7.靜脈輸液案例情景

1、靜脈輸液靜脈輸液案例案例1：患者，男性，王軍，35歲，因“發(fā)熱三天”擬“左下肺炎”收住入院，步入病房，既往體健，無過敏史，入院：神志清，精神略萎，體溫39.0C，X胸片示“左下肺炎”，醫(yī)囑予“NS250ML青霉素400萬U靜滴”，青霉素皮試（）。請執(zhí)行以下操作：請執(zhí)行以下操作：NS250ML青霉素400萬U靜滴情景模擬分析與處理：情景模擬分析與處理：輸液過程中，患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，如何處理答：（1）匯報醫(yī)生，發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液

2、速度。（2）高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。（3）嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。（4）仍需繼續(xù)輸液者，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。（5）護(hù)理記錄。（6）上報護(hù)理不良事件。案例案例2：患者，男性，王軍，50歲，因“頭痛三天伴惡心嘔吐1h”來院就診，平車入病房，既往有高血壓史，平時服藥不規(guī)律，急查CT示“硬膜外血腫”，入院時：神志清，精神萎，B

3、P200105mmHg，P90次分，醫(yī)囑予“25%甘露醇125ml”靜脈滴注。第二日你接班時，病人下肢留置針穿刺處觸摸到條索狀的靜脈并發(fā)紅。請執(zhí)行以下操作：請執(zhí)行以下操作：請執(zhí)行今日醫(yī)囑：請執(zhí)行今日醫(yī)囑：甘露醇250ml靜脈輸液。情景模擬分析與處理：情景模擬分析與處理：你作為接班護(hù)士，如何正確處理病人該護(hù)理問題？處理：（1）拔除留置針，停止在患肢靜脈輸液。（2）患肢抬高、制動。（3）上報護(hù)士長。（4）根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：局部熱敷或50

4、%硫酸鎂行濕熱敷；請靜療小組護(hù)理會診。（5）護(hù)理記錄。案例案例3：患者，男性，王軍，60歲，因“腹痛伴停止排便排氣三天加重一天”來院就診，平車入病房，急查X線示“腸管擴張，見液氣平面”，入院時：神志清，精神萎，腹痛明顯，呈屈膝臥位，T38.5CBP13080mmHg，P90次分，醫(yī)囑予“NS250ml維生素C1g”靜脈滴注。請執(zhí)行以下操作：請執(zhí)行以下操作：NS250ml維生素C1g靜脈滴注情景模擬分析與處理：情景模擬分析與處理：患者突然

5、惡心、嘔吐主訴心慌頭暈，你如何處理？答：（1）協(xié)助患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。（2）監(jiān)測患者生命體征并匯報醫(yī)生。（3）告知患者惡心，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免腹內(nèi)壓增高的因素。（4）觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，及時匯報醫(yī)生。（5）指導(dǎo)患者飲食宜忌。（6）護(hù)理記錄案例案例4：患者，男性，王軍，75歲，因“反復(fù)咳痰喘10年加重兩天”來院就診，擬“COPD急性發(fā)作”收住入院，平車入病房，既往有COPD病史，無過敏史，入院時：神志清，精神萎，氣急明

6、顯，口唇紫紺，無法平臥，兩肺聞及廣泛濕羅音，BP13080mmHg，P90次分，T38.5C，R25次分，血氣分析：PaCO250mmHgPO260mmHg醫(yī)囑予“抗炎平喘對癥治療，NS100ml甲強龍40mg”靜滴。請執(zhí)行以下操作：請執(zhí)行以下操作：NS100ml甲強龍40mg靜脈滴注。情景模擬分析與處理：情景模擬分析與處理：輸液過程中，留置針軟管內(nèi)有較多回血，你如何處理？答：（1）查看輸液是否完畢。（2）查看輸液皮條有無受壓、彎曲、折

7、疊等。（3）查看穿刺部位有無受壓、肢體位置高低是否適宜。（4）排除以上后，松開調(diào)節(jié)器，觀察回血能否自行回入。（5）不能自行回入時，空針回抽通暢，棄去回血，連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速，觀察是否通暢；回抽不通暢，給予拔管，重新穿刺，嚴(yán)禁推注。案例案例5：患者，女性，李玉，55歲，因“頭暈心悸伴乏力一天”來院就診，擬“頭暈心悸待查”收住入院，平車推入病房，既往體健，無過敏史，入院時：神志清，精神萎，無嘔吐，BP13080mmHg，P105次分，R2

