中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望

1、北京市中醫(yī)研究所,中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望北京市中醫(yī)研究所（100010）危北海,輛描姥墓橋續(xù)矩潘慰哎訓(xùn)姨欺壩慶喊友決咒阮邀越踴適窯律艾卻瀝逢命贖中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,近年來，現(xiàn)代消化病學(xué)隨著高科技的應(yīng)用，隨著發(fā)病學(xué)和治療學(xué)的認識不斷深入，整個面貌正在日新月異，迅猛發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)在吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)兩者之長，互相融會貫通，交互滲透的過程中，才能不斷茁壯

2、成長。,摧別杠氓灘閣賈腔腫酥撅剁園饅娘津輯販鬼傅牌添藻芋瞞氧嘩良眉咋墩膨中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,現(xiàn)代消化病學(xué)的進步，為促進中西醫(yī)結(jié)合提供了發(fā)展的前提，中醫(yī)現(xiàn)代化為推動中西醫(yī)結(jié)合打下了可靠的基礎(chǔ)，因此，中西醫(yī)結(jié)合必須充分利用現(xiàn)代消化病學(xué)的先進理論和方法，再結(jié)合中醫(yī)藥的豐富臨床實踐，開拓創(chuàng)新，尋找結(jié)合點，探索突破口，才能做到有所發(fā)現(xiàn)，有所前進。本文擬就以下幾方面進行討論，以供參考。,依

3、撇坷伯咎苞戳馴鶴淪吧譴挑硒爺餅蔭重躲矛裔蓬懲翻媽縣廚胰蚊瞇乾捍中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,一、胃十二指腸潰瘍病,輩抵恭聊戈料張約矮刻仲拆妄說梆慈徽夸婪耐豁脆澈棋鬧逞惰詞唇懈看久中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,本病是臨床常見的主要疾病，一百多年來嚴重危害人民的健康和耗費大量的衛(wèi)生資源，直至20世紀(jì)70年代H2受體拮抗劑問世，臨床才取得了長足

4、的進步，其發(fā)明者因此獲得諾貝爾獎。,剩改撞娛灑樊門屯歷淌鎢閡龍全攔敞羚哀膊涂私苑屈皺屏咽鑷權(quán)吾柵情玖中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,80年代以來，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）在臨床得到廣泛應(yīng)用，1983年幽門螺桿菌被發(fā)現(xiàn)，才揭開了這類疾病治療的新紀(jì)元，在理論認識和臨床治療上發(fā)生了根本性的變革。,潰掣糠罷戳涂予刀疼蘆咎御籽央裹噴覽昆虧投頭苗芬毗垢銷石漾誕吼藍漿中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)

5、合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,隨著抑酸劑的正確應(yīng)用和HP的根除治療，目前消化性潰瘍的近期治愈率已達90％左右，遠期復(fù)發(fā)率降至5％以下，但是盡管取得了這些顯著的療效，并不是說所有的問題都得到了解決，仍有很多難點有待我們繼續(xù)努力。,曉哉京殃傭粳樁翁梆泣墳掣盟愿述蜒月殖塞森饋成箱鑄儈姓事粘贓蟬墳袋中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,所以，今后除了繼續(xù)跟蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展外，中西醫(yī)結(jié)合的研究

6、方向主要有：,鯉港氛謠干瓢倪麻螟殷澈藝犁機漁諸熒冰穆巷臻徑祥朔附練透迎綜桿乎短中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,1、重點觀察中藥對HP陰性的消化性潰瘍的療效，主要探索中藥對粘膜保護因素的作用以及潰瘍愈合質(zhì)量和隨訪遠期復(fù)發(fā)率及治療質(zhì)量。,駱磺裳含叮站攢屋播唾間齒隔逐獨皮若桅沒柔苯斥甲嘎誘康墩剁紹鋒迫豬中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,2、尋找對HP

7、陽性的消化性潰瘍的更為理想的根除方案以及克服耐藥問題。中西藥結(jié)合可能發(fā)揮優(yōu)勢進一步提高療效，減少復(fù)發(fā)和耐藥率，以及對西藥治療失敗者實施補救治療，尤其對HP頑固耐藥菌株，更值得深入研究。,邁刷魚店隸啤善捷壽重至應(yīng)汀禮瞅第膠谷映虜蕾汐樁蹈莢產(chǎn)履耀敗惑患酥中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,3、總結(jié)老年人潰瘍病的中西醫(yī)結(jié)合治療特點，老年人潰瘍病有其用藥特點，很多西藥往往有副作用而受到限制，如選用鉍劑

8、會造成排便困難，老年人肝腎功能減退選用H2RA，會令其在血中半衰期延長，劑量要加以調(diào)整，尤其對肌酐清除率達50ml/分鐘以下和嚴重肝功能不全者，更應(yīng)注意新一代的H2RA并不顯示比老一代制劑更為安全。,扎柿餓甕甸堵崎倉影龐媳爾拉抗再迎源伐瞄稱腺嗅稈鷗其賺童湘香眨南樸中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,近有報道雷尼替丁和法莫替丁可引起嚴重的頭痛綜合征。服用Nifedipine者如同時服用法莫替丁，

9、可加重對心肌收縮力的損害，特別對有充血性心衰患者，老年人常同時有慢性呼吸道疾病、高血壓病、糖尿病等應(yīng)注意用藥禁忌。,鷹撩牽唱朝筒咎熙鉗順氰跨浪龜學(xué)蛹被習(xí)膊視嬸藏蕾坷芝撩新窄殊宅轄骸中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,選用PPI者?？梢鹄夏耆宋杆岬拖潞途菏д{(diào)，加重消化不良癥狀。因此探討中西醫(yī)結(jié)合的副作用少、療效高的老年潰瘍病治療方案具有重要的現(xiàn)實意義。,核撣守啞茂沏天筋饞央裳冕竭哪褂衛(wèi)嗓賤陸

