關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)的護(hù)理配合

1、內(nèi)容提要,,膝關(guān)節(jié)的解剖及相關(guān)知識(shí),特殊儀器的維護(hù)及康復(fù)指導(dǎo),4,1,2,3,,概念及發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡 。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開5-10mm的孔將攝像頭及手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)治療關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀(jì)初起源于日本20世紀(jì)70年代末及80年代初引入中國(guó) 近年來，膝關(guān)節(jié)鏡下的交叉韌帶重建，半月板移植等成為研究熱點(diǎn)，且關(guān)節(jié)鏡技術(shù)相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肩關(guān)

2、節(jié)等,,,,,,解剖結(jié)構(gòu),,膝關(guān)節(jié)解剖,半月板的解剖,半月板介于股骨髁間和脛骨平臺(tái)之間，外形呈半月，分內(nèi)外側(cè)內(nèi)C外O.,損傷類型,半月板的作用,限制股骨髁過度向前滑動(dòng)提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性吸收震蕩，分散負(fù)荷，調(diào)整壓力關(guān)節(jié)潤(rùn)滑及關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的功能,半月板損傷相關(guān)知識(shí),好發(fā)人群：多見于青年人，好發(fā)于球類運(yùn) 動(dòng)員、礦工以及搬運(yùn)工等 有外傷史：急性損傷有膝關(guān)節(jié)扭傷史，慢 性損傷無明確外傷史 傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直 關(guān)

3、節(jié)腫脹，有時(shí)有積液,半月板損傷診斷,活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有疼痛，尤以上下樓，上下坡，下蹲起立，跑，立動(dòng)作時(shí)疼痛明顯，嚴(yán)重者跛行或屈伸功能障礙部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響X線檢查核磁共振檢查,半月板損傷的治療,半月板手術(shù)切除的方式,半月板部分切除術(shù) 半月板次全切除術(shù) 半月板全切除術(shù),,半月板部分切除適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn),適應(yīng)癥：半月板撕裂較局限，周緣組織結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定的縱裂、斜裂、橫裂，活瓣樣撕裂及范圍較少的層裂和靠近游離緣的提

4、籃狀撕裂,,關(guān)節(jié)鏡一般用物的準(zhǔn)備,一般用物： 關(guān)節(jié)鏡專用器械包，衣服包，布類包（可多備一個(gè))， 吸引器連接管（4根），7*17三角針，4號(hào)線束，11號(hào)尖刀片，CB機(jī)布套（3個(gè)），3M切口膜,無菌繃帶3卷，彈力繃帶2卷。,,關(guān)節(jié)鏡特殊用物準(zhǔn)備,攝像系統(tǒng)及電動(dòng)止血儀,,,動(dòng)力刨刀系統(tǒng),灌注及吸引系統(tǒng),,,,,,關(guān)節(jié)鏡專用器械,探針籃鉗髓核鉗穿刺套管手術(shù)剪,,平臥位，硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,,體位及麻醉方式,手術(shù)配合,常規(guī)

5、消毒皮膚，鋪單。（在鋪洞巾前加鋪一層CB機(jī)布套以防滲水）連接鏡頭，冷光源，刨削器，出水管進(jìn)水管并固定手術(shù)肢體驅(qū)血,遞無菌繃帶驅(qū)血，正確使用電動(dòng)止血儀并計(jì)時(shí),手術(shù)配合,常規(guī)兩點(diǎn)入路法（1）前內(nèi)側(cè)入路,遞11號(hào)刀于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與臏腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界切開，鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源及吸引系統(tǒng)， 打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰遞11號(hào)尖刀于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開皮膚，遞直

6、鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔,（2）外側(cè)入路,手術(shù)配合,3.探查半月板損傷情況4.切除撕裂的半月板并取出5，沖洗并再次檢查關(guān)節(jié)腔6.關(guān)閉切口,遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況。遞刨刀、藍(lán)鉗勾刀切碎損傷的半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，遞半月板刨削器將碎屑清除干凈。遞探針檢查半月板情況。遞碘伏紗布消毒切口7*17三角針穿4號(hào)線縫合，遞紗布?jí)|，彈力繃帶加壓包扎后送止血帶,手術(shù)注意事項(xiàng)一,灌注系統(tǒng)1.沖洗液必須保證在300