2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目錄Contents,病史匯報 History report,相關(guān)知識 knowledge links,護理診斷與措施 diagnosis and measures,健康教育health education,4,1,2,3,,,病史匯報 History report,.,,姓名:王建軍 床號:61床性別:女 年齡:49歲入院時間:2014.07.28

2、入院診斷:MG入院生命體征: T 36.2℃ P 81次/分 R 20次/分 BP 116/85mmHg,病史回顧,患者王建軍,男,49歲,因“雙側(cè)眼瞼下垂3月”于2014年7月28日入院,病史特點總結(jié)如下:患者入院前3月無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂,無頭暈、頭痛,無惡心嘔吐,無耳鳴,無視物不清,無口角歪斜,無言語不利,無進食哽咽及飲水嗆咳,無走路不穩(wěn)、無肢體無力,無四肢抽搐,無意識障

3、礙,為求進一步診治,遂來我院以"重癥肌無力"收住我科,發(fā)病來,飲食、睡眠可,大小便正常,體重無明顯減輕。冠心病病史3年,口服阿司匹林1片每日1次,否認高血壓、糖尿病病史、否認藥物過敏史。,腦脊液常規(guī),,,腦脊液生化,生化全項,.,甘油三酯1.95 mmol/L↑高密度脂蛋白: 0.66 mmol/L↓載脂蛋白AⅠ: 0.73 g/L ↓脂蛋白a: 100 mg/dl ↑同型半胱氨酸: 21 umol/L乳

4、酸脫氫酶242 U/L,檢查結(jié)果,潘氏試驗:弱陽性葡萄糖:陽性紅細胞:280× 10~6/L,病情動態(tài),7.28 患者王建軍,男,49歲,因“雙側(cè)眼瞼下垂3月”入院。7.29 今晨查房,患者雙側(cè)眼瞼下垂明顯,視物重影。積極完善相關(guān)檢查,給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對癥治療。7.30 今晨查房,雙眼瞼下垂未見明顯緩解,無呼吸困難,費力,全身無力等癥狀。石正洪主任醫(yī)師查房后指示:患

5、者診斷為重癥肌無力眼肌型,完善腰穿檢查,,8.2 今晨查房,患者腰穿后無頭痛、頭暈等不適,服用激素后眼瞼抬舉較前有力。暫給予激素60mg口服,繼續(xù)給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對癥治療,注意觀察患者病情變化。8.5 患者自訴服用激素后眼瞼下垂較前稍有改善,無呼吸困難,費力,全身無力等癥狀。病情好轉(zhuǎn),可準予出院,就行予激素60mg口服,繼續(xù)給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對癥治療,有不適時隨診。,相關(guān)知識

6、 knowledge links,Myasthenia gravis(MG)definition 定義,乙酰膽堿受體抗體(AchR-Ab)介導的、細胞免疫依賴的和補體參與的神經(jīng)-肌肉接頭(NMJ)處傳遞障礙的自身免疫性疾病,病變主要累及NMJ突觸后膜上乙酰膽堿受體AChR)。,Clinical manifestations 臨床表現(xiàn),肌無力誘因:肺部感染、手術(shù)、妊娠等。肌無

7、力分布:全身骨骼肌均可受累,以腦神經(jīng)支配的肌肉更易受累。多數(shù)病人早期常為眼肌受累,表現(xiàn)為上眼瞼下垂、復視,眼瞼下垂斜視和復視。肌無力特點:晨輕暮重波動性變化?;顒雍蠹又兀菹⒑鬁p輕為此病的主要癥狀。肌無力危象:累積呼吸肌表現(xiàn)為咳嗽無力和呼吸困難,需用呼吸肌輔助通氣,是本病致死的主要原因。,Clinical classifications臨床分型(1)成年型(Osserman分型),(2)兒童型:多數(shù)僅限于眼外肌受累麻痹,交替出現(xiàn)眼