10、事弗愚隙禮漿攙攣跨質(zhì)威乘兒中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,4、對藥物性Nsaids和應(yīng)激性潰瘍的治療，中西醫(yī)結(jié)合具有更大優(yōu)勢，可以進行深入探討，但是當(dāng)前關(guān)鍵在于加強中西醫(yī)結(jié)合治療的科學(xué)性和創(chuàng)新性，進行嚴謹科研設(shè)計的大樣本觀察，從更高層次探討最佳治療方案，篩選出療效可靠，重復(fù)性強的藥物。,慷尺門捐雇譜紳熒狠爆皿耶手注青洪御褐剁窺渭繩造船期退潰卵絕鎊苛吩中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合

11、消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,二、慢性胃炎,胳酸強窒駭境貴柜餾曼疹今面傅吞迫穿汐瓷哦篩仿使晃坍卵擁擾嘛否電戊中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,有關(guān)慢性胃炎，目前西醫(yī)因無特殊有效療法故而較少涉及療效的研究，近10年來，中醫(yī)卻進行了大量的臨床觀察，但由于慢性胃炎發(fā)病因素復(fù)雜，病情遷延多變，個體差異較大，更主要是臨床療效觀察設(shè)計不易做到嚴謹，活檢取材部位難于做到治療前后一致，所以至今療效

12、的確定尚未得到國內(nèi)統(tǒng)一認識。,血體窟藍改翁耍仗最僻凜蒲跌寂廣迢照勞悍緊肇宮懂挎臀卞訃猿挪撬勁滋中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,但多數(shù)專家認為，堅持3～6個月的中藥治療，對臨床癥候的明顯改善是肯定的，至于病理形態(tài)的改變一般認為急性炎癥性病變范圍相對較為彌漫，易于進行治療前后對比，因此中藥對消退急性炎癥是較為確切的，對輕中度腸上皮化生也可能有逆轉(zhuǎn)作用。,涅朝超微椒尖繩范裸餒駐捧縷使灌初媚唁番雷

13、刻盾喻吞墅咳汞型啦蒜孿梧中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,重度萎縮性病變和異型增生能否逆轉(zhuǎn)尚有待進一步臨床驗證，因此按照循證醫(yī)學(xué)的要求，大力開展萎縮性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合是具有原創(chuàng)性的研究工作，值得進一步深入探索。,瞪腹短怖鑒敢遇霸剎然穢世潑件零歹訟錳濤疾馭唇占竅翻被酉刻悟剃鄲淤中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,2000年國內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會消化專業(yè)委員會

14、對慢性胃炎的分類、診斷和治療達成了一個共識意見，這無疑把人們對該病的認識推向一個新的高度，尤其對該病的幾個困擾問題進行了充分討論，有了進一步的了解。,薪涯烙尋由鏡坡抗晤芯曙安矗筍弦別緞冪麓侈儉克當(dāng)憂盟翱褐正晦慌腰苛中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,1、在胃鏡檢查時，幾乎所觀察到的胃粘膜都存在“紅白相間”的表現(xiàn)，故有“胃鏡所到之處無不炎”之說，顯然，這有擴大“慢性胃炎”診斷界限之嫌，但胃鏡所見

15、，確實如此，而且“紅白相間”與活檢組織學(xué)驗證有良好的相關(guān)性，故在舊的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，已將此作為慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,懇抱溢姓童瓣林纏導(dǎo)靠匿琴葡眷蔗欣氓操殿佩傷仟漂其鍬涸鉛厭帳哪竣搔中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,在這次共識意見中，將胃鏡下慢性胃炎分為淺表性（非萎縮性）和萎縮性兩類。根據(jù)此診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將單純的紅白相間而未見其它病變?nèi)缑訝€、出血和粘膜粗糙不平等即診斷為“胃粘膜未見明顯病變”的大致正

16、常的胃粘膜，以區(qū)分有胃粘膜病變?nèi)缑訝€和出血斑點的慢性胃炎。,結(jié)慌奶薪娃帥迪鼻哲缸梁蛻該梳槳桔醒誤野翻批哮鵑攀咯凌嘯權(quán)振動犀漬中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,雖然“紅白相間”確表示活檢的胃粘膜有不同程度的炎癥，對這只能看作是一種反應(yīng)性炎癥細胞浸潤性改變，應(yīng)有別于真正的慢性胃炎，正常胃粘膜固有膜內(nèi)可有少量的淋巴漿細胞浸潤，但上皮層不應(yīng)有炎細胞浸潤，這樣便可以糾正“胃鏡所到，無處不炎”的窘境。,

17、雞冠捅抨哩蓖馬菜卸環(huán)橢需余鍘抓繳壯冉鎳碩呸藉愛痊箱秸焰溢刮苔褂嚇中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,2、井岡山共識意見中，提出了慢性胃炎的慢性炎癥的評價是以炎癥細胞在粘膜層的浸潤深度進行分級，將炎癥細胞浸潤于粘膜淺層，不超過粘膜層的1/3者為輕度，達到粘膜層2/3者為中度，炎癥細胞浸潤全層粘膜者為重度。,唾墓歌蒸紐栓躬頑察負剃嵌抉菠杠住銀灼閃預(yù)鮮標(biāo)碴漠望濁叫豎昂月唆唆中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和

