小下頜、大舌等畸形患兒。喉罩氣道可作為第二通道，成為體重>2000 g或孕周> 34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重<2000 g或孕周<34周者應(yīng)用尚無經(jīng)驗。,喉罩氣道的使用限制,此裝置不能從氣道內(nèi)吸引

11、胎糞。 當(dāng)需要施行胸外按壓及需要氣管內(nèi)給藥時，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分。最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周圍的空隙中漏出，太大，不宜用于極低體重兒,喉罩氣道如何安放？,1. 象拿鋼筆一樣將氣道管握在食指，邊圈不充氣。 2.張開新生兒口腔，并引導(dǎo)喉罩的背部或平坦部緊靠嬰兒口腔頂部（硬腭）。喉罩的背部是不開口的部分。 3.用你的食指引導(dǎo)喉罩沿著嬰兒硬腭至喉部直到你感覺有阻力。 4.用你另外一個手保持氣道導(dǎo)管的位置，由嬰兒口腔