治療過程的護(hù)理

1、精神疾病治療過程的護(hù)理忻州市精神衛(wèi)生中心王開武,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),掌握： 精神藥物分類、不良反應(yīng)、處理原則，護(hù)理措施熟悉 藥物治療過程中護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷。了解 電抽搐療法治療與護(hù)理、心理治療與護(hù)理。,精神疾病治療概述,,,,,,,藥物治療電抽搐治療精神外科治療,第一節(jié) 精神藥物治療過程的護(hù)理,一、精神藥物概述20世紀(jì)50年代第一個(gè)抗精神病藥物氯丙嗪?jiǎn)柺?。精神藥?psychotropic

2、 drugs): 主要指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動(dòng)的藥物．,精神病藥物分類：抗精神病藥物 (antipsychotics) 抗抑郁藥物 (antidepressants) 抗躁狂藥物 (antimanics) 抗焦慮藥物 (anxiolytics),,抗精神病藥物定義,抗精神病藥物（antipsychotic drugs）是主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙的藥物。,抗精神病藥物的

3、分類,第一代抗精神病藥（典型抗精神病藥）； 第二代抗精神病藥（非典型抗精神病藥）；根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，還可將抗精神病藥物分為： 吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜；硫雜蒽類：泰爾登、氯噻噸；丁酰苯類：氟哌定醇、五氟利多；苯酰胺類：舒必利、舒托必利；新型抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平、 奎硫平。,第一代抗精神病藥,主要藥理作用：阻斷中樞多巴胺D2受體，治療中可產(chǎn)生錐體外系不良 反應(yīng)和催乳素水平升高，代表藥氯丙嗪、氟哌啶醇等

4、進(jìn)一步按臨床作用特點(diǎn)分為低效價(jià)和高效價(jià)兩類：低效價(jià)抗精神病藥：氯丙嗪鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、抗膽堿能作用明顯、對(duì)心血管和肝臟 毒性較大、錐體外系不良作用較小、治療劑量較大高效價(jià)抗精神病藥：氟哌啶醇抗幻覺妄想作用突出、鎮(zhèn)靜作用較弱、對(duì)心血管和 肝臟毒性小、錐體外系不良作用較大、治療劑量較小,第二代抗精神病藥,特點(diǎn)：在治療劑量時(shí)，通常較少或不產(chǎn)生錐 體外系癥狀和催乳素水平升高； 按藥理作用分為四類：5-羥色胺和多巴胺

5、受體拮抗劑（serotonin-dopamine antagonists, SDAs）： 利培酮、 齊哌西酮；多受體作用藥（multi-acting receptor targeted agents，MARTAs）：氯氮平、奧氮平、喹硫平；選擇性D2/D3受體拮抗劑：阿米舒必利、瑞莫必利；D2、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑和5-HT2A受體拮抗劑：阿立哌唑。,抗精神病藥：藥理作用及機(jī)制,機(jī)制：阻斷多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽

6、 堿、組胺和5-羥色胺等發(fā)揮作用，包 括藥理作用和不良反應(yīng)； 藥理作用：抗精神病作用：消除和減輕幻覺、妄想及各種思維形式障礙；減輕興奮激動(dòng)；對(duì)抑郁、木僵淡漠、退縮的療效較陽性癥狀差。鎮(zhèn)靜作用：降低對(duì)外界反應(yīng)的敏感性；減輕興奮躁動(dòng)和行為紊亂。,抗精神病藥：適應(yīng)證,精神分裂癥的急性期和維持治療； 分裂情感性精神?。?躁狂發(fā)作； 伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作； 其他如急性精神病。,抗精神病藥：禁忌證

7、,嚴(yán)重過敏； 嚴(yán)重肝病、腎病、心血管疾病、造血 功能障礙、錐體外系疾病者； 妊娠早期、年老、體弱及有較嚴(yán)重內(nèi) 臟疾病者。,抗精神病藥：急性期治療,合作病人：小劑量開始 逐漸加量 1-2周加至治療量；首次用藥或耐受性較差者，延長(zhǎng)藥物滴 定時(shí)間； 增量過程中觀察不良反應(yīng) 及時(shí)調(diào)整。 不合作病人：肌肉注射、靜脈注射；,抗精神病藥：急性期治療,時(shí)間：治療劑量至少維持4周 病情緩解后可逐步 減量；治療四周