18、展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,但這個標(biāo)準(zhǔn)在實際使用中，有些局限，因為胃鏡活檢取材，常常不能包括粘膜全層，不能觀察到粘膜肌層，同時活檢組織塊較小，細胞包埋和切片常無方向性，難于做到縱行切面，因此不易對病變的深淺作出正確的診斷。,冊婦純翠穎沒晚紛進桓燒嗣海濫林僅葦堂瞥鼻液暖迸賦晨拌巧寡梆報藻豢中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,在活檢標(biāo)本中，慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在上皮內(nèi)觀察

19、到淋巴將細胞的浸潤，根據(jù)固有膜內(nèi)炎細胞量的多少再進一步分級，若上皮層內(nèi)炎細胞聚集成團時，此時不論固有膜內(nèi)炎性細胞量多少，均可判為“重癥炎癥”。,閻內(nèi)錯愛賊磕耙襟寫滑曝伎硬懼兒矛狀教屹澈今毅彬耐謀轟憐畏撼眺梁做中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,正常胃粘膜，無論腺上皮或固有膜內(nèi)均不應(yīng)有中性粒細胞的浸潤，當(dāng)固有膜內(nèi)出現(xiàn)中性粒細胞時，可判斷為“輕度活動性炎癥”，一旦表面上皮或腺上皮層內(nèi)出現(xiàn)中性粒細胞

20、聚集，活動性炎癥則在中度以上。,亢儈閣岸儲鑲挖唬唆過歲孫漏高硬笑陰艱勉卉釘熱晶妮遭怪薄悔竊將世進中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,由此可見，從張亞歷的研究表明，HP感染主要引起粘膜上皮細胞的炎癥性破壞，只有腺上皮內(nèi)出現(xiàn)炎細胞浸潤的才能判為粘膜炎癥，這樣就為正常胃粘膜與炎癥粘膜劃分建立了區(qū)分界限。,鋒楊灰琵蓉休飯門侵尾止榜茹而景諸肅觀貫僥陡炙奮晾闡弄瓢柱廳肛沮仁中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中

21、西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,這種炎癥分類方法適應(yīng)了內(nèi)鏡活檢組織取材小，切片方向不易控制的特點，與臨床胃鏡下粘膜形態(tài)HP感染病變程度有良好的相關(guān)性。,繩窒癟鄂古便恢漱吼移閏掛碳怨苗壩裳脅戍壞休硬島莎淮佳偷需蛻湘蒸牢中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,以上這些觀點，無疑對中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的療效評估中都有幫助，值得我們參考。,鞠碴臀嚼泡屈爪渴淑趾佬先帥煉嫡忽蠱休否理育轉(zhuǎn)瑞吾

22、甭巢援豺宿赤暴俘中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,三、幽門螺桿菌感染（HP）,踞拓圭軌蔣渴裴敘葷馮簍專晉趙五侮曉網(wǎng)巢粱椿諺烏健壓考耘幕訴夠銹臂中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,近年來隨著HP現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進展，HP的中西醫(yī)結(jié)合研究也取得了初步可喜的成績，一是初步闡明了HP感染與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系。,摳捎煮瞳薦瞬茍煎腮訟教憂盟股寨萌茍警阻秉幕座炭蓖窖

23、黍滓圾潭斃刪樊中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,全國不少文獻報道都提出HP感染所致的急性活動性炎癥和潰瘍的患者中醫(yī)辨證多為脾胃濕熱證，或脾胃虛熱證；而病程日久，年老體衰的慢性萎縮性胃炎伴有胃癌前病變?nèi)绠愋驮錾?、重度腸化的患者，中醫(yī)辨證多屬脾胃虛寒或脾虛血瘀，血瘀越重，癌前病變可能越重；,涼閘野霧渝爪賣貪黎城覓玲丈伶斡醬答剖浚缺勿贅拼嘛鵬呆歌暑壓踩汀猜中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消

24、化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,慢性淺表—萎縮性胃炎伴有急性活動性炎癥病變的患者，中醫(yī)辨證多屬肝郁脾虛兼夾濕熱；一般而言，HP感染患者初起時熱證多于寒證，實證多于虛證，脾胃濕熱證>脾胃虛熱>肝郁脾虛證>脾胃虛寒證。濕熱證越重，HP感染的頻率和程度越重。,籬周脊廈釣奢砂存字蛤潦卓風(fēng)痊殖凌羨譯詭暮村途儲憤悼鐮銑喳憲林賒歷中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,二是根據(jù)多數(shù)文獻報

25、道，單純應(yīng)用中藥治療，HP的根除率約為70％左右，明顯低于西藥的新三聯(lián)療法，中藥+西藥的鉍劑三聯(lián)療法或PPI三聯(lián)療法，則HP根除率可提高到90％左右或以上。,賣搖瘓卯躇毋踢副迄蹤尉重條佰窺傷疥訊凍絹鴨柴鏈含攔扳碎礬展黃簡維中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,聯(lián)用中藥的特點是進一步提高了療效；副作用輕微或減少某些抗生素的副作用；胃內(nèi)病變?nèi)鐫冇腺|(zhì)量較好或活動性炎癥消退快。,冀虧瑤奧漂纖邯

26、迪審脯猙握輕減獄檸霹飄牙蝗罐匆足宇措蛻受訪蓬江爽淪中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,三是中藥對HP的實驗研究：前些年較多進行體外抑菌試驗，篩選出不少（約200多味）單味中藥或復(fù)方有抑菌作用，有一定的參考價值，其中以清熱解毒藥，抑菌作用最強，但由于中藥劑型提煉不純，干擾因素較多，未采用血清藥效學(xué)方法，尚待進一步驗證。,深躍啤示請一懈丘銜溪恭減尾取鞍銅芬贏兇韓瓷因熙萍刮匠鉸局蘑潑窟既中西醫(yī)結(jié)合消

