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1、內(nèi)容提要,,膝關(guān)節(jié)的解剖及相關(guān)知識,特殊儀器的維護(hù)及康復(fù)指導(dǎo),4,1,2,3,,概念及發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械,用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡 。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開5-10mm的孔將攝像頭及手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)治療關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀(jì)初起源于日本20世紀(jì)70年代末及80年代初引入中國 近年來,膝關(guān)節(jié)鏡下的交叉韌帶重建,半月板移植等成為研究熱點,且關(guān)節(jié)鏡技術(shù)相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),肩關(guān)
2、節(jié)等,,,,,,解剖結(jié)構(gòu),,膝關(guān)節(jié)解剖,半月板的解剖,半月板介于股骨髁間和脛骨平臺之間,外形呈半月,分內(nèi)外側(cè)內(nèi)C外O.,損傷類型,半月板的作用,限制股骨髁過度向前滑動提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性吸收震蕩,分散負(fù)荷,調(diào)整壓力關(guān)節(jié)潤滑及關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)的功能,半月板損傷相關(guān)知識,好發(fā)人群:多見于青年人,好發(fā)于球類運 動員、礦工以及搬運工等 有外傷史:急性損傷有膝關(guān)節(jié)扭傷史,慢 性損傷無明確外傷史 傷后膝關(guān)節(jié)劇痛,不能伸直 關(guān)
3、節(jié)腫脹,有時有積液,半月板損傷診斷,活動時關(guān)節(jié)有疼痛,尤以上下樓,上下坡,下蹲起立,跑,立動作時疼痛明顯,嚴(yán)重者跛行或屈伸功能障礙部分病人有交鎖現(xiàn)象,或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響X線檢查核磁共振檢查,半月板損傷的治療,半月板手術(shù)切除的方式,半月板部分切除術(shù) 半月板次全切除術(shù) 半月板全切除術(shù),,半月板部分切除適應(yīng)癥及優(yōu)點,適應(yīng)癥:半月板撕裂較局限,周緣組織結(jié)構(gòu),穩(wěn)定的縱裂、斜裂、橫裂,活瓣樣撕裂及范圍較少的層裂和靠近游離緣的提
4、籃狀撕裂,,關(guān)節(jié)鏡一般用物的準(zhǔn)備,一般用物: 關(guān)節(jié)鏡專用器械包,衣服包,布類包(可多備一個), 吸引器連接管(4根),7*17三角針,4號線束,11號尖刀片,CB機(jī)布套(3個),3M切口膜,無菌繃帶3卷,彈力繃帶2卷。,,關(guān)節(jié)鏡特殊用物準(zhǔn)備,攝像系統(tǒng)及電動止血儀,,,動力刨刀系統(tǒng),灌注及吸引系統(tǒng),,,,,,關(guān)節(jié)鏡專用器械,探針籃鉗髓核鉗穿刺套管手術(shù)剪,,平臥位,硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,,體位及麻醉方式,手術(shù)配合,常規(guī)
5、消毒皮膚,鋪單。(在鋪洞巾前加鋪一層CB機(jī)布套以防滲水)連接鏡頭,冷光源,刨削器,出水管進(jìn)水管并固定手術(shù)肢體驅(qū)血,遞無菌繃帶驅(qū)血,正確使用電動止血儀并計時,手術(shù)配合,常規(guī)兩點入路法(1)前內(nèi)側(cè)入路,遞11號刀于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與臏腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界切開,鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭,連接光源及吸引系統(tǒng), 打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔,使術(shù)野清晰遞11號尖刀于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開皮膚,遞直
6、鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔,(2)外側(cè)入路,手術(shù)配合,3.探查半月板損傷情況4.切除撕裂的半月板并取出5,沖洗并再次檢查關(guān)節(jié)腔6.關(guān)閉切口,遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況。遞刨刀、藍(lán)鉗勾刀切碎損傷的半月板,遞髓核鉗將碎屑取出,遞半月板刨削器將碎屑清除干凈。遞探針檢查半月板情況。遞碘伏紗布消毒切口7*17三角針穿4號線縫合,遞紗布墊,彈力繃帶加壓包扎后送止血帶,手術(shù)注意事項一,灌注系統(tǒng)1.沖洗液必須保證在300
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