神內腦出血護理查房趙亞楠

1、,,腦出血護理查房,LOGO,趙亞楠,目錄,疾病簡介,病歷概括,疾病護理,,,,1,2,3,,,,疾病定義,腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。,,,,病因,大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管

2、病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,7,01,02,03,04,05,06,07,Page,,,多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高,體力活動或精神激動時發(fā)病,表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。,血壓升高170/110 mmHg以上,多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性,瞳孔常有雙側不等大，眼底可見動脈硬化、出血。,由于出血

3、部位和出血量的不同，臨床表現(xiàn)各異,腦出血,輔助檢查,,,,1.白細胞計數(shù)增高2.CT檢查：為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)3.MRI檢查4.數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形5.腰椎穿刺檢查：腦出血不宜行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。,輔助檢查,3.腰椎穿刺檢查,2.影像學檢查,1.血液檢查,診斷,,腦出血,50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病,迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內壓增高癥狀，伴偏癱，失語等體征,,

4、CT等檢查科明確診斷,腦出血！,,內科治療,,一般治療,,,,,急性期尤其是發(fā)病后24-48小時內應避免搬動。臥床休息2-4周，保持病室安靜，減少探視，避免情緒激動。,保持水、電解質平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按前一日尿量＋500 ml計算。,亞低溫治療,（1）頭部降溫（2）適度換氣：利用人工呼吸給氧，降低動脈血二氧化碳分壓。（3）脫水劑：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用。,180/105 mmHg以內可觀察而不用降壓藥，>180/

5、105 mmHg宜選用卡托普利等降壓藥。,應激性潰瘍導致消化道出血,降低顱內壓,控制高血壓,防治再出血,,,,病歷概括,WPS演示助您快速創(chuàng)建極具感染力的演示文稿，打造令人震撼的影院效果。,腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。,護理診斷,,,,,,,,,,,有受傷的危險,有感染的

6、危險,有下肢靜脈血栓的危險,有皮膚完整性受損的危險,,與腦出血所致意識障礙，吞咽困難，偏癱，肌力下降有關,與長期臥床，無法清除口腔和咽部的分泌物，排尿困難等有關。,與意識障礙，肌力下降，偏癱，長期臥床有關,與長期臥床，營養(yǎng)不良有關,,絕對臥床休息,,約束帶約束，床旁加護床欄,躁動不安的患者，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。,,有受傷的危險 護理,,,高熱、昏迷和鼻飼患者,,保持病室安靜，空氣流通,,留置導尿無菌技術動作輕柔

7、粗細合適陰部護理,翻身拍背霧化吸入清除分泌物防止誤吸,,有感染的危險 護理,,,病情觀察使用抗生素,,有下肢靜脈血栓的危險 護理,,,,保持肢體功能位，盡早對癱瘓肢體給予被動活動,高血脂病人進行降脂,,有皮膚完整性受損的危險 護理,,,,保持床鋪平整、 清潔，按時翻身、拍背，一般每 2小時 1 次，必要時每 1 小時 1 次，預防壓瘡,用氣墊床，加強營養(yǎng),護理評價,,,,,,,

8、,,,,有受傷的危險,有感染的危險,有下肢靜脈血栓的危險,有皮膚完整性受損的危險,,受傷沒有發(fā)生,密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)感染并應用抗生素，感染得到及時糾正或沒有發(fā)生,下肢靜脈血栓沒有發(fā)生,患者皮膚完整，或及時發(fā)現(xiàn)，壓瘡得到及時糾正。,腦出血急救,,,,,1.保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。2.迅速松解患者衣領和腰帶，保持室內空氣流通，天冷保暖，天熱降溫。3.防止舌后綴4.冷毛巾覆蓋患者頭部，可減少出血量。5.大小便失禁時，應就地處理，

9、不可隨意移動患者身體。6、穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，頭部稍稍抬高，并隨時注意病情變化。,康復鍛煉,,,,,腦出血急性期需臥床休息4～6周，首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協(xié)助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進行由下而上的按摩，促進血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節(jié)的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業(yè)療