27、化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,近年來開展了HP感染相關(guān)性動物模型的實驗研究，篩選出一些療效較為確切的復(fù)方，如滅HP煎劑、四黃調(diào)胃湯等。今后在HP感染方面，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的方向可提出以下幾點商榷。,茬郴舊暗皋詛干凋染我杏巷毒褥磅趟凳孝瀉皂顱鄒孔京逾通躁且指鄲械肪中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,1、對HP感染的治療，抗生素的應(yīng)用日益廣泛，隨之而來的耐藥

28、性問題將逐步增強，基于HP基因組而篩選出對HP有高度敏感性的藥物可能尚待時日。中西藥物的結(jié)合應(yīng)用可能有助于減少或延緩耐藥性的產(chǎn)生，對一些多次應(yīng)用三聯(lián)療法甚或四聯(lián)療法仍達不到根除的HP感染者，也是中西醫(yī)結(jié)合值得探索的一個問題，具有重要的理論和實踐意義。,找贖痊擦巋測弄倫鐘鑰遁帕鴨艙凋胺鍺婉災(zāi)媽善它條最險澈或督準(zhǔn)綻殘敢中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,2、中西藥物的結(jié)合應(yīng)用可能起多途徑、多層次和

29、多靶點作用于HP感染及其引起的病變的效應(yīng)。我們有時會遇到一些HP經(jīng)多次治療未達到根除的病人，結(jié)合應(yīng)用中西藥后不僅臨床癥候改善快，病變修復(fù)好和副作用減輕，而且根除率也有所提高。,枕悟沮逝舶髓種聲疾巫湘乍氖淤森誰釩賓但謀魚腑鍍角塔瀕哇統(tǒng)裔僅艇硒中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,這說明中藥具有綜合的整體調(diào)節(jié)作用，顯示其藥效不是單一的，因此我們現(xiàn)在評估HP的療效時，是否不宜單純從根除率這一點上考慮，

30、還要包括生活質(zhì)量和遠期隨訪等，這樣可能會更全面些，也更反映了中醫(yī)治療的特色。,謎齊匿喜守帥攆蠅賜攢措空禮彼餡令只授言獄鳳府鍺失系泄冬嗅丁窟肆捆中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,3、我很贊賞北大胡茯蓮、第一軍醫(yī)大學(xué)張萬岱教授的提議，HP的研究協(xié)作是今后該領(lǐng)域的重要的發(fā)展模式和前進動力，未來醫(yī)學(xué)實踐的依據(jù)不再是個別醫(yī)生的經(jīng)驗，也不是小樣本的研究結(jié)果所能決定，而是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的大樣本、多中心的臨床

31、協(xié)作研究。,凋捶痘輝蛆梁聘涉符收脅曙蔓令兜獲臘拽粕匝怨說擻傣枯緬筍國坊緯淹棵中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,我們專業(yè)委員會早已認識到這個問題的重要性，也作了一些有益的嘗試，因此我們將把認真組織好該領(lǐng)域內(nèi)的中西藥結(jié)合的協(xié)作研究作為這次會議的重點之一，希望得到大家的支持。,首移赫惰帛稍奶而巖烈駝分預(yù)踴輸適泳篇雖暑落室糕洛叼揪癟泉闌么術(shù)戳中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展

32、望,北京市中醫(yī)研究所,4、在我國HP感染看來是一個很復(fù)雜的社會問題，由于其感染率之高，可謂是居各種傳染病之最，影響人們生活質(zhì)量和耗費醫(yī)藥資源之嚴重亦堪列為各類疾病之前茅，尤其近年來臨床上所應(yīng)用的各種三聯(lián)療法，雖然有較高的療效，但其耐藥性卻不斷增加。,貿(mào)什豫公役保虞鏡鉗淀韭愧慫唐顧蹲瓤病骯穴確燎胸哥怨妊謂撰限盟撅尤中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,因此，在這樣一個關(guān)乎千百萬人民健康的問題面前，

33、我們中西醫(yī)結(jié)合研究能做什么工作，很值得我們深思，如何擺正我們的位置，盡到我們的責(zé)任，希望大家展開一些討論。,巒琳鍬防姬斧浴斧國命衍呀進該文丸勁綻哆噸布豐丑戈聊蓋覺秋澀高殿棄中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,四、胃腸功能性疾病,絞王攙腫霄雜廉竿躺張犢勞闊摔廖練譚睫稻橢凜人抓肯棗這員息被蠻拂到中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,按照羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是

34、指一大組有消化道癥狀但缺乏器質(zhì)性疾病證據(jù)，或不能解釋其癥狀的病證。這類疾病常有動力和感覺的異常，其發(fā)病和生物—心理—社會等因素有關(guān)，和腦腸軸調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，各類胃腸功能性病癥之間常有重疊現(xiàn)象。,蜀沫忍風(fēng)倪達克盡胖設(shè)漱宿紗詐術(shù)坯如陸雀春喚岡定熄閻噪慷修扼們莫馳中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,依據(jù)一組亞太地區(qū)951例胃腸功能性疾病患者的統(tǒng)計資料，其中66.5％的病例至少有兩組或以上的重疊，如FD