8、未見效者可考慮換藥；可每日2次給藥，鎮(zhèn)靜強(qiáng)者宜在晚上服用；劑量小時(shí)可晚間一次給藥；劑量較大時(shí)可在中午用1/3，晚間用2/3。,抗精神病藥：維持治療,重要性：明顯降低復(fù)發(fā)率； 藥 物：原則上仍用急性期治療有效的 藥物； 劑 量：治療劑量的1/3-1/2； 時(shí) 間：癥狀消失后再維持治療2年， 多次復(fù)發(fā)需更長(zhǎng)，甚至終身 服藥。,抗精神病藥不良反應(yīng),過度鎮(zhèn)靜和嗜

9、睡；錐體外系不良反應(yīng)；惡性綜合征；神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)；心血管不良反應(yīng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；其他。,過度鎮(zhèn)靜和嗜睡,最明顯的是氯丙嗪、泰爾登和氯氮平；多在一定時(shí)間逐漸適應(yīng)，而不需特殊 處理。,錐體外系不良反應(yīng),機(jī)理：黑質(zhì)紋狀體多巴胺受體的阻斷作用； 處理：抗膽堿能藥物；分類：帕金森綜合征；急性肌張力障礙；靜坐不能；遲發(fā)性錐體外系綜合征（不宜使用抗膽堿 能藥物）。,惡性綜合征,臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重

10、肌強(qiáng)直植物神經(jīng)功能紊亂高熱心動(dòng)過速,血壓升高出汗意識(shí)障礙死亡率約20%-30%,惡性綜合征,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清磷酸激酶升高； 原因： 使用氟哌啶醇類高效價(jià)藥 物大劑量或加量過快，；,惡性綜合征,處理：立即停用抗精神病藥；支持和對(duì)癥處理；金剛烷胺或溴隱停對(duì)抗錐體外系反應(yīng)；糾正水電解質(zhì)平衡、降體溫、處理心血管癥狀。 惡性綜合征恢復(fù)后可重新開始抗精神病 藥物

11、治療。,神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng),催乳素分泌增加：女性月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、不排卵和不育、雌激素水平低、泌乳、性欲減退和性感缺乏；男性勃起和射精障礙。低效價(jià)藥物比較多見；常與劑量有關(guān)；體重增加。,心血管不良反應(yīng),抗腎上腺素能效應(yīng)表現(xiàn) 鎮(zhèn)靜 直立性底血壓 反射性心動(dòng)過速 鼻充血 射精抑制,抗腎上腺素能效應(yīng)處理 直立性低血壓輕者平臥，重者用間羥胺對(duì)抗，禁用腎上腺素。,植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),抗膽堿能副反應(yīng)表現(xiàn) 口干

12、尿頻、尿急、尿潴留 便秘 出汗減少 視力模糊,促發(fā)青光眼,抗膽堿能副反應(yīng)處理 輕者不需處理 出現(xiàn)膽堿能危象者:減藥或停藥,毒扁豆堿0.5-1mg肌肉或靜脈注射,其他,藥物過敏性皮疹及日光過敏： 可予抗組 胺治療、避免日曬、換用其他藥物；肝損害： 輕度者繼續(xù)觀察并與保肝治療必要時(shí)換藥；血象變化： 氯氮平引起的粒細(xì)胞減少；碳酸鋰引起的白細(xì)胞增多；懷孕哺乳問題： 應(yīng)慎重用藥；驚厥： 低效價(jià)的藥物

13、更易引起驚厥，可予抗癲癇藥治療。,抗抑郁藥物,,分 類,三環(huán)類：丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪 多慮平； 四環(huán)類：麥普替林 米安舍林； 單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼 嗎氯貝胺； 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：氟西汀 帕羅 西汀 舍曲林 西酞普蘭 艾司西酞普蘭 氟伏 沙明； 其他：曲唑酮 噻萘普汀 安非他酮； NE及5-HT再攝取抑制劑：萬拉法新； NE及選擇性5-HT再攝取抑制劑：米他扎平。,

14、抗抑郁藥：藥理作用及機(jī)制,抗抑郁作用：主要作用于NE、5-HT系統(tǒng) 鎮(zhèn)靜作用：抗膽堿能作用；抗組胺；α受體阻斷。 抗強(qiáng)迫作用和抗焦慮作用：5-HT,三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥物,適應(yīng)證：各種抑郁障礙，尤其是重癥抑郁；有軀體癥狀和有精神病性癥狀的抑郁；不典型抑郁。禁忌證：癲癇；嚴(yán)重的心血管病、肝腎疾?。磺喙庋?；腸麻痹尿潴留；前列腺肥大。,臨床應(yīng)用,小劑量開始；逐漸加量；注意根據(jù)療效和不良反應(yīng)來調(diào)整用藥。,不良反

