醫(yī)保獎懲制度

1、醫(yī)院基本醫(yī)醫(yī)院基本醫(yī)療保險工作工作獎懲獎懲制度（制度（試行）行）為了更好的貫徹醫(yī)療保險政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做的更好，根據(jù)目前我院的醫(yī)保工作情況，特制訂以下獎罰制度：一、門診醫(yī)生醫(yī)保工作處罰措施。1.用藥與病情不符、違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥的，被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由當(dāng)事人負擔(dān)。2.醫(yī)生未按規(guī)定核對醫(yī)保病人，導(dǎo)致人、卡不相符的，被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核實并扣款的，被扣除的費用全額由當(dāng)事人負擔(dān)。3.違反醫(yī)保規(guī)定

2、門診配藥未按急性病3天量、慢性病7天量、規(guī)定的特殊病種不超過1個月量，以及醫(yī)生開藥超量、分解處方、分解就診人次的，被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由當(dāng)事人負擔(dān)。4.未按特殊病種相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，把非特殊病種的藥品、檢查、治療等納入特殊病種范圍報銷的，被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由當(dāng)事人負擔(dān)，治療、檢查費當(dāng)事人負擔(dān)50%。5推諉、拒診參?；颊?，患者投訴并經(jīng)核實的，扣當(dāng)事人50元。6.

3、違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，采取不正當(dāng)手段開藥(以藥易藥等)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核實并扣款的，扣當(dāng)事人處方金額全部費用。7.將不屬于醫(yī)保報銷范圍的病人（計劃生育、懷孕期間保健等）給付范圍。以及收費人員、科室及醫(yī)生知情不報，隱瞞事實的。被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查實并扣款的，扣相關(guān)責(zé)任人50%費用。8、不符合入院和重癥監(jiān)護病房的標(biāo)準的、分解住院的，被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的費用全額由科室負擔(dān)。9.違反醫(yī)療價格收費規(guī)定、重復(fù)或分解收費的，

4、超范圍檢查、治療的，被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由科室負擔(dān)，治療、檢查費用50%由科室承擔(dān)。10.不遵守基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的其他行為，被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核扣款的，視情節(jié)嚴重，扣除科室50%100%的醫(yī)療費用。三、每發(fā)現(xiàn)一例冒名頂替住院的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核實備案的，獎勵500元。四、季度內(nèi)每月醫(yī)保月考核得分都在95分以上者，獎勵科室季度獎500元。五、主要醫(yī)保管理指標(biāo)：藥占比、次均費用、中成藥占比、平均住院日