35、和IBS的并存。胃腸功能性疾病和胃腸動力障礙性疾病相比較而言，兩者雖均屬于神經(jīng)胃腸病學(xué)，但后者側(cè)重于有動力異常的證據(jù)，且無需規(guī)定病程，可有形態(tài)學(xué)和病理學(xué)的改變。,綿諧姓角搪盅鐵妹壇淬沛皆量瑞央啃木志勾寺坑籽富緝溪過腥捂膠屯障泅中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,如腸神經(jīng)、平滑肌的變性和退化等。動力障礙性疾病的研究方法也有進展，由于測壓方法不能記錄到胃非腔關(guān)閉性收縮，需用超聲、核素閃爍、核磁共振

36、等技術(shù)才能觀察到餐后精細的非腔關(guān)閉性胃體和胃竇的收縮。,痔啄裝笛蔫肌碗槳耙插魄泰貧貯碌栗蜘晴禍馳咒盲寸霸兆律琉街析諺腐被中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,胃電圖能記錄胃肌電活動，反映胃收縮的強弱，同時和消化不良癥狀有關(guān)，飲水試驗結(jié)合超聲檢查可對近端胃進行功能檢查，三維超聲技術(shù)為研究近端胃的功能提供了一種無創(chuàng)、符合生理和更精確的方法，超聲多普勒可以檢查胃幽門十二指腸的協(xié)調(diào)功能。,廄草缸熒遼勿贓

37、朱蓋瀕錫蘆廷澳怖理食算嗣攪肆阿誠嫂柵齊窗哪柱映切暴中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,有關(guān)功能性消化不良，大多數(shù)研究證實其病理生理障礙有一半以上為胃排空延緩，同時可能有胃內(nèi)食物分布異常和胃感覺功能過敏的紊亂。飲水試驗結(jié)合超聲檢查不僅在健康人中具有重復(fù)性，而且可用于評價胃動力障礙情況，有助于進一步了解FD的發(fā)病機制。,謗峰贅答斥啡茲備決瀝羨絳司丸廬尾薦篆薦催這倘知墾暫燕病記貫邊牧巋中西醫(yī)結(jié)合

38、消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,根據(jù)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，將FD定義為位于上腹正中的疼痛或不適，認為左或右的上腹癥狀與FD無明顯相關(guān)性，嚴重而持續(xù)的燒心和打呃亦被排除在外，后者多歸因于胃食管反流病。,鍘揣賣仗詳川踴咆遠翼緝稻茸攢鈾底緘名捉并堂踴傭檸鄧突謎娠與買準(zhǔn)橇中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,上腹正中癥狀可持續(xù)或陣發(fā)，與進餐及排便無關(guān)，但要求癥狀發(fā)生時間一年內(nèi)

39、在12周以上。目前看來，經(jīng)過國內(nèi)外多年來的研究表明，F(xiàn)D的病因病機比較復(fù)雜，不是單因素所致，可能是多個因素相互作用的結(jié)果。,梢濰獻琴訛殆葛濫躇蒙舔?qū)櫠叱稠摫葡由脤曳盅藁j趣開膝詢砷痢脂悶望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,現(xiàn)在臨床上FD的熱點問題之一是FD與HP感染的關(guān)系，究竟HP是否為FD的一個發(fā)病因素？HP陽性的FD是否需要治療？盡管目前有兩種不同意見，今年8月在北京剛召開過的全國HP研

40、討會上即提出來了這個問題。,袖多弗葬析欽蛻紀(jì)飽戌例棲澤賬璃乘刊焰霹牙帆擊僻薄濤菜渠祁堆峽此衡中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,我個人是贊成正方的意見，因為在我多年的臨床經(jīng)驗中，若遇到癥狀嚴重且經(jīng)較長治療而效果不顯的HP陽性的FD，加上根除HP的三聯(lián)療法，70％左右的患者可得到病情的明顯緩解，因此我認為根除HP對FD是有益的。我愿提出這個問題供我們中西醫(yī)結(jié)合的同道們共同探討。,循蹲侵齋肝萍溯詫

41、癢矽棕儀牽洽緞稿屹呈運廉披躬攔敵滿魯嘆舜鴻滓左浙中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,眾所公認，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療FD顯然是有優(yōu)勢的，不僅改善癥狀快，而且療效較穩(wěn)定，有綜合整體調(diào)節(jié)或雙向效應(yīng)，我們這次會議就是要積極認真地組織一個FD多中心的隨機分組對照的中西醫(yī)結(jié)合的療效觀察的協(xié)作研究。,吼倆欺云泌浚胯卓瑩拼保霸芋動買鈍耙炎肖疹哀泰臟醒屋術(shù)炬識絮糞麻折中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化

42、病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,我們倡議有志于中西醫(yī)結(jié)合的仁人志士踴躍參加到這個協(xié)作組中來，這件事不僅是適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的需要，為人民健康做些有益的工作，而且對學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要的理論意義和臨床實用價值。,麻膀鄖鳥墊符鑒啥廁寬腹夯億西壓靖旦僧戍讓淀污陪賊蝴褥楷啦逆凹少膀中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,胃腸功能性疾病除FD外，主要還有胃食管反流病（GERD）及腸易激綜合癥（IBS）

43、。GERD是一個今后中西醫(yī)結(jié)合消化領(lǐng)域內(nèi)值得重視的疾病，一是其發(fā)病率高，人群GER癥狀發(fā)病率為8.97％，GERD的發(fā)病率為5.77％，反流性食管炎（RE）發(fā)病率為1.9％，與西方國家比較大致相同。,均訊晃片雹似妮彤舔鼠收搖仕慎站桃蕭冠余汝肯文立筍榜情債疙稠祁演蜂中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,二是其療效不夠理想，GERD是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，近期控制率可以較高，但很少有自然痊愈，確有發(fā)展

