brunnstrom恢復階段期的康復訓練_第1頁
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文檔簡介

1、能力目標,1、能根據根據Brunnstrom恢復階段1-2期特點制訂康復訓練計劃2、能對Brunnstrom恢復階段1-2期的患者進行誘發(fā)聯(lián)合反應的訓練3、能對Brunnstrom恢復階段1-2期的患者進行促進患側肌肉收縮的訓練,知識目標,1、掌握Brunnstrom的治療規(guī)律2、掌握Brunnstrom恢復階段各期的評定標準3、熟悉聯(lián)合反應、共同運動的定義及運動模式,病例,男,38歲,左側肢體癱瘓2天。查體:神清,語

2、言清楚,雙側瞳孔等大,光反應、角膜反應存在,兩眼右側凝視,左側鼻唇溝淺,伸舌不配合,左側上下肢肌力Ⅰ級,肌張力低下,左側腱反射消失,左巴氏征(+),左側上下肢針刺無反應,右側正常,手指只能輕微地屈曲。,康復訓練計劃,1、關節(jié)活動度訓練2、良好體位保持(正確的臥位、坐位、輪椅坐位)3、誘發(fā)聯(lián)合反應4、床上體位轉移訓練5、患側肢體的控制訓練,任務引入,誘發(fā)聯(lián)合反應訓練,任務:誘發(fā)聯(lián)合反應訓練,1、相關知識2、訓練方法,1、相關知

3、識,(1)Brunnstrom評定(2)治療規(guī)律(3)聯(lián)合反應、共同運動模式,(1)Brunnstrom評定—上肢,Ⅰ弛緩,無任何運動Ⅱ 開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式Ⅲ 屈肌異常運動模式達到高峰Ⅳ 異常運動開始減弱,可做以下活動: 手背可觸及腰后部 肘伸直,肩前屈90 ° 肩0°肘屈曲90 °,前臂旋前旋后,(1)Brunnstro

4、m評定—上肢,Ⅴ 出現(xiàn)分離運動:肘伸直,肩屈曲30°- 90 ,前臂旋前旋后肘伸直,肩外展90 °肘伸直,前臂中立位,上肢可前平舉過頭Ⅵ  運動協(xié)調正?;蚪咏?(1)Brunnstrom評定—手,Ⅰ 弛緩,無任何運動Ⅱ 僅有細微的手指屈曲Ⅲ 可做鉤狀抓握,但不能伸指Ⅳ 能側方抓握及松開拇指,手指可隨 意做小范圍伸展Ⅴ 能抓握圓柱狀或球狀物體,手指可

5、 一起伸開,但不能做單個手指伸開Ⅵ 能進行各種抓握動作,但速度和準確性稍差,(1)Brunnstrom評定—下肢,Ⅰ弛緩,無任何運動Ⅱ出現(xiàn)極少的隨意運動Ⅲ伸肌異常運動模式達到高峰Ⅳ異常運動開始減弱,可做以下活動: 坐位時可屈膝90°以上,腳可向后滑動 坐位時足跟觸地,踝可背屈 坐位時膝關節(jié)可伸展,(1)Brunnstrom評定—下肢,Ⅴ坐位時膝關節(jié)伸展,踝關節(jié)可背

6、屈,髖可內旋立位時膝關節(jié)伸展,踝關節(jié)可背屈 立位時患肢髖可伸展,屈膝Ⅵ 運動速度和協(xié)調性接近正常,,(2)治療規(guī)律※,腦損傷患者隨意運動的恢復遵循從整體、刻板的屈肌或伸肌運動模式→兩種運動模式相組合→隨意的分離運動的規(guī)律?;謴驮缙?,利用各種原始反射和運動模式 誘發(fā)出共同運動→患者可以隨意地進行刻板的屈肌或伸肌共同運動→再從這種固定的運動模式中脫離出來→ 直至恢復正常、隨意的分離運動。,,(3)聯(lián)合反應、共同運

7、動模式※,①聯(lián)合反應②共同運動,①聯(lián)合反應,聯(lián)合反應:是指當身體某一部位進行抗阻力運動或主動用力時,沒有主動運動的患側肌群所產生的反應。聯(lián)合反應除用力時出現(xiàn)外,患者打哈欠、咳嗽或噴嚏時也能出現(xiàn)。,①聯(lián)合反應,聯(lián)合反應在上肢幾乎是對稱的,在下肢內收(旋)、外展(旋)時同上肢一樣是對稱的,但在屈曲時是相反的。其中下肢內收(旋)、外展(旋)發(fā)生的聯(lián)合反應稱Raimiste反應。,①聯(lián)合反應,對稱性聯(lián)合反應上肢: 健側屈曲→患側屈

8、曲 健側伸展→患側伸展下肢: 健側內收(內旋)→患側內(內旋) 健側外展(外旋)→患側外展(外旋)下肢: 健側屈曲→患側伸展 健側伸展→患側屈曲,①聯(lián)合反應,同側性聯(lián)合反應上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展少數表現(xiàn)為:上肢屈曲→下肢伸展下肢屈曲→上肢伸展,②共同運動,共同運動:偏癱患者的肢體在做隨意運動時不能做單關節(jié)的分離運動

9、,只能做多關節(jié)的同時運動,此種運動模式稱為共同運動。共同運動是中樞神經損傷后常見的一種肢體異?;顒拥谋憩F(xiàn)。,②共同運動,上 肢 屈曲模式 伸展模式 肩胛帶: 回縮、上提 前伸 肩關節(jié): 后伸、外展、外旋 前屈、內收、內旋 肘關節(jié): 屈曲 伸展 前臂: 旋后 旋前,②共同運動,下 肢 屈曲模式

10、 伸展模式 髖關節(jié):前屈、外展、外旋 后伸、內收、內旋 膝關節(jié):屈曲 伸直 踝關節(jié):背曲、外翻 跖屈、內翻,,2、訓練方法,(1)上肢(2)下肢,(1)上肢,伸肌協(xié)同動作引出,(1)上肢,屈肌協(xié)同動作的引出,(1)上肢,患側胸大肌反應的引出,,(2)上肢—誘發(fā)手的抓握,當患手不能隨意進行抓握時靠屈曲共同運動的近端因素來控制—可

11、通過近端牽引反應引出患手的抓握。近端牽引:當偏癱患者上肢近端出現(xiàn)共同運動,治療師對屈肌的收縮施以抵抗。此時患側腕關節(jié)屈曲,同時手指屈肌群也會產生反射性收縮,這種反應近端牽引。,(2)上肢—誘發(fā)手的抓握,訓練時PT一手抵抗上肢近端屈肌收縮,另一手固定患側腕關節(jié)伸展位。囑患者握拳,在反射和隨意運動刺激的相互作用下,部分患者可完成手指的屈曲。,(2)下肢,伸肌協(xié)同動作的引出,(2)下肢,屈肌協(xié)同動作的引出,(2)下肢,(2)下肢,(2)

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