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文檔簡介
1、護(hù)理系 李光蘭,護(hù)理病例分析與思維訓(xùn)練,病例:,張某,男,25歲,燙傷10小時入院。昨晚洗澡時,不慎掉入約100℃水溫的熱水池中,自述沒有摔傷,自己很快爬上來,穿上衣服,乘車來急診室。自覺雙下肢鈍痛,其余燙處劇痛。經(jīng)急診處置后,收入院治療。傷前身體健康,飲食及大小便正常。,檢查:體溫36.8℃,脈搏88次/分,呼吸25次/分,血壓14.6/9.2kPa(110/70mmHg)。體重75kg。神志清楚,查體合作,痛苦面容。呼吸平穩(wěn),
2、雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音。心律齊,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛及反跳痛,腸鳴音正常。其他部位檢查為陰性。,病例:,檢查:雙手、雙下肢、會陰全部燙傷,雙前臂約一半燙傷,軀干散在約患者5個手掌大小創(chuàng)面。創(chuàng)面均可見水疤,表皮剝脫,腫脹,淡黃色液體滲出。雙側(cè)大、小腿及雙足創(chuàng)面基底紅白相間。雙手、會陰、雙臀、雙前臂及軀干創(chuàng)面基底潮紅,滲出較多。,病例:,請問:1) 請估計患者的燒傷面積、各部位的燒傷深度2)提
3、出可能的護(hù)理診斷。3)列出針對患者的護(hù)理措施及具體的補(bǔ)液方法。4)向患者及家屬做健康教育。,病例:,主要內(nèi)容,燒傷面積估計燒傷急救燒傷補(bǔ)液燒傷防止感染健康教育,燒傷面積和深度,,,,,,,,,燒傷面積的估計:新九分法3、3、3;5、6、7;5、7、13、21;13、13、會陰1。燒傷深度的判斷:按熱力損傷組織層次分為Ⅰ°燒傷,僅傷及表皮Ⅱ°燒傷,傷達(dá)真皮。有分淺Ⅱ°、深Ⅱ
4、6;燒傷Ⅲ°燒傷,傷及皮膚全層,,,,,,3,3,1.75,1.5,13,13,5.25,5.25,5.25,5.25,3.25,3.25,3.25,3.25,1.75,1.75,1.75,1.75,1.5,1.5,1.5,1.5,1.25,1.25,1.25,1.25,,,,,,,,1.75,1.75,1.75,1.5,2.5,2.5,1,燒傷的局部表現(xiàn),,燒傷的全身表現(xiàn),血容量減少:能量不足和負(fù)氮平衡:紅細(xì)胞丟失
5、:免疫功能降低:,護(hù)理措施,現(xiàn)場急救創(chuàng)面處理補(bǔ)液治療全身性感染的防治器官并發(fā)癥的防治,現(xiàn)場急救,保護(hù)受傷部位迅速脫離致熱源,大量清水沖洗避免再損傷局部減少沾染,,鎮(zhèn)靜止痛注意有無復(fù)合傷對于大出血、窒息、開放性傷施行相應(yīng)急救處理,創(chuàng)面處理,創(chuàng)面初期處理:Ⅰ° 保持清潔和避免再損傷,冷濕 敷或燒傷膏涂敷,創(chuàng)面處理,創(chuàng)面初期處理:Ⅱ° 用滅菌水沖洗創(chuàng)面,
6、 對已破的水皰,表皮剪去, 對完整的水皰,涂消毒液 然后吸出液體后加以包扎,創(chuàng)面處理,創(chuàng)面初期處理:Ⅲ° 燒傷表面也可先涂碘伏,準(zhǔn) 備去痂處理,創(chuàng)面處理,創(chuàng)面包扎或暴露包扎適用于:每日檢查:,?,創(chuàng)面處理,創(chuàng)面包扎或暴露暴露適用于:創(chuàng)面不宜用龍膽紫、紅汞等,以免妨礙創(chuàng)面觀察對于多處燒傷可用包扎和暴露相結(jié)
7、合,,翻身床,創(chuàng)面處理,去痂或植皮,創(chuàng)面處理,感染創(chuàng)面的處理除膿液、壞死組織,局部抗生素,濕敷等重視基礎(chǔ)護(hù)理,補(bǔ)液治療,早期補(bǔ)液的量和種類補(bǔ)液的量:補(bǔ)液種類:燒傷面積40%補(bǔ)膠體,首選血漿,,補(bǔ)液的量:第一個24小時體重×燒傷面積×1.5(晶體膠體各半)+生理需要量第二個24小時是第一個24小時補(bǔ)液量的一半,生理需要量不變,補(bǔ)液治療,補(bǔ)液方法 第一個24小時的前8小時補(bǔ)1/2
8、,后16小時補(bǔ)其余的1/2,第三天減少補(bǔ)液量,,燒傷治療儀,,沐浴槽,,防治感染觀察創(chuàng)面顏色、體溫變化以應(yīng)用抗生素加強(qiáng)營養(yǎng)無菌操作、消毒用物,全身感染的防治,全身感染是燒傷死亡的主要原因應(yīng)用抗生素創(chuàng)面及時處理,污染較重,應(yīng)用TAT預(yù)防加強(qiáng)全身支持治療,加強(qiáng)營養(yǎng),營養(yǎng)支持要延續(xù)到創(chuàng)面愈合后一段時期,防火滅火圖片,,,,,,,,,,請問:1) 請估計患者的燒傷面積、各部位的燒傷深度2)提出可能的護(hù)理診斷。3)列出針對患者
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