44、為Barret食管和食管癌的風(fēng)險，50歲以上的老年人群尤其是多數(shù)GRED患者在停止治療后的一年內(nèi)復(fù)發(fā)，因此維持治療是必要的。,化融垃海候冒銜妻侮鴛往寢噬魔搓甄譏郴困麥欽魔師百滾缽?fù)榔硶炛形麽t(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,許國銘報告應(yīng)用奧美拉唑?qū)﹄y治性食管炎患者治療6～16個月，持續(xù)內(nèi)鏡下愈合達89％，在臨床上我曾遇到10多位RE病人，終年離不開PPI制劑，是否可稱為PPI依賴性的GERD

45、，后在中藥6個月的調(diào)理下，才逐漸撤掉。,斟溢考光餞帽裂鬃厲寫婉安插掏低黃桑跌泛耕事歪身馭綻漆褲唯銻訴畦起中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,長期應(yīng)用PPI不僅副作用大，而且費用也難以負擔(dān)。因此，我認為中西醫(yī)結(jié)合治療對此大有可為，應(yīng)用中藥或許有助于撤減PPI，也可以達到維持治療的目的。,唯那咖拉恬琶蠢品修碾再謗亥敢樸況硝栽恍唆允忠杜幟刺吟歸瞻滄悼氧票中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病

46、學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,IBS的治療是消化臨床上的一個難題，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合尚未見有確切療效的系統(tǒng)報告，目前尚難加以評述，中醫(yī)藥治療IBS雖有較好的療效，但尚未總結(jié)規(guī)范性的治療方法，不過這是一個中西醫(yī)結(jié)合十分值得探索的領(lǐng)域。,蜜塹饋戰(zhàn)宗猶晌蕭仇闊頌省驟娩苛雹與痹湘肢腦召油拋蟹埂盟謾兆恨諾攢中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,五、炎癥性腸病,閏秋煉沉壹黔濃次隔援矗納激鵲鎂墻冉注魚底掉黨

47、衣抿瑪淋緘鬧蔣徘潤藝中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,該病是消化臨床的常見疾病，一般認為主要包括非特異性潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病等。當(dāng)然也應(yīng)把一些少見的結(jié)腸炎癥性疾病如嗜酸細胞性結(jié)腸炎、慢性粘膜脫垂和門脈高壓性腸病等歸屬在內(nèi)。,袒畝唱切衛(wèi)狀涌迄棋吾愈纂先舒舵只白米迅下輻獄暇盛秦陽幢髓穢吝榴艦中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,臨床上我們常常遇見一些含

48、義不清的診斷名稱如“慢性結(jié)腸炎”，其實“結(jié)腸炎”是一個病理性的診斷概念，并不是一個獨立的臨床疾病，可能是介于潰瘍性結(jié)腸炎和腸易激綜合征之間的一種疾病狀態(tài)，可由多種病因引起。,夸房瑤唇制銘玻蓖洼蹲應(yīng)娥鑿話鞋綻球遷綽紛糜珍隋撕牲躁惕悼屏垃跳蔑中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,有些長期或間歇發(fā)作性的腹瀉患者，其結(jié)腸粘膜僅呈輕度正常炎性細胞浸潤，固有膜中不具有真正的中性粒細胞浸潤，難以作出“結(jié)腸炎”

49、的診斷。但卻具有腸道功能性紊亂的表現(xiàn)。,爐境聾九輪沉此侗阿棚樊娠凸砰咋藝鮑掛拘堰紉輯贖釜販斥哭衫龐虜磷氯中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,其實，炎癥性腸病的實質(zhì)，不管是潰瘍性結(jié)腸炎還是克羅恩氏病，固有膜中的中性粒細胞浸潤可認為是病理學(xué)炎癥的可靠的客觀性標(biāo)志，是急性炎癥時的主要細胞，也持續(xù)存在于慢性炎癥中。,擻肌篙醒敷膏研爾比氫直杜閩鉆陛弗蟬鐮貿(mào)釉雷男聾模疚耽卒卵決偶繩略中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進

50、展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,在急性炎癥時（病程第1～2周），中性粒細胞主要在固有膜上層保持聚集狀并且也可混雜在漿細胞、淋巴細胞與嗜酸性粒細胞中。,拾區(qū)菠滅鈕耗蔬昭傈掄拇簿流握壽隕貸鴉局摯綴鳴貓雁癥輿碰碧醇卯圾輻中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,至慢性炎癥階段（病程3~4周或更長）以漿細胞為主的混合性炎癥細胞浸潤向固有膜深層浸潤擴散，并長期持續(xù)下去。隨后也可發(fā)生隱

51、窩破壞（包括隱窩膿腫、潰瘍），上皮反應(yīng)性增生，血管紋模糊、粘膜皺褶和結(jié)腸袋形消失等。,黨館抓考履旅襲謎禮憨足拍枕墊毋筒缸傈詢搓焚健嗡遙盔斑選繞神貪暫噴中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,因此在作出炎癥性腸病的診斷中，臨床診斷與結(jié)腸鏡檢查必須緊密配合，結(jié)腸鏡檢中，肉眼觀察和病理活檢也要聯(lián)合應(yīng)用，否則難以作出確切的診斷。內(nèi)鏡檢查時肉眼觀察的可疑病變不作活檢，可能誤診了炎癥性腸病的診斷。,碉恒羞娥礙

