系統(tǒng)解剖內(nèi)臟神經(jīng)

1、解剖學(xué)教研室　錢學(xué)華,內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)Visceral Nervous System,,,,,Focal point ★內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維的走向和分布 ★交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較 ★內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別,三、內(nèi)臟神經(jīng)的周圍部 visceral nervous periphery part,一、內(nèi)臟神經(jīng)概述

2、 visceral nervous overview,二、內(nèi)臟神經(jīng)的中樞部 visceral nervous centra party,（一）脊神經(jīng)的纖維成分（二）腦神經(jīng)的纖維成分,（三）內(nèi)臟神經(jīng)的概念 定義、功能、組成,Fiber composition of the spinal nerve,Sensory nerve Ⅰ Ⅱ ⅧMo

3、tor nerve Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ ⅫMixed nerve Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ,Classification of the cranial nerve,cranial nerve 與腦相連，主要分布于頭頸部。spinal nerve 與脊髓相連，分布于軀干和四肢visceral nerve 與腦和脊髓相連，主要分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體,★內(nèi)臟神經(jīng)并非一

4、獨(dú)立的神經(jīng)體系，其周圍部屬于脊神經(jīng)和腦神經(jīng)的組成部分。,,Definition 脊神經(jīng)、腦神經(jīng)中的內(nèi)臟傳入、傳出纖維以及中樞內(nèi)管理內(nèi)臟活動(dòng)的有關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)合稱“內(nèi)臟神經(jīng)系”。 Function （1）維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡(體溫、酸堿平衡、水鹽代謝等)。 （2）調(diào)節(jié)內(nèi)臟和脈管系器官以適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的變化。 （3）調(diào)節(jié)人體新陳代謝并促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育。,Composition

5、 of the visceral nerve,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配心肌、平滑肌和腺體，通常不受人的意志控制，稱自主神經(jīng)系（autonomic nervous system)；它主要控制和調(diào)節(jié)動(dòng)、植物共有的物質(zhì)代謝活動(dòng)，非支配動(dòng)物特有的骨骼肌，也被稱為植物神經(jīng)系（vegetative nervous system ）。,,內(nèi)臟刺激信號(hào)傳入中樞后的去向 （1）傳入信號(hào)在客觀上可以用科學(xué)手段測(cè)知，也可以引起相應(yīng)的功能變化，但

6、在主觀上卻不能引起有意識(shí)的感覺。 （2）一些內(nèi)臟的特定信號(hào)被感受時(shí)，其結(jié)果反映到大腦產(chǎn)生感覺，最明顯的是內(nèi)臟痛的感覺。,（二）腦干的內(nèi)臟神經(jīng)中樞,,（一）脊髓的內(nèi)臟神經(jīng)中樞,（四）大腦的內(nèi)臟神經(jīng)功能調(diào)節(jié) （五）小腦和紋狀體的內(nèi)臟神經(jīng)功能調(diào)節(jié),（三）間腦的內(nèi)臟神經(jīng)中樞,,（1）調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)、豎毛及出汗中樞：位于整個(gè)脊髓胸段、上腰段。 T1~5——頭、頸、上肢；T4~10——軀干；T10~L

7、2——下肢。 （2）其它內(nèi)臟活動(dòng)中樞： C8~T2——瞳孔擴(kuò)大中樞；T2~3——淚腺分泌中樞；T2~6——心臟加速中樞，L1~2——泌尿生殖、直腸肛門調(diào)節(jié)中樞。 （3）骶副交感核的功能：控制排便、排尿、勃起。,主要是T1~L3以及S2~4灰質(zhì)側(cè)角的中間帶外側(cè)核,,1.腦干的內(nèi)臟性核團(tuán) （1）內(nèi)臟傳出結(jié)構(gòu) 動(dòng)眼神經(jīng)副核（睫狀肌、瞳孔括約?。⑸厦谙押耍ㄏ骂M下腺、舌下腺、淚腺）、下泌涎核（腮腺）

8、、迷走神經(jīng)背核（心肌、平滑肌、腺體）。 （2）內(nèi)臟傳入結(jié)構(gòu) 孤束核（嘴側(cè)——味覺，尾側(cè)——一般內(nèi)臟感覺）。 2.腦干的“中樞” （1）腦干心血管運(yùn)動(dòng)中樞 心抑制中樞（心迷走中樞）、心加速中樞（心交感中樞）、血管收縮中樞、血管舒張中樞。 （2）腦干呼吸運(yùn)動(dòng)中樞 喘息中樞（延髓）、長(zhǎng)吸中樞（腦橋中段）、呼吸調(diào)整中樞（腦橋最上端） 延髓的結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，功能