15、應(yīng)及處理,抗膽堿能作用：口干、便秘、心動(dòng)過速、視力模糊 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、震顫、誘發(fā)癲癇　 心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速、體位性低血壓、心電圖異常 過敏性皮疹 中毒性肝損害 偶見粒細(xì)胞減少，體重增加 過量中毒：常被抑郁癥患者用作自殺的藥物。,單胺氧化酶抑制劑適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥 三環(huán)類或其他藥物無 效的抑郁癥 對(duì)不典型性抑郁的療 效可能優(yōu)于三環(huán)類,禁忌癥 孕婦及哺乳婦女有心、肝、腎疾病及 癲癇、甲亢者慎用,單胺

16、氧化酶抑制劑不良反應(yīng),體位性低血壓 體重增加 水腫 性功能障礙 失眠 口干,,避免使用含酪胺的食 物，奶酪、啤酒、雞肝 易引起高血壓危象,選擇性5-HT再攝取抑制劑,適應(yīng)證：抑郁癥雙相情感障礙廣泛性焦慮強(qiáng)迫癥驚 恐發(fā)作社交焦慮癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙神經(jīng)性貪食,精神分裂癥伴有的抑郁 癥狀 經(jīng)前期綜合征 早泄 慢性疼痛綜合征 成癮 肥胖,禁忌證：無絕對(duì)禁忌癥,臨床應(yīng)用,對(duì)多數(shù)病人起

17、始劑量就是治療劑量；每日一次給藥；一般在早上服用。,不良反應(yīng)及其處理,胃腸道反應(yīng)；易激惹 焦慮 頭痛 睡眠障礙 震顫 影響性功能；5-羥色胺綜合征：一種5-HT受體活動(dòng)過度的狀態(tài)；主要發(fā)生在MAOIs類或其他5-HT強(qiáng)化劑協(xié)同作用時(shí)，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、出汗、發(fā)熱、心動(dòng)過速、血壓升高、意識(shí)改變、脊陣攣、動(dòng)作增多、激惹、敵對(duì)和情緒改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至死亡。禁忌與MAOI類藥物合用。,抗躁狂藥物,,碳酸鋰的適應(yīng)癥和禁忌癥,

18、適應(yīng)癥 治療躁狂 預(yù)防雙相抑郁發(fā)作,禁忌癥 腎功能障礙 心血管疾病 急性感染 低鹽飲食者 孕婦 老年人慎用,,不良反應(yīng) 早期表現(xiàn): 疲乏、無力、嗜睡、震顫、厭食、上腹不適等 后期副作用: 持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、粘液性水腫、手指震顫.手指粗大震顫提示血鋰濃度接近中毒 鋰鹽中毒征兆: 頻繁惡心、嘔吐、腹瀉; 粗大震顫、抽動(dòng)、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào),卡馬西平的不良反應(yīng)和

19、禁忌癥,不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 嗜睡 頭暈 共濟(jì)失調(diào) 反射亢進(jìn) 肌陣攣 意識(shí)障礙 過敏 剝脫性皮炎,,,禁忌癥 孕婦青光眼、前列腺肥大糖尿病、酒精依賴者慎用,,適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥：躁狂癥、混合性躁狂、快速循環(huán)型情感障礙、碳酸鋰治療無效者 禁忌癥：肝胰疾病不宜使用、孕婦禁用,不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 鎮(zhèn)靜 共濟(jì)失調(diào) 震顫,抗焦慮藥物,,分類,苯二氮卓類：長(zhǎng)效：地西泮　氟西泮　氯硝西泮　硝西泮中效

20、：勞拉西泮艾司唑侖阿普唑侖短效：三唑侖　咪達(dá)唑侖 β阻滯劑：普奈洛爾 其他：丁螺環(huán)酮,適應(yīng)證,治療焦慮癥和其他神經(jīng)癥的焦慮狀態(tài)； 各種精神障礙伴發(fā)的焦慮狀態(tài)； 抗驚厥及抗癲癇發(fā)作； 肌肉松弛作用； 治療各種失眠癥及睡眠障礙； 治療驚恐發(fā)作及恐懼性神經(jīng)癥； 抗抑郁作用； 用于酒依賴的戒斷以及震顫譫妄等戒斷癥狀。,禁忌癥,嚴(yán)重心血管疾病 腎臟疾病 藥物過敏 藥物依賴 妊娠頭三個(gè)月 青光眼 重癥肌無力

