乳腺+甲狀腺疾病兼容版丁葦

1、乳腺、甲狀腺疾病,超聲科 丁葦,,腺體類型,根據(jù)乳腺腺體密度及腺體組織比例，分四型：1、脂肪型（腺體組織75%）思考：腺體類型與檢查方式（超聲/鉬靶）的選擇,超聲掃查手法及要點,1、全面掃查2、重點掃查3、掃查壓力適中4、檢查乳腺腺體組織的同時，應(yīng)觀察前后脂肪層、Cooper韌帶是否有異常。5、注意儀器的調(diào)節(jié),超聲診斷報告的書寫,一份合格的超聲報告，包含有無病變，病變的位置、大小、數(shù)目，病變的聲像特點。位置：首選鐘點法+距

2、乳頭距離（其次象限法+內(nèi)中外帶分法）大?。褐辽賰蓚€徑線數(shù)目：凡是有可能需要手術(shù)治療的病變，都應(yīng)該寫明數(shù)目。病灶聲像特點：形狀、方位、邊緣、內(nèi)部回聲情況、鈣化、后方回聲特征、周圍組織情況（導(dǎo)管改變、cooper韌帶、組織水腫、結(jié)構(gòu)扭曲、局部淺筋膜淺層及深層情況、皮膚增厚/回縮/不規(guī)則）,結(jié)論書寫,對于具備明顯聲學(xué)特征及臨床特征的病例，建議直接進行判斷、例如乳腺增生、囊腫、纖維腺瘤等。對于聲像改變有一定診斷傾向，但不能完全定性的病變

3、，建議使用BI-RADS分類。對于可疑惡性的病變，應(yīng)報告腋窩淋巴結(jié)情況。,,,,乳腺腺病,由于乳腺小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管或腺泡數(shù)目增多伴小葉內(nèi)間質(zhì)纖維組織增生而形成的一種良性增生性病變，可單獨發(fā)生也可與囊性增生伴發(fā)。依發(fā)展階段，病理可分為兩期： 腺泡型腺病期→纖維化期（硬化性腺?。?超聲表現(xiàn),依據(jù)其不同的病理階段，超聲表現(xiàn)為：1、早期通常為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，與周邊正常的高回聲乳腺組織分界清，無包膜。,,2、隨著纖維組織不

4、斷增生及硬化，回聲較早期增強，邊界清晰/欠清，甚至形成包膜樣回聲的橢圓形腫塊（類似于纖維腺瘤聲像），少數(shù)病例后期可出現(xiàn)鈣化。,,3、體積通常較?。ǘ鄶?shù)小于2cm），生長較慢。4、單發(fā)、多發(fā)均可。5、縱橫比小于1。6、CDFI多無明顯血流信號。,,,鑒別診斷,乳腺腺病二維超聲缺乏特異性表現(xiàn)，主要應(yīng)與乳腺癌作鑒別，特別是硬化性腺病時，腫塊質(zhì)硬，邊界不清。 該病與纖維腺瘤，葉狀腫瘤、特殊種類乳腺癌（髓樣癌、粘液腺癌）等鑒別診斷存

5、在較大困難，此時病理活檢是必要的手段。,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。病因：病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與雌激素水平增高有關(guān)。由于雌激素的過度刺激，引起乳管擴張，上皮細(xì)胞增生，形成乳管內(nèi)乳頭腫瘤。分中央型及外周型。,,中央型乳頭狀瘤多發(fā)生在乳管壺腹以下大約1.5cm的1、2級乳管（壺腹是指乳管接近乳頭膨大成囊狀的部位），又稱大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，位于乳腺中央?yún)^(qū)乳暈下方，一般認(rèn)為其不增加乳腺癌的風(fēng)險。

6、外周型乳頭狀瘤是指終末導(dǎo)管-小葉系統(tǒng)發(fā)生的多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，位于乳腺的周圍象限，一般認(rèn)為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。,癥狀,乳頭溢液：溢液可為血性、漿液性或血性漿液性交替出現(xiàn)。（中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較易出現(xiàn)乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現(xiàn)溢液。）觸診：由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體小，多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊。有些中央型乳頭狀瘤可在乳暈附近摸到結(jié)節(jié)狀或條索狀腫塊，質(zhì)地較軟，輕壓腫塊時可引出溢液。,檢查,1.乳管鏡檢查