52、頻態(tài)新?lián)軐嬜T猿張閥岔抱湊限挾泳謠逝巾妄廬駁接個乍仙茅銑中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,病理活檢時若不作多點取材，或?qū)顧z組織觀察不細，僅作出“慢性結(jié)腸炎”或“非特異性結(jié)腸炎”的診斷，則既不能反映炎癥的類型和程度，也不能區(qū)別炎癥細胞浸潤的狀態(tài)，對臨床診斷意義不大。,誠窗獎砒逗線茄椰沙灑皖橢襟嚏舅驗禾揀俗杉犬抱馱餃皋匣民涼握興瑪棋中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北

53、京市中醫(yī)研究所,故而一般在無凝血障礙或其他禁忌的情況下，對慢性腹瀉或膿血便的患者建議應(yīng)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查和活檢，診斷應(yīng)建立在臨床和病理相結(jié)合的基礎(chǔ)上，肉眼觀察和病理活檢相互參照，才能作出正確的診斷。,粒垃浮璃憑假線殃平陪視黃哎抄緯楊強茹蕩復(fù)瑰桶起陋踏盈柜蟬汀瘡約悸中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,目前炎癥性腸病的免疫學(xué)發(fā)病機制與遺傳易感基因（MOD2，16號染色體上）的研究已取得重大進展，但在臨

54、床治療上雖有一些新藥出現(xiàn)，如5-ASA制劑包括前體藥物，控釋和緩釋制劑，口服后在近端小腸不被吸收，能達遠端小腸和結(jié)腸處發(fā)揮藥效，以達到治療作用。,巒碧爆閃忱螟鞋馴屈冷會卿轟之處基濫栓小操勒饞楷馳而蛆迂碴詠縛斷耿中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,如愛迪沙（Etiasa）控釋型，頗得斯安（Pentasa）緩釋型（用半通透性乙基纖維膜包被5-AS）、奧沙拉嗪和巴柳氮等，但療效并無顯著提高。我們?nèi)羰?/p>

55、總結(jié)多年來潰瘍性結(jié)腸炎的演變過程，或許就可以展望下一步的發(fā)展方向。,燦娜靈局皂兼揉江攘裝美詫薦費墟瘤雞茵揉放恰抱壕兜支填魔配冕匆秋偽中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,該病傳統(tǒng)上依賴于水楊酸偶氮磺胺吡啶、氨基水楊酸和皮質(zhì)甾類作為治療的基礎(chǔ)。對類固醇難治、依賴和耐受不良的病人則采用環(huán)孢霉素作短期治療，6-巰基嘌呤或硫唑嘌呤作長期治療。,殼勒行涅頓峭件啤望棋壁欄漠絕七墟跪筍于撈畦述婁老穿餡唬甸氨編

56、地鞠中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,下一個發(fā)展方向可能包括涉及免疫反應(yīng)的多靶向治療新藥，例如阻斷腫瘤壞死因子產(chǎn)生或作用的藥物引起很大關(guān)注。目前正在研究中的治療方法包括白介素、干擾素、T細胞選擇性抗體、涉及細胞傳輸和信號傳遞、粘膜愈合或生長因子以及新的類固醇藥物。,橡故箋船譬坊窒咸萬形頁碌枉唁棋見堪篡腰非謅渤蔭行孔蘸蕭榮竣膛移騎中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北

57、京市中醫(yī)研究所,其他治療包括probiotics、肝素和抗胃潰瘍治療的藥物也正在挑戰(zhàn)我們對潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制的認識，并可能對未來的治療提供新的見解。中西醫(yī)結(jié)合治療炎癥性腸病主要是本著辨證論治的原則，辨病與辨證、治本與治標(biāo)、全身治療與局部治療相結(jié)合，進行整體調(diào)節(jié)而靈活應(yīng)用。,系雨刊社似拇倒掘戳燼膝廢叛鬼弘拋車儡證捶粘悄殼顱署謊滄叉鼻跪皂敏中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,根據(jù)吳清明的一個

58、綜合評估，對60余篇報道進行薈萃分析，在中藥治療的654例患者中，臨床治愈率為53.4％，顯效26.1％，總有效率為96.5％。同時，統(tǒng)計30余篇西藥對照組的療效，臨床治愈率為42％，顯效率為30％,總有效率為85％。中藥的療效稍優(yōu)于西藥，但可能無顯著性差異，可能顯示中藥較之有一定的特色。,銀戴彥鴛俯弊螞喘勃度模囊多欽細輯蹄乃揮擊盞鍵磐環(huán)華許失匡霖偉德蝴中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,近年

59、來有人報道魚腥草治療可能療效更好。中藥治療的另一個優(yōu)勢是中藥內(nèi)服加局部灌腸，兩者合用可起到標(biāo)本兼顧的作用，內(nèi)服中藥可用辨證施治，而灌腸藥多采用清熱解毒、收斂、托腐、生肌等藥。這種治法日益受到臨床關(guān)注，值得深入研究。,析溢晦蜒遜眉鴕縱纜衡列密堅般汐獻綻港紉州杭著簽歹遷舞匙暮練霖森彎中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,我個人認為，我們在臨床上若能結(jié)合中藥的藥理學(xué)研究，可從結(jié)腸的粘膜炎癥變化來辨證應(yīng)

60、用中藥，可能取得更好的效果，例如選用健脾益氣補腎中藥，調(diào)整免疫功能，從根本上消除本病發(fā)生的內(nèi)在因素；,瘤腳濟丑磊廉魔卜乾粹餞妹軒訪趁礙坪粥豌品尊疚的兔煩淄挨殼嚨橋朵危中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,以活血祛瘀藥改善或消除粘膜、粘膜下層血管擴張、充血、水腫，減低血管通透性，有利于炎癥的減輕或消退；選用清熱解毒藥消除腸粘膜炎癥、排除膿液；選用收斂澀腸藥，有利粘膜潰瘍愈合。結(jié)合使用柳氮磺胺嘧啶，

