慢性阻塞性肺疾病分級診療技術方案_第1頁
已閱讀1頁,還剩59頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、,慢性阻塞性肺疾病,分級診療技術方案,,,Contents,目錄,,,01,慢阻肺分級診療技術方案,,,,慢性阻塞性肺疾病,最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,患病率高,疾病負擔重,慢阻肺是可以預防和治療的疾病,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、定期監(jiān)測和長期管理,可以減緩肺功能下降,減輕呼吸道癥狀,減少急性加重發(fā)生率,顯著改善患者的生存質量,chronic obstructive pulmonary disease,COPD,患病率,疾病負擔,診治情況,

2、>>,>>,,,我國慢阻肺的現(xiàn)狀,,,我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為9.9%,——衛(wèi)生計生委2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》,,,我國慢阻肺患病率,我國慢阻肺疾病負擔,慢阻肺的疾病負擔居第四位,,1,2,3,4,慢阻肺,缺血性心臟病,后背部和頸部疼痛,腦血管疾病,據(jù)中國疾病預防控制中心疾病負擔研究結果顯示,慢阻肺的疾病負擔居第四位(僅次于腦血管疾病、后背部和頸部疼痛、缺血性心臟?。?,,

3、,慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,需長期治療和管理慢阻肺癥狀隱匿,患者常于呼吸道癥狀逐漸加重時才就診,此時往往已到疾病的中晚期對于出現(xiàn)慢性呼吸衰竭和肺心病的患者,醫(yī)療花費巨大,而治療效果不佳我國還存在慢阻肺漏診、誤診、治療不規(guī)范現(xiàn)象,慢阻肺診治情況,,,目標,,,路徑,,,標準,慢阻肺分級診療服務目標、路徑與雙向轉診標準,,,,,,,,1,4,5,6,3,2,充分發(fā)揮團隊服務的作用,指導慢阻肺患者合理就醫(yī)和規(guī)范治療,減輕呼吸道癥狀,

4、發(fā)揮中醫(yī)藥在慢阻肺防治與康復方面的作用,延緩肺功能的下降改善生活質量,預防、監(jiān)測并積極治療并發(fā)癥,,慢阻肺分級診療服務目標,,,各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在慢阻肺管理中的作用和任務,,,,基層醫(yī)院,主要包括慢阻肺預防、高危及疑似患者的識別、患者教育、穩(wěn)定期治療、康復治療和長期隨訪,將疑似患者及時轉到二級及以上醫(yī)院,及早明確診斷,同時啟動隨訪管理和雙向轉診機制,二級醫(yī)院,協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構確診和管理慢阻肺患者,開展雙向轉診,與三級醫(yī)院專家研究鑒別

5、診斷、制定疑難病例的診治方案,主要包括慢阻肺確診、患者綜合評估分組、戒煙干預、制定穩(wěn)定期分級治療方案,對疑難、危重患者進行診治,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生和二級醫(yī)院??漆t(yī)師進行技術指導,共同管理慢阻肺患者,參加慢阻肺合并癥、并發(fā)癥等的診治及會診,對于部分疑難病例,協(xié)助二級醫(yī)院??漆t(yī)師制定診治方案,評估急性加重,指導急性加重治療,鑒別診斷及治療并發(fā)癥。同時負責慢阻肺診斷和治療的質量控制,三級醫(yī)院,路徑圖▲,,,上轉至二級及以上醫(yī)療機構,雙

6、向轉診標準,,下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,,,初次篩查疑診慢阻肺患者,隨訪期間發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者癥狀控制不滿意,或出現(xiàn)藥物不良反應,或其他不能耐受治療的情況,出現(xiàn)慢阻肺合并癥,需要進一步評估和診治,診斷明確、病情平穩(wěn)的慢阻肺患者每年應由??漆t(yī)師進行一次全面評估,對治療方案進行必要的調整,上轉至二級及以上醫(yī)院的標準,,,,,,呼吸困難加重,喘息,胸悶,咳嗽加劇,痰量增加,痰液顏色和(或)粘度改變,發(fā)熱等出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意識

7、不清等癥狀,醫(yī)生判斷患者出現(xiàn)需上級醫(yī)院處理的其他情況或疾病,對具有中醫(yī)藥治療需求的慢阻肺患者,出現(xiàn)以下情況之一的,應當轉診,上轉至二級及以上醫(yī)院的標準,出現(xiàn)口唇紫紺、外周水腫體征出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如心律失常,心力衰竭,呼吸衰竭,隨訪期間發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)急性加重,需要改變治療方案,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不能提供慢阻肺中醫(yī)辨證治療服務時經中醫(yī)辨證治療臨床癥狀控制不佳或出現(xiàn)急性加重者,,,,,,02,03,04,01,初次疑診慢阻肺,已明確診斷,確定治療方