7、2.乳腺超聲檢查3.脫落細(xì)胞學(xué)或針吸細(xì)胞學(xué)檢查4.乳腺導(dǎo)管造影檢查,分型,根據(jù)聲像圖特征，分為以下五種類型：1、導(dǎo)管擴張并導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀實性回聲，CDFI示實性回聲內(nèi)可見血流信號。,,2、囊實混合型團塊，囊性暗區(qū)為局限性導(dǎo)管擴張形成，內(nèi)可見乳頭狀實性回聲團。,,3、局限性導(dǎo)管擴張，遠(yuǎn)端導(dǎo)管管壁不規(guī)則或中斷。,,4、導(dǎo)管擴張伴遠(yuǎn)端中斷處實性結(jié)節(jié)或團塊回聲。,,5、腺體內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，無導(dǎo)管擴張。,鑒別診斷,1、與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌相鑒別乳

8、頭溢液：血性發(fā)生率：較低，只占乳腺癌的2%好發(fā)年齡：大于50歲大?。憾啻笥?CM形態(tài)、邊緣、內(nèi)部情況：形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈“蟹足樣”， 內(nèi)部回聲不均勻，有時可見細(xì)小鈣化斑。血流信號：較豐富。,,2、與乳導(dǎo)管內(nèi)固縮的分泌物相鑒別： ——有時可有移動性、無血流信號。3、對于第五種類型，需與其他乳腺良、惡性腫瘤相鑒別，包括乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、乳腺癌等，鑒別困難時，必要時需進一步檢查。,乳腺增大成型術(shù),,三種術(shù)

9、式：,1、注射豐胸 將豐胸材料（奧美定）直接注射到乳腺后間隙，“是一種沒有退路的手術(shù)?！?注射物沒有被包裹，在多重因素（外力等）作用下，可分散、游走，形成多個結(jié)節(jié)。 可并發(fā)炎癥，甚至化膿。觀察要點：注射物的位置，有無分散， 有 無合并炎性或腫瘤性病變的可能。,,,2、假體豐胸 將假體放置在乳腺腺體后間隙或胸大肌與胸壁之間的間隙。觀察要點：假體植入后，原腺體組織

10、會擠壓變扁，需注意正常腺體內(nèi)有無病變發(fā)生。,,,三、自體脂肪豐胸 將身體任何部位的脂肪直接注射到乳腺后間隙或者皮下。優(yōu)先：操作方便，創(chuàng)傷少，幾乎不留疤痕缺點：移植后脂肪成活率不高，容易出現(xiàn)脂肪堆積，或因供血不足導(dǎo)致脂肪壞死、溶解，吸收甚至感染。觀察要點：注意有無上述情況的發(fā)生。,Manmotome（麥默通）,麥默通全名是真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，主要由旋切刀和真空吸泵組成，對乳腺病灶可進行重復(fù)切割，可對病灶進行病理

11、取材，也可作為良性病灶的微創(chuàng)切除手段。,操作,在皮膚上取3-5mm切口，在超聲的引導(dǎo)下，將旋切刀置于病灶后方，在真空負(fù)壓吸引下，病灶被吸入刀槽并旋切切取。在不取出刀的情況下，已切除的腫物可通過刀內(nèi)套管裝置排除體外，故一次穿刺便能完成腫物切除。,,優(yōu)勢,1、對于體積較小病灶，觸診往往無法觸及，故使用傳統(tǒng)手術(shù)往往無法準(zhǔn)確切除，但麥默通技術(shù)在超聲引導(dǎo)下可準(zhǔn)確切除病灶。2、手術(shù)切口?。?-5mm）。3、病灶間距離允許的話，可實現(xiàn)一個刀口切除

12、多個病灶。,適應(yīng)癥,1、良性腫物的切除治療。 臨床診斷明確的良性腫物。 病灶長徑小于2.5cm，部分病例可放寬到3cm（脂肪層較厚，或病灶在較厚的腺體內(nèi)） 病灶周邊無粗大血管或穿支動脈走行2、可疑惡性病灶的取樣活檢。,甲狀腺,正常甲狀腺大小（北京協(xié)和醫(yī)院）： 上下徑：4-6cm 左右徑：2-2.5cm 前后徑：1.5-2c

13、m 峽部厚：小于0.5cm,,檢查內(nèi)容： 1、甲狀腺大小 2、甲狀腺組織回聲 3、甲狀腺血流情況 4、腺體內(nèi)有無占位性病變（如有病變，應(yīng)對病變的位置、個數(shù)、大小、形態(tài)、內(nèi)部及后壁回聲、有無聲暈、鈣化等作出描述。） 5、甲狀腺周邊引流區(qū)淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)情況。,,報告書寫： 1、對于特征性比較強的病變，建議直接下診斷。（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫。） 2