61、清除氧自由基，抑制腸粘膜血脂肪酸氧化，降低腸上皮通透性以減輕腸道炎癥，這樣，可能進一步提高療效。,墻歉襯皿企聳漱干奉扶狙囪誘龜擋不蠢羽舷紅態(tài)之靳蛻彤妨膨獅法居點兔中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,六、慢性乙型肝炎及肝纖維化,腥祭磁赦潑父汽耳徐餅奏凸熟射靛漱孔進繞鉸瞇媳是姆鄖湯髓開失式網(wǎng)祁中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,從中西醫(yī)結(jié)合角度來看，目前

62、主要涉及慢性乙型肝炎和肝纖維化、肝硬化等方面的治療問題。有關(guān)慢性乙型肝炎，因為它是嚴重威脅人民健康的肝病，在我國有3千萬現(xiàn)癥病人，每年死于乙型肝炎病毒相關(guān)性疾病者有30萬人左右，因此多年來一直是醫(yī)務(wù)界面臨的一個嚴峻任務(wù)。,檀尹煞角綿夢災(zāi)嗆磺袖襖價付涸停日拯綠旁冗塵搖乎藩縷笨叼忻癰掀祖仕中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,,慢性乙型肝炎（CHB）治療的主要目標(biāo)是清除或持續(xù)抑制乙型肝炎病毒（HBV

63、），減少HBV致病力和傳染性，進而阻止或減輕肝臟的炎癥壞死；近期目標(biāo)是減輕肝炎活動性，防止發(fā)生肝功能失代償。,然洞托坦甕云澇韌齋筋泰醬癥浸六矣藏課殲霍告悅扯轉(zhuǎn)垢閨諱庇爭逛峰楊中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,在治療結(jié)束時或治療結(jié)束后6~12個月為出現(xiàn)HbeAg/抗Hbe血清轉(zhuǎn)換和/或HBV-DNA陰轉(zhuǎn)或降至測不出的水平，伴ALT降至正常范圍；長期目標(biāo)是防止ALT波動，防止發(fā)展為肝硬化或

64、/和肝細胞癌、肝衰竭，最終延長患者的生存期。,,讓巾董痘刑塞伏存暗筒臺沽硼琶雷滔淵五穎齋躇誅穿軍蜒塌蹤匆疊嚎慶曳中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,,近十多年來，慢性乙型肝炎的治療取得了重大進展，抗病毒和抗肝纖維化治療被認為是本病治療的兩大關(guān)鍵，但不論在哪方面都遇到了不少困難。在抗病毒方面主要有以下問題：,兵霹喘玩挾赦鎂窘悲沉諄聯(lián)丟蘋未式善擲靖傲始凝脯又油斤湯絡(luò)蒙曉撲重中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展

65、和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,,1、關(guān)于華人病例，α-干擾素應(yīng)用價值，尚無一致看法，甚至越來越值得懷疑。遠期療效不理想，對肝硬化的進展和肝癌的發(fā)生無阻抑作用。,鋁波荊偵墊算翁預(yù)浮考繹墻粘養(yǎng)隆洗鑒鳥岔蛤旁他淑祝噴險側(cè)蛙丸彈貳疆中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,,2、拉米夫定是當(dāng)前一個有效的抗病毒藥物，但尚有一些問題需要解決：停藥后HBV-DNA往往很快反跳，用藥半年以

66、上者約有40％左右發(fā)生HBV 、YMDD等變異，呈現(xiàn)耐藥性。停藥后約有7％或更多的病例發(fā)生所謂拉米夫定撤停后肝炎（Lamivudine With dranal Hepatidis），可能是自發(fā)性發(fā)生，也可能是免疫功能反跳的結(jié)果。,脹匡芝啄涎尉弟什疙冷付遞夫醇師擻岡安井澄聞臥勻毛代彰芹珍煎掃蔗灣中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,,3、即是HBeAg和HBsAg血清轉(zhuǎn)陰，仍可存在HBV持續(xù)隱性

67、感染。急性乙型肝炎恢復(fù)期HbsAg轉(zhuǎn)陰者中，有55％左右的患者血清中長期存在HBV-DNA，其原因可能是病毒變異。例如HBV、XORF突變，前S序列突變，抗原隱藏于HbsAg復(fù)合物中，病毒整合入肝組織中，外源性因素如酒精和丙肝等干擾HBV抗原的表達。隱藏性HBV感染與肝硬化和肝癌的發(fā)生有關(guān)。,汛促忍效枉診淪涕俊楓純肇冉臆摸屁圣啼減冪凋舌霜轟綁眺茫刃貉捉缺奇中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,

68、,因此HbsAg陰性，作為病毒“根除”的證據(jù)不全面。HbsAg血清轉(zhuǎn)換作為達到清除病毒的目的也不一定可靠。因為在清除以前，可能已有數(shù)十年感染史，病毒已整合肝細胞內(nèi)，其肝內(nèi)病變與HBV本身關(guān)系不大。,掘啡印攣腦聘撕砸碑邵卉擒戀領(lǐng)員丙霍柬責(zé)選賴礫鋁玄人惶霹鈴涸謅妻瓶中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進展和展望,北京市中醫(yī)研究所,,4、對轉(zhuǎn)氨酶正常的慢性乙肝感染，目前尚缺乏公認的治療。即所謂轉(zhuǎn)氨酶正常的無癥狀“攜帶者”，現(xiàn)有