21、使用酒精及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑,不良反應(yīng),過度鎮(zhèn)靜； 記憶損害； 嚴(yán)重精神癥狀； 藥物依賴； 戒斷癥狀； 孕產(chǎn)婦和過量中毒。,使用方法,劑量依目的或品種而定，原則上初始量 宜小，逐漸加至治療量，停藥時(shí)緩慢撤 藥，常需數(shù)星期至月余； 短效品種口服法宜每日3次，中長(zhǎng)效一 般每日1次，宜晚間給藥；,使用方法,撤藥反應(yīng)主要為各種戒斷癥狀，長(zhǎng)時(shí)間、大 劑量使用后，常在停藥3天后出現(xiàn)； 輕者為失眠、頭暈、頭

22、痛、耳鳴、顫抖、厭 食等； 重者表現(xiàn)為血壓、體溫改變，偶見譫妄抽搐 一般1星期后戒斷反應(yīng)逐漸消失，不需特殊處 理。部分特殊病例可給予短效替代長(zhǎng)效法， 心理依賴頑固者可予安慰劑替補(bǔ)療法。 最后的預(yù)防方法是 減少藥物濫用。,使用方法,耐藥性是其最大缺點(diǎn)，表現(xiàn)為使用數(shù)周后 治療效果下降，需調(diào)整劑量或改換品種才 能達(dá)到原來的效果，且往往彼此有交叉耐 藥性； 不宜長(zhǎng)期用同一藥物，必要時(shí)減藥、

23、換藥 或間斷服藥。,,護(hù)理評(píng)估,1,,護(hù)理診斷,2,,護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo),3,,護(hù)理措施,4,二、藥物治療過程中的護(hù)理要點(diǎn),護(hù) 理 評(píng) 估,1.護(hù)理評(píng)估的意義是什么？評(píng)估 用藥反應(yīng) 用藥效果 用藥特點(diǎn)怎樣評(píng)估？ ----動(dòng)態(tài),護(hù) 理 評(píng) 估,2.護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括哪些？主要精神癥狀—知情意方面 身體狀況—意識(shí)、生命體征、睡眠飲食等 患者對(duì)治療的態(tài)度—自知力 患者對(duì)治療的反應(yīng)

24、 性與生殖功能 社會(huì)心理方面—家庭環(huán)境、成員間關(guān)系如何、患者的地位、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、支持系統(tǒng)等。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果藥物的選擇的影響—導(dǎo)致依從性降低等。,護(hù) 理 診 斷,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2.感染的危險(xiǎn)3.便秘4.尿潴留5.急性肌張力障礙6.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙7.中毒的危險(xiǎn)8.皮膚過敏反應(yīng)9.睡眠形態(tài)紊亂10.受傷的危險(xiǎn)11.心排血量減少12.等,護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo),短期目標(biāo)用藥效果良好住院期間因服藥出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)

25、處理病人服藥依從性較高終極目標(biāo)：回歸社會(huì),護(hù) 理 措 施,建立良好的護(hù)患關(guān)系 改善現(xiàn)存的或潛在的健康問題認(rèn)真執(zhí)行服藥制度 作好患者用藥的健康指導(dǎo)工作,,,1.建立良好護(hù)患關(guān)系意義？怎么么做？“難”,,2.改善現(xiàn)存的或潛在的健康問題 藥物治療的衛(wèi)生宣教 觀察患者用藥后反應(yīng) 加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理,保證患者生理需要的滿足,,,觀察用藥后的反應(yīng) 精神藥物具有良好的治療作用，但由于其用藥量大，用藥時(shí)間長(zhǎng)，因而會(huì)產(chǎn)

26、生許多副反應(yīng)，有些嚴(yán)重的副反應(yīng)甚至于導(dǎo)致病人死亡或出現(xiàn)難以恢得的后遺癥。因此在臨床上應(yīng)嚴(yán)密觀察副反應(yīng)的發(fā)生，準(zhǔn)確無誤地記錄和反映病情，采取措施積極處理，以免給病人帶來不必要的痛苦。,,錐體外系反應(yīng)觀察癥狀：錐體外系副反應(yīng)有流涎，震顫，肌張力增高，面具樣臉，靜坐不能，扭轉(zhuǎn)痙攣，動(dòng)眼危象，口齒不清，吞咽困難，運(yùn)動(dòng)不能等。長(zhǎng)期藥物者可有遲發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙。觀察處理：上述錐體外系癥狀多由藥藥增量過快或藥量過大引起，臨床護(hù)理中注意觀察病人

