氣管插管技術

1、2024/3/24,1,氣管插管技術,搶救復蘇時經口明視氣管插管,2024/3/24,2,氣管內插管術,氣管內插管術是臨床麻醉中不可缺少的一項重要組成部分，是麻醉醫(yī)師必須掌握的基本操作，不僅廣泛應用于麻醉實施，而且在危重病人呼吸循環(huán)的搶救復蘇及治療中也發(fā)揮重要作用。,2024/3/24,3,,氣管插管相關解剖生理氣管導管及插管工具適應癥、禁忌癥及優(yōu)缺點插管前準備及評估氣管插管方法拔管術氣管內插管并發(fā)癥,2024/3/24,4

2、,氣管插管相關解剖生理,喉頭 喉頭位于頸4-6椎體前面，是氣管的入口，起調節(jié)和維持呼吸及胸腔內壓力的作用，也是發(fā)音的主要器官，由9塊軟骨及其附近的韌帶和9條肌肉組成。氣管 氣管相當于頸7-胸5椎體，全長約10-14cm，上連喉頭環(huán)狀軟骨，下止于隆突。不同年齡的氣管長度、內徑及氣道各段的距離均不相等。成人氣管內徑約為1.6-2.0cm，門齒至聲門的長度一般為13-15cm，門齒至隆突的長度一般為28-32cm。總支氣管 右總支

3、氣管長約2cm，與氣管構成20-25度角，內徑較粗，氣管導管插入過深或誤吸異物時，容易進入右側總支氣管。左總支氣管較細長，約5cm，與氣管構成40-50度角。,2024/3/24,5,2024/3/24,6,2024/3/24,7,上呼吸道三軸線 自口腔至氣管之間存在三條解剖軸線：1、口軸線 從口腔至咽后壁的連線，2、咽軸線 從咽后壁至喉頭的連線，3、喉軸線 從喉頭至氣管上段的連線。為達到顯露聲門目的，必須使這三條軸線重疊成一條

4、線。,,,,,,2024/3/24,8,氣管導管及插管工具,氣管導管 1、制作材料應對喉頭、氣管無毒，無刺激，不過敏。2、內外壁光滑，以保證不損傷聲帶和氣管粘膜，不增加氣流阻力。3、質地要求既柔軟，又有良好的彈性和韌度。4、尺寸規(guī)格劃一，大小齊全，標號明確。氣管口徑常用內徑（ID）標號，每號相差0.5mm，成年男性一般用ID為7.5的導管，成年女性一般用ID為7.0的導管。（經口）,氣管導管前端套囊 一般為大容量低壓套囊，囊內壓一般

5、不超過30mmHg，套囊充氣量一般為4-8ml，充氣量過高，會導致氣管粘膜受損、局部潰瘍。（愈后可能因瘢痕形成致氣管狹窄）長時間應用時,要定時短時間放氣。,2024/3/24,9,喉鏡 由喉鏡片、喉鏡柄和光源三部分組成。其他用具 導管芯、牙墊、插管鉗、噴霧器、開口器、舌鉗等。,2024/3/24,10,2024/3/24,11,2024/3/24,12,2024/3/24,13,2024/3/24,14,2024/3/24,15,

6、2024/3/24,16,2024/3/24,17,適應癥、禁忌癥及優(yōu)缺點,適應癥 指病人的生命安危取決于是否采用氣管插管，否則禁忌在全麻下手術。禁忌癥 1、絕對禁忌癥 喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下水腫，插管創(chuàng)傷可引起嚴重出血，除非急救，禁忌氣管內插管。2、相對禁忌癥 呼吸道不全梗阻者、并存出血性血液病者、主動脈瘤壓迫氣管者、插管技術不成熟或插管設備不完善者。,2024/3/24,18,優(yōu)點 1、保證呼吸道通暢，防止誤吸。2、便于呼

7、吸管理，保證通氣，麻醉安全性提高。3、頭部手術便于遠距離控制麻醉和通氣。4、便于控制自發(fā)呼吸，穩(wěn)定手術野，利于精細的手術操作。5、降低呼吸阻力，減少呼吸做功。缺點 多與機械性因素或技術操作不熟練有關，并非插管本身引起。正確合理操作下均可克服。,2024/3/24,19,插管前評估及準備,評估 1、鼻腔 測試每側鼻道的通氣狀況，有無阻塞或不通暢，有無鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉等病變，有無鼻外傷史、手術史、鼻病變史。2、牙齒 有

8、無松動牙齒；有無固定牙冠，因其一般由瓷釉制作，質地較脆易碎，操作時要重點保護；有無活動假牙，操作前摘下；有無異常牙齒，如上牙齒外突或過長、缺牙、碎牙、斷牙等。3、張口度 正常最大張口時，上下門齒間距3.5-5.6cm,平均4.5cm(3指寬)；2.5-3cm (2指寬)為,2024/3/24,20,一度張口困難，一般尚能置入喉鏡接受插管。 1.2-2cm (1指寬)為二度張口困難；小于1cm為三度張口困難。二度以上張口困難者，無法置入