9、很重要， 故有“延髓生命中樞”之說(shuō)。,,1.下丘腦的位置和形態(tài) 上：下丘腦溝，前：室間孔，后：中腦被蓋，下：視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)、乳頭體,2.下丘腦的分部（前→后）：視前區(qū)（視前核）、視上區(qū)（視上核、室旁核）、結(jié)節(jié)區(qū)（漏斗核、腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核）、乳頭體區(qū)（乳頭體核、下丘腦后核）,（1）對(duì)體溫的調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié)中樞，包括散熱中樞和產(chǎn)熱中樞。 （2）對(duì)攝食行為的調(diào)節(jié) 攝食中樞和飽中樞。 （3）對(duì)水

10、平衡的調(diào)節(jié) 滲透壓感受器（飲水）、抗利尿激素（排水）。 （4）與情緒行為的關(guān)系 （5）對(duì)生物節(jié)律的控制 生物體內(nèi)的各種功能活動(dòng)常按一定的時(shí)間順序有規(guī)律地重復(fù)出現(xiàn)，周而復(fù)始，這種節(jié)律性變化稱生物節(jié)律biorhythm。 （6）對(duì)胃酸分泌的調(diào)節(jié) 神經(jīng)性調(diào)節(jié)（迷走神經(jīng)）+體液性調(diào)節(jié)（激素、腺垂體、腎上腺皮質(zhì)等） 。 （7）對(duì)心血管的調(diào)節(jié) 下丘腦前部起副交感性作用，后部起交感性作用。

11、 （8）對(duì)腺垂體功能的調(diào)節(jié) ①促甲狀腺激素釋放激素，②促性腺激素釋放激素，③生長(zhǎng)素釋放抑制激素（生長(zhǎng)抑素），④促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，⑤生長(zhǎng)激素釋放激素，⑥催乳素釋放因子，⑦催乳素釋放抑制因子，⑧促黑素細(xì)胞激素釋放因子，⑨促黑素細(xì)胞激素釋放抑制因子。,3.下丘腦的功能 下丘腦不僅是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞，而且還能把內(nèi)臟神經(jīng)活動(dòng)與其它功能活動(dòng)整合起來(lái)。下丘腦的主要功能：,,大腦皮質(zhì)參與對(duì)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺的功能調(diào)節(jié)和控制，下丘腦

12、也受大腦皮質(zhì)的控制。古皮質(zhì)（海馬+齒狀回）、舊皮質(zhì)（嗅腦）和新皮質(zhì)，都與內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)相關(guān)。 （1）新皮質(zhì) 與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)，有內(nèi)臟神經(jīng)功能代表區(qū)，但不精確。 （2）邊緣葉limbic lobe=隔區(qū)（包括胼胝體下回和終板旁回）+扣帶回+海馬旁回+鉤+海馬+齒狀回。 （3）邊緣系統(tǒng)limbic system=邊緣葉+其它皮質(zhì)區(qū)域（眶回后部、腦島前部、顳極）+皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（杏仁體、隔核、下丘腦、背側(cè)丘腦的前核和中腦被

13、蓋等）。,1扣帶回 4海馬 7隔區(qū) 3杏仁體2海馬旁回 5齒狀回 1下丘腦 4中腦被蓋3鉤 6顳極 2丘腦前核,（4）邊緣系統(tǒng)的功能 ①對(duì)情緒行為反映的調(diào)節(jié)（與Papez環(huán)路和杏仁核有關(guān)）； ②對(duì)攝食行為的影響（與杏仁核相關(guān)）； ③調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)（主要通過(guò)下丘腦-腦干通路影響內(nèi)臟活動(dòng)）

14、； ④參與學(xué)習(xí)記憶的形成與鞏固 海馬旁回→海馬結(jié)構(gòu)→乳頭體→丘腦前核→扣帶回→海馬旁回形成一環(huán)路，稱海馬環(huán)路（Papez環(huán)路），與情感、學(xué)習(xí)和記憶等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。 ⑤與睡眠、覺醒有關(guān)。,,●內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng) visceral motor nerve,●內(nèi)臟感覺神經(jīng) visceral sensory nerve,Visceral motor nerve,(二)交感神經(jīng)(Sympa

15、thetic nerve),(一)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別,(三)副交感神經(jīng)(Parasympathetic nerve),(四)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較,(五)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷,,(一)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別,,,,,,,無(wú)髓神經(jīng)纖維的軸突由Schwann cell包裹，施萬(wàn)細(xì)胞的質(zhì)膜沿著軸突形成連續(xù)的神經(jīng)膜，但不形成髓鞘。一個(gè)施萬(wàn)細(xì)胞可以包裹多條軸突。,軸突,軸突,周圍神經(jīng)的髓鞘是由Schwann cell（施