27、一旦出現(xiàn)癥狀，就要報(bào)告醫(yī)生，可按囑給抗震顫麻痹藥對(duì)癥處理，安坦2mg或東莨菪堿0.2mg，每日2-4次，必要時(shí)減藥或停藥（青光眼患者禁用安坦）。,,吞咽困難的護(hù)理：由于藥物作用引起咽喉肌肉共濟(jì)失調(diào)，會(huì)厭不能關(guān)閉，導(dǎo)致吞咽困難，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出現(xiàn)噎食。護(hù)理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜給病人進(jìn)軟食，進(jìn)食進(jìn)水不要催促病人，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當(dāng)吞咽困難明顯出現(xiàn)時(shí) ，應(yīng)絕對(duì)禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發(fā)生意外。一

28、旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理。,,體位性低血壓（直立性虛脫）觀察癥狀：多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時(shí)，長(zhǎng)期用藥也可以發(fā)生，大劑量肌肉注射或靜脈注射后及年老體弱者也易發(fā)生，大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷，血壓下降，可 (80/50mmHg)，甚至測(cè)不出，老年人及伴有心血管疾病者可導(dǎo)致不可逆性低血壓，發(fā)生猝死。,護(hù)理：治療初期應(yīng)密切觀察血壓變化，特別是

29、年老體弱伴有心血管疾病、進(jìn)食不好的患者，注意觀察有無發(fā)生體位性低血壓的趨勢(shì)，如頭暈、心悸等注射給藥后囑病人臥床休息，改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，當(dāng)感到頭暈時(shí)立即坐下或躺下。一旦發(fā)生體位低血壓，立即讓病人就地平臥或抬高下肢30°，報(bào)告醫(yī)生，給病人測(cè)血壓，觀察生命體征，并準(zhǔn)備好急救用品和藥物。如平臥后血壓及意識(shí)仍不恢復(fù)，可按醫(yī)囑給升壓藥，如去甲腎上腺素、間羥胺等，或給中樞興奮藥，血壓持續(xù)不升者，應(yīng)給輸液、給氧，注意禁忌使用腎上腺素，若

30、用腎上腺素，β-受體興奮，血管擴(kuò)張，可更加重低血壓反應(yīng)。,,皮疹觀察癥狀：少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏性皮疹，多見于治療初期，常見部位在顏面、四肢、軀干，其皮疹形態(tài)多為點(diǎn)狀紅色斑丘疹，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)熱、皮膚及粘膜腫脹、糜爛、脫屑及滲出，個(gè)別病人可出現(xiàn)剝脫性皮炎。,,護(hù)理：①預(yù)防：囑病人在服藥期間要避免日光直接曝曬，對(duì)服用吩噻嗪類藥物的病人尤應(yīng)注意。②發(fā)現(xiàn)病人有散在皮疹即應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，暫緩給藥。說服病人勿搔抓皮疹，防止損傷皮膚并感染。③出現(xiàn)剝性

31、皮炎，要實(shí)行保護(hù)性隔離，住單間病房，病室保持一定溫度，定期空氣消毒，防止合并感染，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚及粘膜的清潔。與病人皮膚接觸的被服用品要經(jīng)過高壓滅菌后使用，對(duì)有滲出的傷面可用2%硼酸水或0.5%雷夫努爾液濕敷。治療時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。,,惡性癥候群觀察癥狀：較少見且最嚴(yán)重的合并癥，多見于興奮、拒食、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳及高齡的病人，當(dāng)使用作用較強(qiáng)的抗精神病藥或合并使用多種抗精神病藥時(shí)更易發(fā)生。通?？捎星膀?qū)癥狀，如較明顯的肌

32、肉強(qiáng)直、震顫、吞咽困難、精神萎靡，同時(shí)體溫升高。如能及時(shí)處理可較快恢復(fù)，如處理不當(dāng)病情進(jìn)展，體溫可升高到40℃以上，出現(xiàn)意識(shí)障礙以至昏迷，伴發(fā)呼吸性困難，周圍循環(huán)衰竭，心律不齊，血壓波動(dòng)，如延誤治療可導(dǎo)致死亡。,,護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)一，保證足夠營(yíng)養(yǎng)和熱量。高熱時(shí)主要采用物理降溫，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困難時(shí)要保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰、給氧。及時(shí)做人工呼吸。有驚厥發(fā)生時(shí)要放好牙墊，以防咬舌，保護(hù)肢體，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，預(yù)