8、5次分，醫(yī)囑予“NS250ml丹參40ml”靜脈滴入。案例案例1010：患者，男性，王軍，30歲，因“飲酒后神志不清1小時”來院就診，擬“酒精過量”收住入院，平車推入病房，既往體健，無過敏史，入院時：患者嗜睡，無嘔吐，BP13080mmHg，P90次分，R25次分，醫(yī)囑予“NS500ml納洛酮2mg”靜脈滴入。請執(zhí)行以下操作：請執(zhí)行以下操作：NS500ml納洛酮2mg靜脈滴注。情景模擬分析與處理：情景模擬分析與處理：患者突然惡心、嘔吐，

9、你如何處理？答：（1）協(xié)助患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。（2）監(jiān)測患者生命體征，及時匯報醫(yī)生。（3）協(xié)助患者惡心，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免窒息。（4）及時清除嘔吐物，保持床單元清潔，（5）觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量。（6）護(hù)理記錄。案例案例1111：患者，女性，李玉，29歲，孕39周，因“雙下肢水腫，頭暈”來院就診，擬“中度妊高癥”收住入院，平車推入病房，既往體健，無過敏史，入院時：雙下肢水腫（），胎心音正常，尿蛋白（），BP160100m

10、mHg，P90次分，R22次分，醫(yī)囑予“5%葡萄糖250ml25%硫酸鎂30ml”靜脈滴入。請執(zhí)行以下操作：請執(zhí)行以下操作：5%葡萄糖250ml25%硫酸鎂30ml靜脈滴注。情景模擬分析與處理：情景模擬分析與處理：用藥過程中，患者乏力，尿量＜25ml∕h你如何判斷及處理？答：（1）立即匯報醫(yī)生，減慢或暫停靜脈輸液。（2）鎂中毒的不良反應(yīng)：檢查患者膝反射，呼吸次數(shù)，觀察每小時尿量。（3）遵醫(yī)囑給予鈣劑，并觀察患者生命體征及用藥后反應(yīng)。（4

11、）護(hù)理記錄。案例案例1212：患者，女性，李玉，65歲，因“突發(fā)嘔血，解柏油便伴頭昏乏力2h”來院就診，擬”消化道出血”收住入院，平車推入病房，既往有消化性潰瘍史，入院：患者呈中度貧血貌，T36.0C，P120次分，血壓8050mmHg血紅蛋白65gL，醫(yī)囑予“乳酸鈉林格氏液500ml”靜脈滴入。請執(zhí)行以下操作：請執(zhí)行以下操作：乳酸鈉林格氏液500ml靜脈滴注。情景模擬分析與處理：情景模擬分析與處理：你如何根據(jù)中心靜脈壓、血壓調(diào)整輸液速

12、度？答：（1）中心靜脈壓正常值:5～12cmH2O。（2）血壓及中心靜脈壓低時，血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)加快補液。（3）血壓及中心靜脈壓均高于正常時，應(yīng)減慢補液速度，限制補液。（4）血壓正常及中心靜脈壓低時，血容量不足，適當(dāng)補液，控制滴速。（5）血壓低及中心靜脈壓高時，心功能不全或血容量相對過多，給予強心劑，糾酸舒張血管。案例案例1313：患者，男性，王軍，65歲，因“昏迷4小時”來院就診，擬“昏迷待查”收住入院，平車推入病房，既往有腦梗病史

13、，無過敏史，入院時：患者昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，營養(yǎng)差，BP10565mmHg，P90次分，R25次分，氧飽和度95%，院外帶入胃管與尿管，醫(yī)囑予“氨基酸250ml脂溶性維生素10ml”靜脈滴入。請執(zhí)行以下操作：請執(zhí)行以下操作：氨基酸250ml脂溶性維生素10ml靜脈滴注。情景模擬分析與處理：情景模擬分析與處理：患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，如何處理答：（1）匯報醫(yī)生，發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度。（2）高熱者給予物理降溫，觀察

14、生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。（3）嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。（4）仍需繼續(xù)輸液者，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。（5）護(hù)理記錄。（6）上報護(hù)理不良事件。案例案例1414：患者，男性，王軍，80歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體乏力，行走不便”來院就診，CT示雙側(cè)基底節(jié)梗塞，擬“腦梗”收住入院，既往有高血壓，糖尿病病史多年，入院時：雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm.對光反射存在，BP

15、12565mmHg，P90次分，R25次分，氧飽和度95%，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌力4級，面罩霧化吸氧5L分，留置胃管，尿袋接尿，醫(yī)囑予“脂肪乳250ml”靜脈滴入。護(hù)士查看輸液部位有回血、無滲出，脂肪乳劑已經(jīng)輸注完畢直接給予肝素封管。第二日你接班時，病人留置針穿刺處觸摸到條索狀的靜脈并發(fā)紅。請執(zhí)行以下操作：請執(zhí)行以下操作：請執(zhí)行今日醫(yī)囑：請執(zhí)行今日醫(yī)囑：“脂肪乳250ml”靜脈輸液。情景模擬分析與處理：情景模擬分析與處理：病人發(fā)