16、萬(wàn)細(xì)胞）的胞膜融合、并呈同心圓狀包卷軸突而成，電鏡下呈明暗相間的同心板層。位于表面的施萬(wàn)細(xì)胞的核和質(zhì)膜構(gòu)成神經(jīng)膜。,(二)交感神經(jīng)(Sympathetic nerve),1.交感神經(jīng)的組成 （=交感神經(jīng)節(jié)+與之相連的神經(jīng)纖維）,2.交感神經(jīng)分布規(guī)律,椎旁節(jié) paravertebral ganglia 19~24/側(cè) 頸段 3~4對(duì)（頸上、中、下節(jié)） 胸段 腰段 對(duì)數(shù)與椎骨

17、數(shù)目接近 骶段 尾段　1個(gè) 均位于脊柱兩旁椎前節(jié) prevertebral ganglia 腹腔神經(jīng)節(jié)celiac ganglia 腸系膜上神經(jīng)節(jié) superior mesenteric ganglia 腸系膜下神經(jīng)節(jié) inferior mesenteric ganglia 主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié) aorticoren

18、al ganglia 均位于脊柱前方，同名動(dòng)脈根部,,(1)交感神經(jīng)節(jié)sympathetic ganglion,,(2)與交感神經(jīng)節(jié)相連的神經(jīng)纖維,1)節(jié)前纖維（preganglionic neurofibers） ①概念 ②節(jié)前纖維形成的結(jié)構(gòu) ③節(jié)前纖維的三種走向,2)節(jié)后纖維（postganglionic neurofibers） ①概念 ②節(jié)后纖維形成的結(jié)構(gòu) ③節(jié)后纖維的三種

19、走向 ④單獨(dú)由交感神經(jīng)節(jié)后纖維組成的神經(jīng)叢,1）preganglionic neurofibers,①概念 由交感神經(jīng)低級(jí)中樞的神經(jīng)元(節(jié)前 神經(jīng)元)發(fā)出、到椎旁節(jié)或椎前節(jié)換 元的神經(jīng)纖維。②節(jié)前纖維形成的結(jié)構(gòu) 白交通支 僅存在于T1~L3脊神經(jīng)前 支與交感神經(jīng)節(jié)之間。

20、 節(jié)間支(節(jié)間支+椎旁節(jié)=交感干) 內(nèi)臟大神經(jīng)(T5~9)、內(nèi)臟小神經(jīng)(T10~12) 腰內(nèi)臟神經(jīng),,,,1）preganglionic neurofibers,①概念 由交感神經(jīng)椎旁節(jié)或椎前節(jié)的神經(jīng)元發(fā)出的神經(jīng)纖維②節(jié)后纖維參與形成的結(jié)構(gòu) 灰交通支 參與組成神經(jīng)叢(如腹腔神經(jīng)叢、腹下叢等),2）postganglionic neurofibers,③節(jié)后纖維的三種走向

21、 A.經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，并隨脊神經(jīng)分布于全身的血管、汗腺、豎毛肌等 B.攀附動(dòng)脈成叢，并隨動(dòng)脈布于所支配的器官 C.由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的器官,④單獨(dú)由交感神經(jīng)節(jié)后纖維組成的神經(jīng)叢 頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢、椎動(dòng)脈叢。,,2）postganglionic neurofibers,(1)T1~5 來(lái)自該節(jié)段中間帶外側(cè)核的節(jié)前纖維，換元其節(jié)后纖維管理頭、頸、胸部臟器和上

22、肢的血管、汗腺和豎毛肌。 (2)T5~12 來(lái)自該節(jié)段中間帶外側(cè)核的節(jié)前纖維，換元其節(jié)后纖維隨腹腔叢的分支分布于結(jié)腸左曲以上的消化管及肝、膽、胰、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官。 (3)L1~3 來(lái)自該節(jié)段中間帶外側(cè)核的節(jié)前纖維，換元其節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器，盆壁和下肢的血管、汗腺和豎毛肌。,1.一個(gè)低級(jí)中樞：脊髓T1~L3節(jié)段側(cè)角的中間(帶)外側(cè)核 2.兩種換元部位：椎旁節(jié)、椎前節(jié) 3.三

23、種走向：節(jié)前、節(jié)后纖維均有3種走向 4.四個(gè)注意點(diǎn) (1)白交通支只存在于T1~L3脊神經(jīng)前支與交感干之間，而灰交通支存在于全部脊神經(jīng)的前支與交感干之間。 (2)頸下節(jié)和第一胸神經(jīng)節(jié)常合并成 “星狀神經(jīng)節(jié)”。 (3)C8~T2脊髓節(jié)段含有瞳孔開大中樞，其中間帶外側(cè)核發(fā)出的節(jié)前纖維在頸上節(jié)換元后，節(jié)后纖維形成頸內(nèi)動(dòng)脈叢，隨頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈分布于瞳孔開大肌。 (4)由脊髓T10~L1節(jié)段中間帶外

