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文檔簡介
1、病歷首頁病案號姓名姓名工作單位工作單位無性別性別女家庭住址家庭住址年齡年齡66郵政編碼郵政編碼（婚姻婚姻已婚入院日期入院日期20161106民族民族漢病史采集日期病史采集日期20161106籍貫籍貫病史陳述者病史陳述者（可靠性）本人（可靠）職業(yè)職業(yè)無過敏史過敏史無主訴：左側(cè)肢體無力半年、加重伴頭暈、頭痛1天?，F(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因突然暈倒，由家人送往我縣人民醫(yī)院就診，行頭顱CT檢查明確診斷為腦梗塞急性發(fā)作，經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)出院
2、，出院耳：耳朵無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常?？冢嚎诖綗o發(fā)紺，牙齒無脫落，牙齦無充血及萎縮，扁桃體無腫大，聲音無嘶啞。鼻:鼻道通暢，鼻中隔無偏曲，各鼻竇區(qū)無壓痛。頸部：無抵抗，雙側(cè)對稱，頸靜脈無怒張，氣管居中，未觸及甲狀腺腫大，頸動脈搏動明顯。胸部：胸廓對稱，無畸形，呼吸節(jié)律正常，雙側(cè)乳房對稱，乳頭無溢液，乳房皮膚無異常。。肺臟：視：呼吸運動兩側(cè)相等，無異常起伏。觸：雙側(cè)呼吸動度均等，雙側(cè)語音震顫無明顯差別，無胸膜摩擦
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