33、防外傷及窒息。在病人治療過程中應(yīng)密切觀察病情及藥物副反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)惡性癥侯群的前驅(qū)癥狀，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免延誤病情。,,尿潴留精神藥物所致尿潴留發(fā)生率為3.8%，其發(fā)生與患者年齡、精神癥狀、軀體狀況、用藥方式、用藥時(shí)間及藥物的藥理特性有關(guān)。尤其是抗精神病藥(APD)和抗抑郁藥具有較強(qiáng)的抗膽堿能作用，在治療劑量下，大多數(shù)可出現(xiàn)不同程度口干、視物模糊、心動(dòng)過速及便秘、尿潴留等。,,護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)：一般情況下，尿潴留患

34、者有明顯尿意而不能排出，會(huì)向醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)訴說，但部分患者受精神癥狀支配訴說不清或不愿訴說及有些年老體弱者對(duì)排尿反射不敏感，需我們仔細(xì)觀察詢問或查體才能發(fā)現(xiàn)，故對(duì)精神癥狀豐富，無自知力，年齡在40歲以上，身體虛弱且聯(lián)合使用抗精神病藥物的患者，特別在用藥初期加量過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，每日詢問排尿情況，對(duì)表達(dá)不清者進(jìn)行護(hù)理體檢，了解膀胱充盈程度，盡早發(fā)現(xiàn)是否有尿潴留。,,心理護(hù)理：尿潴留患者尿意明顯，膀胱高度充盈而不能順利排尿，非常痛苦，常伴有緊

35、張、焦慮、恐懼，不愿繼續(xù)服藥，要關(guān)心、安慰病人，耐心解釋，說明尿潴留是一種常見的藥物副反應(yīng)，是一種功能性障礙，可通過多種方法解決，不會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害，消除其心理顧慮，主動(dòng)配合治療護(hù)理。,,及時(shí)處理：患者一旦發(fā)生尿潴留，要立即采取有效措施，先試行誘導(dǎo)排尿，采用聽流水聲，膀胱按摩，腹部熱敷等，如無效可按醫(yī)囑給新斯的明針50～100 mg肌注，再無效者行導(dǎo)尿管引流尿液，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，如膀胱過度充盈，不能1次排空膀胱，首次放尿不得超過

36、1 000 ml，留置導(dǎo)尿者按照留置導(dǎo)尿常規(guī)護(hù)理，防止并發(fā)癥。有報(bào)道，對(duì)合并便秘患者用開塞露灌腸法誘尿排尿，效果好，且簡(jiǎn)便易行值得推行。健康宣教：向病人講解精神藥物的作用機(jī)理、副反應(yīng)表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，對(duì)中老年及用藥初期藥物加量過程中的病人，要重點(diǎn)宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，囑出現(xiàn)排尿困難及時(shí)報(bào)告，避免不良后果。,,護(hù)理效果評(píng)價(jià),1、精神癥狀得到控制2.無藥物不良反應(yīng)或反應(yīng)變輕3.能配合治療，按時(shí)正確服藥,第二節(jié) 電抽搐治療過程的護(hù)理,一

37、、電抽搐治療方法概述 電抽搐治療(ECT)是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者短暫的意識(shí)喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達(dá)到控制癥狀的一種治療方法. 電抽搐有兩種：ECT、MECT.,,始于30年代，在40～50年代曾是治療精神分裂癥及其它精神疾病的主要方法。隨著精神藥物的廣泛應(yīng)用，ECT在精神分裂癥治療中的地位已逐漸讓位于抗精神病藥，應(yīng)用漸少 。（了解）,電抽搐治療適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥 抑郁癥 躁狂癥 精神分裂

38、癥,禁忌癥 腦器質(zhì)性疾病 嚴(yán)重肝臟疾病 嚴(yán)重心血管疾病 嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病 青光眼 嚴(yán)重消化性潰瘍 １２歲以下兒童，６０歲以上老人及妊娠期婦女,,電抽搐治療操作方法　患者體位：仰臥，四肢伸直，兩肩胛間墊沙枕；患者一側(cè)上下臼齒間墊牙墊；用手緊托患者下巴；注意保護(hù)四肢 電極放置： 雙側(cè)：頭部?jī)蓚?cè)外眥和外耳屏連線中點(diǎn)上方垂直距離１cm處 單側(cè)：一個(gè)放在和上述位置相同的地方，另一電極放在百會(huì)穴和同側(cè)耳廓連線的中點(diǎn),,電流調(diào)節(jié)：

