多層裸支架治療主動(dòng)脈疾病數(shù)學(xué)

1、多層裸支架治療主動(dòng)脈疾病,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科 國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科 中國(guó)人民解放軍血管外科研究所 上海市血管疾病臨床醫(yī)學(xué)中心,陸 清 聲,展望腔內(nèi)治療的明天,Multiple Overlapping Uncovered Stents (MOUS)In Treating Aortic Aneurysms and Dissections,腔內(nèi)移植物的發(fā)展歷程,,,,,,,多層裸支架的應(yīng)用歷程,多層裸支架治療腎下腹主動(dòng)脈病變,男

2、，61歲，腹主動(dòng)脈潰瘍，近遠(yuǎn)端主動(dòng)脈直徑差異較大，難以選擇合適覆膜支架,造影示主動(dòng)脈潰瘍,以三層裸支架重疊釋放,術(shù)后造影示殘存內(nèi)漏,多層裸支架治療腎下腹主動(dòng)脈病變,INSPIRATION,輸送系統(tǒng)較小 支架柔順性好 支架貼服性好 可保留分支動(dòng)脈（腰動(dòng)脈） 血栓化需要一定時(shí)間,術(shù)后6月隨訪，內(nèi)漏消失，分支動(dòng)脈（腰動(dòng)脈）保持通暢,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,術(shù)前造影提示腎周假性動(dòng)脈瘤,術(shù)中植入3層裸支架后造影，殘存內(nèi)漏,男，3

3、4歲，腎周假性動(dòng)脈瘤,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,內(nèi)漏完全消失 內(nèi)臟分支保留,術(shù)后3個(gè)月DSA造影隨訪,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,男，38歲，腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,術(shù)前造影提示腎周假性動(dòng)脈瘤,術(shù)后造影提示瘤腔內(nèi)血流減緩,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,術(shù)后3個(gè)月CTA隨訪,內(nèi)漏消失，分支通暢,,,,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,女，83歲，腹主動(dòng)脈瘤,,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,術(shù)后3

4、個(gè)月隨訪，動(dòng)脈瘤隔絕，分支通暢,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,術(shù)后3個(gè)月隨訪，動(dòng)脈瘤隔絕，分支通暢,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,術(shù)后1年隨訪，動(dòng)脈瘤直徑縮小14mm,多層裸支架治療胸腹主動(dòng)脈病變,女，62歲，胸腹主動(dòng)脈瘤,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,覆膜支架+裸支架,,,,,,術(shù)前造影,上端以覆膜支架隔絕,下端以2枚裸支架隔絕,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,術(shù)后12月隨訪：動(dòng)脈瘤直徑穩(wěn)定，分支通暢,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,

5、男，42歲，降主動(dòng)脈外傷性假性動(dòng)脈瘤,,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,三層裸支架腔內(nèi)隔絕，殘存內(nèi)漏,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,術(shù)后6月隨訪，內(nèi)漏消失，肋間動(dòng)脈通暢,術(shù)前CTA,術(shù)后CTA,,,,,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,女，44歲，胸降主動(dòng)脈瘤,,,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,術(shù)中植入4層裸支架 瘤腔內(nèi)流速明顯減緩,術(shù)前造影示胸主動(dòng)脈瘤,術(shù)中重疊釋放4層裸支架,術(shù)后造影示流速減緩,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈

6、病變,術(shù)后3月隨訪，動(dòng)脈瘤穩(wěn)定，瘤腔大部分血栓化,術(shù)前CT,術(shù)后CT,,,多層裸支架治療主動(dòng)脈病變總結(jié),2010年~2013年，單中心32例病例； 平均隨訪11.8個(gè)月； 梭形動(dòng)脈瘤2例，偏心性動(dòng)脈瘤18例，夾層動(dòng)脈瘤11例； 圍手術(shù)期死亡1例，隨訪中死亡1例； 技術(shù)成功率（成功釋放支架）96.8%；平均植入支架3.1枚 臨床成功率（手術(shù)成功，無手術(shù)相關(guān)死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥，動(dòng) 脈瘤直徑縮小或穩(wěn)定，且分支通暢）9

7、0.3%；,Zhang YX, Lu QS, Feng JX，et al. J Vasc Surg. [Epub ahead of print],（手術(shù)失敗1例，圍手術(shù)期死亡1例，主要并發(fā)癥1例）,多層裸支架隔絕動(dòng)脈瘤的機(jī)制,誘導(dǎo)血栓形成—竹籃打水一場(chǎng)空、血濃于水！ 降低瘤腔內(nèi)血流流速 改變瘤腔內(nèi)血流模式,,Zhang YX, Lu QS, Jing ZP. Chin Med J (Engl).

8、2013 Feb;126(3):536-41.,層流 湍流,,多層裸支架誘導(dǎo)的瘤腔內(nèi)血栓化,瘤腔內(nèi)完全血栓化的病例占比隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加,n=28,另5例患者隨訪中存在內(nèi)漏 （4例夾層，1例梭形動(dòng)脈瘤。隨訪時(shí)間分別為6,12,12,18,12個(gè)月） 隨訪中瘤體直徑保持穩(wěn)定,隨訪超過6個(gè)月的病例（平均隨訪13M）,多層裸支架誘導(dǎo)的瘤腔內(nèi)血栓化,存在內(nèi)漏的5個(gè)病例（平均隨訪12M）,AD: aortic dissec

9、tion, AA: aortic aneurysm,多層裸支架誘導(dǎo)的瘤腔內(nèi)血栓化,瘤腔內(nèi)血栓生長(zhǎng)隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加,多層裸支架治療后動(dòng)脈瘤直徑變化,隨訪超過6個(gè)月的病例（平均隨訪13M）,明顯縮小：7例（25%） 穩(wěn)定：21例,多層裸支架治療后分支保留情況,* 在4例病例中分別觀察到1個(gè)節(jié)間動(dòng)脈(Segmental A)閉塞,隨訪超過6個(gè)月的病例（平均隨訪13M）,n=28,多層裸支架治療動(dòng)脈瘤的初步經(jīng)驗(yàn),生理性隔絕機(jī)制，基于人體凝血機(jī)