14、、無法明確定性者，下近似診斷.（如甲狀腺左葉實性結(jié)節(jié)，考慮良性/考慮惡性可能） 3、診斷困難時：考慮……可能性大，不除外……可能，建議…… 4、慎下功能性病變診斷。（甲亢、甲減、橋本甲炎）,甲狀腺超聲造影,適應(yīng)癥： 甲狀腺疑難病例，即無法從灰階及彩色多普勒血流顯像對病灶良惡性做出判斷的病例。 甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕的鑒別。,,禁忌癥： 對六氟化硫過敏者 嚴(yán)重心肝腎肺

15、及感染性疾病 18歲以下及65歲以上患者 孕婦及哺乳期婦女,,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （良性：周邊環(huán)狀強化） （惡性：不均勻強化） （均勻強化：良性及惡性均有可能出現(xiàn)） 增加診斷信息，提高甲狀腺病變診斷的準(zhǔn)確性。,,對于符合下列情況的結(jié)節(jié)建議行FNAB：直徑大于10 mm的可疑惡性實性低回聲結(jié)節(jié)。超聲檢查懷疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小的甲

16、狀腺結(jié)節(jié)。兒童或青春期有頸部放射線接觸史的患者。有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征病史或家族史者。直徑雖小于10 mm，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有惡性征象的結(jié)節(jié)。,甲狀腺癌,概況：年發(fā)病率2.5-4/10萬，發(fā)病率逐年上升。病理分型：乳頭狀癌（80%） 濾泡狀癌（10%） 髓樣癌（4%） 未分化

17、癌（3%）十年生存率：93%、85%、75%、14%,,病因：尚不明確。1：碘。 缺碘-可能增加濾泡癌發(fā)生率。高碘-可能增加乳頭狀癌發(fā)生率。2、放射線接觸，尤其對甲狀腺的直接照射。3、TSH持續(xù)刺激。4、雌性激素。5、精神因素。,甲狀腺乳頭狀癌,好發(fā)于30-50歲女性是男性的2-4倍預(yù)后：總體預(yù)后良好。（兒童及大于45歲者預(yù)后較差。）轉(zhuǎn)移特點：50%-70%發(fā)生轉(zhuǎn)移。

18、 年齡越小，越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。 病灶大于2cm者50%以上發(fā)生轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移路徑？,,超聲特征： 實性低回聲、或極低回聲結(jié)節(jié)。 形態(tài)不規(guī)則、無包膜，邊緣模糊。 沙粒樣鈣化。 CDFI：多見稀疏血流信號，雜亂，部分可見穿支樣。 彈性成像評分：多為4-5分。 淋巴結(jié)

19、轉(zhuǎn)移：VI區(qū)、IV區(qū)。,,,鑒別診斷,1、亞甲炎：多發(fā)云霧狀低回聲； 無鈣化； 甲狀腺區(qū)疼痛。,,,鑒別診斷,2、橋本甲炎：腺體對稱腫大； 彌漫性弱/強回聲改變； 內(nèi)見高回聲纖維條索（網(wǎng)格樣改變）,血流特點？,,橋本

20、甲炎的相關(guān)實驗室檢查： 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOab） 甲狀腺球蛋白抗體（TGab）正常值：小于60iu/ml,鑒別診斷,3、良性結(jié)節(jié)： 多為中高回聲； 易于液化囊變（液性部分大于50%，良性幾率大于99%）; 鈣化多為粗大鈣化（斑點狀、環(huán)狀、半月狀）。,,,濾泡狀癌,發(fā)病年齡較晚，40-60歲。男女比例1：3。預(yù)后較乳頭狀癌差（其中病

21、灶大于2cm者及老年患者預(yù)后較差。）超聲特征： 單發(fā)，均勻弱/低回聲結(jié)節(jié)。 類圓形稍不規(guī)則。 無明顯包膜，邊界較清楚。 無明確鈣化灶。,髓樣癌,惡性程度高，早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者多以頸部無痛性結(jié)節(jié)，頸部淋巴結(jié)腫大就診。超聲特征：多為單發(fā)；直徑多見1-3cm；多呈弱回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，極少出現(xiàn)鈣化灶。,未分化癌,臨床上表現(xiàn)為頸部進行性腫塊

22、，腫塊生長迅速，質(zhì)硬，表面凹凸不平?？砂殡S甲狀腺腫大，聲嘶、呼吸及吞咽困難的癥狀。90%發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（25%侵犯氣管，50%肺轉(zhuǎn)移。）預(yù)后極差，大多在一年內(nèi)死亡。,,超聲特征： 單個，弱回聲，較大的實性結(jié)節(jié) 形態(tài)不規(guī)則 無包膜、邊界不清、內(nèi)回聲不均勻 少數(shù)有沙粒樣鈣化 常見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,甲狀腺癌的術(shù)后隨訪：