8、瞼下垂。部分可自然緩解,少數(shù)累積全身骨骼。(3)少年型:14-18歲起病,多為單純眼外肌麻痹,部分伴吞咽困難及四肢無力。,Myasthenia gravis(MG)Diagnosis輔助檢查,疲勞試驗(Jolly試驗)新斯的明試驗重復神經(jīng)點電刺激AChR-Ab滴度測定:特征性意義,Myasthenia gravis(MG)Treatment 治療,1、Drugs: (1)AChE:溴吡斯的明 (2)糖皮質(zhì)激

9、素:潑尼松 (3)免疫抑制劑:硫唑嘌呤2、血漿置換法3、靜注免疫球蛋白4、胸腺摘除術(shù)(60歲以下)和放射治療,5、危象處理三種危象:(1)肌無力危象:注射新斯的明后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。(2)膽堿能危象:呼吸困難,常伴瞳孔縮小,腺體分泌增多。注射新斯的明癥狀加重。(3)反拗危象:服AChE期間,因感染、分娩、手術(shù)等導致病人對藥物不起作用。注射新斯的明癥狀不加重也不緩解。,搶救處理:(1)氣管切開,呼吸肌輔助呼吸。(2)

10、保持呼吸道通暢。(3)積極控制感染。(4)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。(5)支持療法。,護理診斷與措施 nursing diagnosis nursing measures,P1、潛在并發(fā)癥:重癥肌無力危象,預防(1)病情觀察:觀察呼吸、瞳孔、腺體分泌是否增加;鼓勵病人深呼吸和咳嗽。(2)避免誘因:感染、疲勞、外傷、過度緊張。(3)備好搶救用物:搶救藥品如新斯的明和搶救器材如呼吸機等。處理:(1) 肌無力危象發(fā)作時,臥

11、床休息,保持鎮(zhèn)靜和安靜,保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮,及時清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開,輔助呼吸。,(2)遵醫(yī)囑用藥:a.抗膽堿脂酶藥物:小劑量開始,嚴格控制劑量和時間,出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎等時,可用阿托平拮抗。b.糖皮質(zhì)激素:(潑尼松),多從大劑量開始,嚴密觀察呼吸,有無消化道出血、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死,可采取抗?jié)儯▕W美拉唑)、補鈣劑(維D鈣咀嚼片)治療。C.免疫抑制劑:定期檢查血象和肝腎功,一旦出現(xiàn)白細

12、胞血小板減少,應(yīng)遵醫(yī)囑停藥,加強對病人保護性隔離。8月5日 O:在護理人員的護理下,病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。,P2知識缺乏:缺乏疾病與治療相關(guān)的知識,1、評估病人文化程度,學習能力。2、耐心講解疾病的名稱,病情的現(xiàn)狀、進展及轉(zhuǎn)歸。3、講解與病人所用藥物相關(guān)知識,如名稱、用法、作用、副作用等。4、鼓勵病人提出問題,耐心給予解答。8月3日O:病人及家屬了解及掌握相關(guān)疾病知識。,P3恐懼:與擔心疾病的預后有關(guān)。,1、疾病知識指

13、導2、心理護理8月3日 O:病人情緒穩(wěn)定。,P4潛在并發(fā)癥:猝死,1、病情觀察:觀察病人有無心前區(qū)疼痛發(fā)作、呼吸,面色、口唇有無發(fā)紺情況。2、緩解焦慮的情緒,避免感冒,避免過勞、飲食過飽。3、遵醫(yī)囑用藥: (1)阿司匹林腸溶片作用:抑制血小板聚集,預防心絞痛和心肌梗死。副作用:出血、溶血、造血功能障礙。(2)薄芝糖肽注射液作用:治療眩暈及植物神經(jīng)功能紊亂,失眠等。副作用:偶有發(fā)熱、皮疹。,,(3)紅花黃色素

14、 作用:活血通經(jīng)、祛瘀止痛、降低膽固醇。用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛。 副作用:少數(shù)患者發(fā)生頭暈、頭昏、頭脹痛、周身瘙癢、皮疹、牙齦出血。8月5日O患者住院期間未出現(xiàn)猝死。,,,健康教育 Health education,健康教育,1、飲食指導(1)高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的軟質(zhì)或半流食(如雞、鴨、魚、瘦肉、蛋類、豆制品及新鮮蔬菜水果),避免干硬或粗糙的食物。(2)在服藥后進

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