9、喉鏡，明視經口插管均不可能，多需采用經鼻盲探或其他方法。4、頸部活動度 從上門齒到枕骨粗隆間連線，取其與身體縱軸夾角，正常人前屈為165。后仰大于90。。若后仰小于80。，提示頸部活動受限，插管可能有困難，常見于頸椎病變，頸部病變，過度肥胖等。5、咽喉部情況 咽喉腫物，喉病變（喉癌、喉狹窄、聲帶息肉、喉水腫等），先天畸形等病人可有正常張口度、頸部活動度，但插管徑路受到阻擋，需考慮先氣管造口后再行插管。,2024/3/24,21,插管

10、難易程度簡易分類,2024/3/24,22,2024/3/24,23,氣管插管方法,明視經口氣管內插管法明視經鼻氣管內插管法盲探經鼻氣管內插管法盲探經口氣管內插管法清醒氣管內插管法纖維支氣管鏡引導插管法導引管引導查插管法逆行導管引導查插管法,2024/3/24,24,明視經口氣管內插管法,1、插管時的頭位 上呼吸道三軸線重疊 （1）經典式喉鏡頭位 （2）修正式喉鏡頭位 頭墊高10cm，

11、肩貼手術臺面，在此基礎上，再使寰枕關節(jié)處于后伸位，即可使三條軸線重于一線而顯露聲門。喉鏡著力點在舌根會厭之間的脂肪組織，安置簡單，較為通用。,2024/3/24,25,,,,,,,2024/3/24,26,2、插管操作方法 （1）修正頭位下，右手拇、示、中三指提起下頜并啟口，撥開下唇。（2）左手持喉鏡沿口角右側置入，將舌體推向左，使喉鏡片移至正中位，此時可見懸雍垂（為顯露聲門的第一標志），慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍上提舌根，可看到

12、會厭邊緣（為顯露聲門的第二標志）。（3）繼續(xù)推進喉鏡片，頂端達會厭根部后向上向前提起喉鏡，挑起會厭從而顯露聲門。（4）見到聲門后，左手固定好喉鏡，右手持氣管導管，斜口對準聲門輕輕插入至所需深度止（成人約為5cm），若使用導芯，應在導管進入聲門后及時（斜口進入聲門1cm）退出導芯。（5）塞入牙墊后，退出喉鏡。（5）及時固定導管和牙墊（若有嗆咳，應將導管、牙墊和頸部一并握住以防脫出）。,2024/3/24,27,,,,,3、注意事項（ 1）

13、顯露聲門是關鍵，操作要迅速正確，還必須根據(jù)解剖循序推進喉鏡，防止過深或過淺。（2）應將喉鏡的著力點始終防在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴禁將上門齒作為支點，利用“撬”的手法，否則極易碰落門齒。（3）導管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉導管作推進的手法，避免使用暴力，如遇阻擋。可能,,,2024/3/24,28,,為聲門下狹窄（漏斗喉）或導管過粗所致，應更換較細的導管，切忌勉強硬插。（4）體胖、頸短或喉結過高的病人，有時喉頭雖已顯露

14、，但無法看清聲門。此時可請助手按壓喉結部位，可能有助于看清聲門；或利用導管芯將導管變成L形，用導管前端挑起會厭，施行盲探插管。（5）插管完成后，要核對導管的插入深度，并判斷是否有誤插入食道的可能性。導管端有溫熱氣流呼出，能聽到呼吸氣流聲，擠壓貯氣囊時兩側胸廓同時均勻抬起，兩肺呼吸音左、右、上、下均勻一致，無上腹部膨隆現(xiàn)象、提示導管位置合適，否則表示導管已進入一側總支氣管或誤入食管，必須立即調整或重插。,2024/3/24,29,2024

15、/3/24,30,拔管術,拔除氣管要求：1.病人的呼吸通氣量和咳嗽、吞咽反射已恢復正常以后，方可拔管。2.拔管前必須先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內的分泌物吸引干凈。氣管內吸引的時間一般每次不宣超過10秒鐘，否則可導致低氧，可按間歇吸引、輪換吸氧的方式進行。3.拔管前、應先將吸引管前端越出導管的斜口端，一邊繼續(xù)作氣管內吸引，一邊隨同氣管一起慢慢拔出（5秒鐘左右），這樣可將存留在氣管與導管外壁縫隙中的痰液一并吸出。導管拔出后的一段時間內，

16、喉頭反射仍遲鈍。故應繼續(xù)吸盡口咽腔內的分泌物，并將頭部轉向一側，以防嘔吐誤吸，也可能出現(xiàn)短暫的喉痙攣 ，應予吸氧，同時要密切觀察呼吸道是否通暢、通氣量是否足夠，皮膚、粘膜色澤是否紅潤，血壓、脈率是否平穩(wěn)。,2024/3/24,31,氣管內插管并發(fā)癥,操作直接引起 1、損傷 2、循環(huán)系擾亂導管存留氣管其間并發(fā)癥 1、導管阻塞 2、導管誤入一側總支氣管 3、誤入食道4、嗆咳 5、氣管粘膜缺血和纖毛損傷拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥 1、喉痙攣