8、案,慢阻肺急性加重治療后病情穩(wěn)定,診斷明確,已確定中醫(yī)辨證治療方案,病情穩(wěn)定的患者,慢阻肺合并癥已確診,制定了治療方案,評估了療效,且病情已得到穩(wěn)定控制,下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的標準,,慢阻肺患者的疑診、診斷與評估,,,疑似患者的識別,慢阻肺診斷與評估,,,慢阻肺疑似患者的識別,01,02,04,03,有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息或胸悶癥狀的首次就診人群進行肺通氣功能檢測,有吸煙史的35歲及以上人群首次就診時建議進行肺通氣功能檢測,

9、有職業(yè)粉塵暴露史、化學物質接觸史、生物燃料煙霧接觸史的35歲及以上人群首次就診時建議進行肺通氣功能檢測,上述三類人群建議每年進行一次肺通氣功能檢測,慢阻肺診斷標準,肺功能檢查如支氣管擴張劑(吸入沙丁胺醇)后一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%,公式,= 用力呼氣容積 用力肺活量 = FEV1 FVC <70%,現(xiàn)病史,個人史,既往史,家族史,社會心理,慢阻肺診斷與評估之現(xiàn)病史,咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋

10、、胸悶、氣短等的出現(xiàn)時間、程度,支氣管哮喘、冠心病、高血壓、肺心病、心律失常、骨質疏松、糖尿病等病史,家庭、工作、個人心理、文化程度等社會心理因素,吸煙史、被動吸煙史,職業(yè)粉塵暴露史,化學物質暴露史,生物燃料接觸史,兒童時期下呼吸道感染史,有無慢阻肺、哮喘等家族史,,,,,,表1 診斷慢阻肺的主要線索,慢阻肺診斷與評估之現(xiàn)病史,測量身高、體重,有否口唇紫紺、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫,有否桶狀胸,心率、呼吸頻率、胸部語顫、胸部叩診、肺下界移

11、動度、雙肺呼吸音,雙肺有否啰音,慢阻肺診斷與評估之體格檢查,慢阻肺診斷與評估之肺功能分級,根據(jù)一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)占預計值的百分比進行肺功能分,表2 慢阻肺氣流受限嚴重程度的肺功能分級 (基于支氣管擴張劑后FEV1) 患者FEV1/FVC<0.70,5.綜合評估。 慢阻肺綜合評估包括氣流受限程度(表2)、對患者呼吸癥狀的影響(表3)、對患者生活質量的影響(表4)、遠期不良風險(如急性加重、

12、住院或死亡),從而用以確定疾病的嚴重程度,指導治療(表5)。,慢阻肺診斷與評估之對患者呼吸癥狀的影響,表3 mMRC呼吸困難問卷(改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷),表4 慢阻肺評估測試(CAT)問卷,慢阻肺診斷與評估之對患者生活質量的影響,慢阻肺患者綜合評估,6.慢阻肺合并癥評估(二級及以上醫(yī)院完成),慢阻肺常與其他疾病并存,被稱為合并癥,會對慢阻肺的預后產生重大影響?! 。?)心血管疾?。òㄈ毖孕呐K病、心衰、房顫和高血壓);

13、 ?。?)骨質疏松癥、焦慮/抑郁和認知功能障礙; ?。?)肺癌;  (4)重癥感染; ?。?)代謝綜合癥和糖尿病。這些合并癥會影響慢阻肺的死亡率以及入院率,應對患者常規(guī)行相關檢查,并選擇合適的治療方案。,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要完成病史、體檢、基本項目及部分推薦項目檢查。如病情需要,可將患者轉診至二級及以上醫(yī)院完成推薦項目及選擇項目的檢查,進一步完善危險因素、肺功能損害以及并存臨床疾患的評估。,7.慢阻肺患者危險分層的檢查評估指

14、標,8.影響慢阻肺患者預后的因素,對初診患者應通過全面詢問病史、體格檢查、各項輔助檢查以及相關問卷評估,完成慢阻肺的綜合評估,找出影響慢阻肺預后的危險因素、評價并存其他臨床疾患等因素,并據(jù)此進行慢阻肺危險分層,量化評估預后(表7)。,慢阻肺穩(wěn)定期的治療,糖皮質激素,支氣管擴張劑,慢阻肺穩(wěn)定期的治療,4.藥物治療,磷酸二酯酶4抑制劑,慢阻肺穩(wěn)定期的治療之藥物治療,藥物治療應遵循以下原則:優(yōu)先選擇吸入藥物,堅持長期規(guī)律治療,個體化治療。(表