39、90~110mA，通電時(shí)間1~3秒 治療次數(shù)：8~10次一療程；前3~6次每1~2天一次；以后每周兩次直至完成 抽搐發(fā)作：潛伏期、強(qiáng)直期、陣攣期、恢復(fù)期,,電抽搐治療不良反應(yīng)和并發(fā)癥 記憶障礙 骨折和骨關(guān)節(jié)脫臼 呼吸系統(tǒng)合并癥 其他　 死亡,,改良的電抽搐治療方法：（一）單測(cè)電抽搐治療（unilateral ECT）除將電極置于患者的非優(yōu)勢(shì)半球側(cè)外，其余操作方法、注意事項(xiàng)均與常規(guī)電抽搐治療相同。 （二）無抽搐性電休克（

40、MECT）是在常規(guī)電抽搐基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，只是在通電前先給予靜脈麻醉和肌肉松馳藥，通電后不產(chǎn)生全身性強(qiáng)直一陣攣型發(fā)作。發(fā)作終止時(shí)立即給予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢復(fù)為止。,,1. 無抽搐電痙攣治療需要在病人肌肉松弛的條件下進(jìn)行，故治療前需要對(duì)病人進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。因此，可能會(huì)出現(xiàn)各種麻醉意外情況。如：偶有對(duì)靜脈誘導(dǎo)麻醉藥物過敏。對(duì)肌肉松弛劑過敏，可導(dǎo)致病人發(fā)生惡性高熱；此藥可引起心律失常，竇性心動(dòng)過緩；  &#

41、160; 可引起短暫的高血鉀；可使眼壓、胃內(nèi)壓、顱壓升高；部分膽堿酯酶減少的病人可有電痙攣后肌張力恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。偶有在靜脈麻醉過程出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各種意外。,,2.無抽搐電痙攣意外及副反應(yīng)罕見有對(duì)肌松劑不敏感的病人可能會(huì)出現(xiàn)骨折和關(guān)節(jié)脫位。無抽搐電痙攣后，部分病人短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)可逆性頭痛、惡心、肌肉 疼痛及近事記憶障礙。,,3.家屬配合治療前一天晚上，盡量避免讓患者服用長(zhǎng)效安定類的鎮(zhèn)靜安眠藥物，以免影響治療的效果。治

42、療前6小時(shí)必須讓患者嚴(yán)格禁食、禁水，以避免在治療過程中發(fā)生嗆咳、誤吸、窒息等意外事故。治療前陪護(hù)者必須如實(shí)向醫(yī)生反映患者的情況。治療前必須取出義齒及各種飾品，排空大小便。治療后，患者在恢復(fù)室休息觀察15—30分鐘，待患者完全清醒，經(jīng)醫(yī)生同意后方可由陪護(hù)者陪同離開治療室。,,,電抽搐治療前的護(hù)理,患者準(zhǔn)備及護(hù)理 了解患者各種檢查結(jié)果 解釋說明并簽同意書 治療前一日洗頭 禁食６～８小時(shí)，禁飲４小時(shí) 生命體征測(cè)量 治療前半小

43、時(shí)肌注阿托品０.５mg 排空大小便 平躺、松領(lǐng)口腰帶、取下義齒、發(fā)卡、 眼鏡等,環(huán)境及物資準(zhǔn)備 治療室安靜整潔 治療相關(guān)藥物準(zhǔn)備 治療相關(guān)器械準(zhǔn)備,,,,電抽搐治療中的護(hù)理 置小枕于枕下 棉球擦頭部?jī)蓚?cè) 檢查睫毛反射 協(xié)助固定患者主要關(guān)節(jié) 電擊后，保持呼吸道通暢,,電抽搐治療后的護(hù)理 病情監(jiān)測(cè) 臥位 生命體征監(jiān)測(cè) 觀察患者的情緒狀態(tài) 清醒后給予飲食和服藥,第三節(jié) 其他治療的護(hù)理,一、心理治療的護(hù)理一、心

44、理治療分類,根據(jù)治療對(duì)象分個(gè)別心理治療 團(tuán)體心理治療 家庭治療 婚姻治療或夫妻治療,根據(jù)治療理論分 精神分析療法 認(rèn)知－行為療法 人文主義療法 系統(tǒng)治療,,根據(jù)治療類型分 支持性心理治療 重建型心理治療 訓(xùn)練性心理治療,,二、心理治療的基本要點(diǎn) 建立良好的治療性關(guān)系 正確的對(duì)待患者 傾聽、疏導(dǎo)、支持和保證 解釋、教育、指導(dǎo)和鼓勵(lì)有機(jī)結(jié)合,,三、心理治療過程中的護(hù)理,治療前的準(zhǔn)備 是否適合參加心理治療

