指端損傷的治療

1、指端損傷的治療,,指端損傷,指端損傷：是指遠(yuǎn)側(cè)指橫紋和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的任何軟組織、指甲、甲床、以及指骨的損傷。發(fā)病率高，治療不當(dāng)導(dǎo)致患指長期疼痛，痛覺敏感、感覺遲鈍、軟組織攣縮、手指短縮、指甲畸形，以及手指的抓捏力降低等后遺癥。治療分為：1.指甲、甲床損傷的治療； 2.指端損傷的治療。,Company Logo,指端的解剖,手指指端主要由三種結(jié)構(gòu)組成：1.指腹2.指甲

2、 3.甲床4.末節(jié)指骨,Company Logo,指端損傷的分型,按指端損傷的平面分為4型：Ⅰ型：遠(yuǎn)節(jié)指端的損傷Ⅱ型：損傷累及甲床邊緣Ⅲ型：損傷累及整個(gè)甲床Ⅳ型：損傷累及遠(yuǎn)節(jié)指骨水平接近遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié),Company Logo,,Company Logo,指甲和甲床的損傷,指甲作為手指遠(yuǎn)端的“夾板”，由于結(jié)構(gòu)上的特殊，起到保護(hù)指尖掌側(cè)皮膚和支持手指指腹的作用，并輔助完成握持和拿捏物體的重要功能。,Compa

3、ny Logo,指甲和甲床損傷的分型,1.指甲部分剝離 2.指甲完全剝離 3.指甲完全剝離伴甲床裂傷4.甲下血腫5.指甲剝離伴甲床根部及甲基與骨膜分離6.甲床從骨膜剝脫7.甲床、甲基切斷傷8.合并遠(yuǎn)端指骨骨折的指甲、甲床裂傷,Company Logo,指甲損傷的治療,一、甲下血腫 二、指甲部分剝離： 經(jīng)清洗后，原位加用包扎。三、指甲完全剝離而甲床無 損傷：取出剝離的指 甲甲床覆

4、蓋油紗布包扎。,Company Logo,指甲損傷的治療,四、甲床、甲基質(zhì)裂傷：用尼龍線（肌腱線）修 復(fù),Company Logo,,五、指甲裂傷伴指骨骨折：作創(chuàng)面修整，骨折復(fù) 位、固定，再作指甲縫合固定。,Company Logo,甲床缺損的治療,1.甲床擴(kuò)大術(shù)。2.甲床缺損小于0.5cm，可以換藥治療至瘢痕愈合。3.甲床缺損多，可取自體足趾甲床移植或甲床回植。4.甲床缺損嚴(yán)重，指腹皮膚完整，無指

5、骨骨折，可用皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。,Company Logo,甲床缺損的治療,5.指甲根部翹出：此種損傷常合并有末節(jié)指骨骨折錯(cuò)位及甲床裂傷。治療方法：修復(fù)甲床，指甲根部褥式縫合，骨折復(fù)位。,Company Logo,指端損傷的治療,指端缺損的處理方法有很多，治療原則包括：1.盡量保留傷指長度；2.盡可能恢復(fù)良好的感覺；3.早期功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬；4.注重外觀。,Company Logo,指端損傷的治療,分為：1.保守治療2.殘

6、端修整術(shù)3.游離植皮術(shù)4.局部推進(jìn)皮瓣5.鄰指皮瓣6.帶血管蒂島狀皮瓣7.筋膜皮瓣8.吻合血管的趾腹皮瓣和拇甲瓣,Company Logo,指端損傷的治療,一、保守治療： 適用于小于1cm清潔、表淺且無骨外露的指端皮膚缺損，用凡士林紗布覆蓋，3-6周可完成瘢痕愈合。二、殘端修整術(shù)： 適用于對(duì)外觀和功能要求不高的中老年人。,Company Logo,指端損傷的治療,殘端修整處理與注意事項(xiàng)：1.覆蓋

7、殘端的皮膚張力不宜過大，易導(dǎo)致皮膚邊緣壞死，使骨外露。2.殘端的皮瓣應(yīng)是掌側(cè)多于背側(cè)。3.將屈伸肌腱在殘端相互縫合是一種錯(cuò)誤方法，不但起不到任何有利作用，反而干擾肢體活動(dòng)。,Company Logo,指端損傷的治療,4.血管、神經(jīng)的處理：于兩側(cè)神經(jīng)血管束尋找，先高位離斷神經(jīng)，再結(jié)扎動(dòng)脈，這樣可避免誤扎神經(jīng)而導(dǎo)致假性神經(jīng)瘤。,Company Logo,指端損傷的治療,5.骨與關(guān)節(jié)處理： ①.去除關(guān)節(jié)面：如關(guān)節(jié)軟骨不去除，由于失去

8、了正常關(guān)節(jié)液的營養(yǎng)，軟骨可變性壞死，傷口一旦感染，軟骨壞死脫落，可使傷口長期不愈。 ②.去除關(guān)節(jié)囊：反之容易蓄積膿液，引流不易通暢。 ③.將指骨髁部部分咬除，不影響殘端的長度，以利于殘端外觀和義指的安裝。,Company Logo,指端損傷的治療,三、游離植皮術(shù)：主要適用于末節(jié)指腹單純皮膚缺損，無肌腱及骨外露。無需短縮指骨，損傷小，但不耐磨、感覺障礙。,Company Logo,指掌側(cè)矩形推進(jìn)皮瓣,,,適應(yīng)癥：1. 指

9、端損傷后骨質(zhì)外露創(chuàng)面； 2. 皮瓣推進(jìn)距離1cm,創(chuàng)面面積拇指1.2cm2，余指1cm2；,手術(shù)方法 一,手術(shù)要點(diǎn)： 確定中線，設(shè)計(jì)切口；沿指屈肌腱膜淺層與血管神經(jīng)束深面分離皮瓣；屈曲手指，均勻縫合，減少皮瓣張力；,,,手術(shù)方法 二,,V-Y皮瓣---修復(fù)指端缺損,,,手術(shù)的適應(yīng)癥：適用于指尖少量橫行的缺損：利用皮下組織的可移動(dòng)性，將v型皮瓣向指端推移，覆蓋創(chuàng)面，再做Y型縫合指端推進(jìn)幅度較小 ,約0·5 cm- 0

10、.8cm . .,,,,掌側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣---修復(fù)指端缺損,,,手術(shù)的適應(yīng)癥：指端缺損>1.5cm, 不伴有近中節(jié)骨折及一側(cè)指固有血管損傷，指腹與指端的皮膚缺損修復(fù)的皮瓣選擇首先要具有耐磨性，還需要良好的感覺恢復(fù)。背側(cè)皮瓣很難做到的。,皮瓣設(shè)計(jì)非常簡單，手指兩側(cè)方中點(diǎn)的連線長度L1>皮瓣近端與缺損遠(yuǎn)端的距離L2,保留一側(cè)的神經(jīng)血管蒂，松解血管周圍的韌帶，獲得旋轉(zhuǎn)的范圍。殘余的少量缺損全厚植皮。以下