15、8),慢阻肺穩(wěn)定期的治療之非藥物治療,慢阻肺的非藥物治療:戒煙,疫苗,肺大泡切除術、肺減容手術,康復治療,氧療,無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療等(表9)。,慢阻肺急性加重期的治療,,02,分級診療重點任務及流程,慢性阻塞性肺疾病分級診療重點任務,建立慢阻肺患者分級診療健康檔案,,,健康檔案,,,功能定位,,,團隊簽約,,,服務流程,明確不同級別醫(yī)療機構的功能定位,建立團隊簽約服務模式,明確慢阻肺分級診療服務流程,,,,,,依據(jù),確定,建立,,,

16、,建立慢阻肺患者分級診療健康檔案,根據(jù)慢阻肺患病率、發(fā)病率、就診率和分級診療技術方案,建立聯(lián)通二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的電子健康檔案(含慢阻肺專病信息),確定適合分級診療服務模式的患者數(shù)量,評估病情和基本情況,明確不同級別醫(yī)療機構的功能定位,負責慢阻肺的早期篩查和臨床初步診斷按照上級醫(yī)院已制定的疾病診療方案進行規(guī)范診治,監(jiān)督患者治療依從性,建立健康檔案和專病檔案,做好信息報告工作,實施患者年度常規(guī)體檢,有條件的可以開展并發(fā)癥

17、篩查實施雙向轉診,開展患者隨訪、基本治療及康復治療開展健康教育,指導患者自我健康管理,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位,明確不同級別醫(yī)療機構的功能定位,負責疾病臨床診斷,按照疾病診療指南與規(guī)范,制定個體化、規(guī)范化的治療方案,實施患者年度專科體檢,并發(fā)癥篩查指導、實施雙向轉診,定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量和醫(yī)療效果進行評估,二級醫(yī)院負責急癥和重癥患者的救治對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行技術指導和業(yè)務培訓,二級及以上醫(yī)院功能定位,三級醫(yī)院

18、負責疑難復雜和急危重癥患者的救治,對二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行技術指導和業(yè)務培訓,,,,,團隊簽約,??漆t(yī)師,二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師(含相關專業(yè)中醫(yī)類醫(yī)師),全科醫(yī)生,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生(含中醫(yī)類醫(yī)師),社區(qū)護士,TEAM,建立團隊簽約服務模式,1導向3結合1發(fā)揮,,以患者醫(yī)療需求為導向,,,二級及以上醫(yī)院,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,???全科,健康管理,疾病診療,緊密結合,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預防、診療、健康管理等方面的作用,,,

19、,,明確慢阻肺分級診療服務流程,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務流程,,二級及以上醫(yī)院服務流程,,簽約服務流程,上轉患者流程,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務流程,,,,,,,簽約服務流程,診斷,確診,納入,簽約,建檔,開展,接診患者并進行初步診斷,對診斷為慢阻肺的患者,判斷是否能夠納入分級診療服務,建立專病檔案,必要時轉至二級及以上醫(yī)院確診,對可以納入分級診療服務的,經患者知情同意后簽約,按簽約內容開展日常治療,,,,,,,,上轉患者流程,判斷,溝通,聯(lián)系,

20、確定,共享,上轉,全科醫(yī)生判斷患者符合轉診標準,聯(lián)系二級及以上醫(yī)院,全科醫(yī)生開具轉診單、通過信息平臺與上轉醫(yī)院共享患者相關信息,轉診前與患者和/或家屬充分溝通,二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師確定患者確需上轉,將患者上轉至二級及以上醫(yī)院,,,初診患者流程,接診上轉患者及下轉流程,二級及以上醫(yī)院服務流程,,,,,,,,初診患者流程,診斷,制定,納入,轉診,評估,接診患者并進行診斷,對診斷為慢阻肺的患者,判斷是否能夠納入分級診療服務,定期派??漆t(yī)師到

21、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構巡診、出診,對分級診療服務質量進行評估,制定治療方案,可以納入分級診療服務的患者轉至基層就診,,,,,,,,,接診上轉患者及下轉流程,診斷,制定,判斷,溝通,聯(lián)系,共享,接診患者并進行診斷,患者經治療穩(wěn)定、符合下轉標準,全科醫(yī)生開具轉診單、通過信息平臺與上轉醫(yī)院共享患者相關信息,制定治療方案,轉診前與患者和/或家屬充分溝通,將患者下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,下轉,聯(lián)系基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,,,03,分級診療概念與內涵,,,分級診

22、療就是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進行分級,不同級別的醫(yī)療機構承擔不同的疾病治療,包含了基層首診、分級就診、雙向轉診等,逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程,分級診療,— 2015年9月,《關于推進分級診療制度建設的指導意見》,分級診療模式內涵,,,基層首診,,雙向轉診,,急慢分治,,上下聯(lián)動,,堅持群眾自愿、政策引導鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病由基層

23、醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務,,,堅持科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率完善雙向轉診程序建立健全轉診指導目錄重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉診,,,明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能完善治療—康復—長期護理服務鏈,為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診,,,引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制以促進

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論