24、側(cè)核發(fā)出到腎上腺髓質(zhì)的纖維穿經(jīng)椎前節(jié)時(shí)不換元而是直接到達(dá)，因此是節(jié)前纖維。,交感神經(jīng)小結(jié),,(三)副交感神經(jīng)(Parasympathetic nerve),副交感神經(jīng)的組成： =副交感神經(jīng)節(jié)+與之相連的神經(jīng)纖維,,低級(jí)中樞,顱段,動(dòng)眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核,脊髓段：S2~4節(jié)段相當(dāng)于中間帶 外側(cè)角的部位內(nèi),,骶副交感核,盆內(nèi)臟神經(jīng)、盆叢,器官內(nèi)節(jié),結(jié)腸左曲以下的消化管、外陰、盆腔臟

25、器,,,,,,,骶神經(jīng),器官旁節(jié),,,兩個(gè)低級(jí)中樞：顱段和脊髓骶段兩種換元部位：器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)四對(duì)肉眼可見的器官旁節(jié)：睫狀神經(jīng)節(jié) 翼腭神經(jīng)節(jié) 耳神經(jīng)節(jié)

26、 下頜下神經(jīng)節(jié),副交感神經(jīng)小結(jié),,交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)路徑(交感神經(jīng))受損后的表現(xiàn),1.病因：延髓和脊髓上頸段受壓或供血不足。 2.臨床表現(xiàn) Horner’s綜合征 (1)患側(cè)瞳孔縮小 (2)患側(cè)面部潮紅 (3)患側(cè)面部泌汗障礙 (4)患側(cè)上瞼輕度下垂等,如傷及延髓淺面(如小腦下后A栓塞)，則可累及患側(cè)三叉神經(jīng)脊束和脊束核、脊髓丘腦束，導(dǎo)致同側(cè)頭面部和對(duì)側(cè)軀干、上下肢痛覺、溫

27、度覺障礙，稱為延髓外側(cè)綜合征（Wallenberg’s綜合征）。,,Visceral sensory nerve,（一）內(nèi)臟感覺的分類及特點(diǎn),（二）內(nèi)臟感覺和痛覺的傳入途徑,（三）牽涉痛（Referred Pain）,,1.內(nèi)臟感覺的分類 (1)特殊內(nèi)臟感覺：味覺、嗅覺 (2)一般內(nèi)臟感覺：牽拉感、膨脹感、痛覺等 2.內(nèi)臟感覺的特點(diǎn)（與軀體感覺比較） (1)感受器接受的適宜刺激不同：內(nèi)臟感受器對(duì)切割、冷

28、熱等刺激不敏感，而對(duì)牽拉、缺氧、缺血、炎癥、腫脹等刺激非常敏感。 (2)痛覺閾值較高。 (3)疼痛感傳入彌散，定位不準(zhǔn)確。 1）同一臟器的感覺纖維經(jīng)過(guò)多個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)人中樞。 2）一條脊神經(jīng)又包含來(lái)自幾個(gè)臟器的感覺纖維。,一般內(nèi)臟感覺傳入途徑,1.內(nèi)臟感覺在中樞內(nèi)的傳導(dǎo)尚不明確。 2.一般認(rèn)為其傳入途徑為 (1)經(jīng)Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ傳入腦干（孤束核），經(jīng)間腦(下丘腦和丘腦腹后內(nèi)側(cè)核

29、)換元后達(dá)大腦(島葉)皮質(zhì)。 (2)經(jīng)脊神經(jīng)傳入脊髓灰質(zhì)后角或中央管后灰質(zhì)換元，再經(jīng)間腦(丘腦腹后外側(cè)核)換元后達(dá)大腦皮質(zhì)(中央后回、邊緣葉等)。 (3)在中樞內(nèi)：,內(nèi)臟痛覺的傳入途徑,1.多數(shù)內(nèi)臟器官的痛覺伴隨交感神經(jīng)傳入脊髓然后上傳。 2.部分器官如膽囊、心包、胸腹膜壁層(含膈肌上下的胸、腹膜)的痛覺隨脊神經(jīng)（如膈神經(jīng)）傳入脊髓，然后上傳。 3.少量器官如食管、氣管和部分盆

30、腔臟器的痛覺伴隨副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng))傳入中樞。,,,1.概念 某些臟器發(fā)生病變時(shí)，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過(guò)敏甚至痛覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。 例如：膽囊炎引起右肩疼痛；心絞痛引起左上臂內(nèi)側(cè)疼痛；肺炎引起腹痛；闌尾炎引起臍周疼痛。 2.機(jī)理 病變器官和發(fā)生牽涉痛的體表感覺傳入同一脊髓節(jié)段，導(dǎo)致該一（數(shù)）個(gè)脊髓節(jié)段興奮性、敏感性增高，或直接擴(kuò)散、影響到毗鄰軀體感覺神經(jīng)元。,Referred Pain,據(jù)