45、 提供恰當(dāng)?shù)闹委煭h(huán)境 做好患者的準(zhǔn)備,治療初期 建立治療性關(guān)系 收集資料,,治療中期 了解自己，確立問題 提供學(xué)習(xí)和應(yīng)用適當(dāng)行為的機(jī)會(huì) 了解治療的促力和阻力 培養(yǎng)獨(dú)立性與責(zé)任感,治療末期 回顧，肯定 處理分離情緒 鼓勵(lì)應(yīng)用 讓患者自己做決定,,二、康復(fù)治療的護(hù)理1：基本原則 功能訓(xùn)練 全面康復(fù) 重返社會(huì),,2

46、.基本方法及護(hù)理一般工娛治療活動(dòng) 生活行為的康復(fù)訓(xùn)練 社會(huì)交往技能訓(xùn)練 學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練 職業(yè)技能訓(xùn)練,,生活能力訓(xùn)練：第一是生活各方面的能力訓(xùn)練，如買菜買米、洗菜煮飯、洗澡洗衣、清潔衛(wèi)生，隨氣候更換衣服；第二是培養(yǎng)好的生活習(xí)慣，如按時(shí)進(jìn)食、按時(shí)休息，按時(shí)服藥，不飲酒，不抽煙，以及良好的衛(wèi)生習(xí)慣。,,學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練：首先培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，如先看看書，看一些比較輕松的書，看書時(shí)間也逐步增加。其次是在逐步適應(yīng)學(xué)習(xí)的過程中調(diào)整學(xué)習(xí)要求和進(jìn)度，

47、學(xué)習(xí)的適應(yīng)期可以是3個(gè)月、半年，甚至一年，開始要求不宜過高。學(xué)習(xí)內(nèi)容可以是文化知識(shí)，也可以是操作技能，如各種修理，烹飪等，似乎不宜學(xué)以數(shù)字、計(jì)算、精密儀表儀器操作、高空、高速（如駕駛員）、水邊火邊作業(yè)的工作，如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等，因這些工作比較精細(xì)、緊張，壓力大，服用抗精神病藥對(duì)于高空、高速作業(yè)的工作是不安全的。,,工作能力訓(xùn)練：首先要熟悉工作環(huán)境、工作要求、勞動(dòng)紀(jì)律、規(guī)章制度等，目的是以便能夠適應(yīng)工作；再次可先在家嘗試工作，如熟悉工具、操作程

48、序等；最后就是去實(shí)際工作，當(dāng)然可能在實(shí)際工作中會(huì)有一個(gè)適應(yīng)過程，常常會(huì)需要家庭的督促，必要時(shí)家庭與工作單位建立起聯(lián)系，隨時(shí)了解患者的工作情況，情緒狀態(tài)等，以便及時(shí)調(diào)整工作，在工作適應(yīng)的過程中如病情有波動(dòng)或工作有困難，則應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。,,社會(huì)功能訓(xùn)練：要消除患者對(duì)回歸社會(huì)的恐懼，雖然會(huì)有少數(shù)人對(duì)精神病患者有歧視，但大多數(shù)人是沒有的，關(guān)鍵是自己怎樣對(duì)待社會(huì)、對(duì)待他人；第二，要培養(yǎng)患者一定的愛好與興趣，如學(xué)會(huì)下棋、攝影等；第三，要走出去，主動(dòng)參

49、與社會(huì)活動(dòng)；第四，在碰到困難時(shí)家屬要多鼓勵(lì)；第五，有時(shí)會(huì)有反復(fù)，家屬要有耐心，要有一定的督促，必要時(shí)要有一定的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰措施；第六，培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如每天堅(jiān)持早起，晨跑等。但絕對(duì)不要讓其去學(xué)練“氣功”或“武功”。,,不良個(gè)性的矯正：精神病患者或多或少有些不良個(gè)性，如內(nèi)向、孤獨(dú)、多疑、敏感、抑郁等。培養(yǎng)開朗、樂觀、大方、寬容、信任等的性格。,,立體定向手術(shù)方法 適應(yīng)癥和禁忌癥 手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)后護(hù)理,神經(jīng)外科治療的護(hù)理（自學(xué)）,