氣壓傷

1、1,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（一）病因1、屏氣上升在驚慌，嗆水，喉頭痙攣時；2、上升太快快速上升時外界靜水壓迅速降低，肺內(nèi)氣體來不及排出，造成肺內(nèi)高壓；3、呼吸袋內(nèi)壓突然升高供氣過猛，撞擊，排氣閥未打開，安全閥失靈等； 這些原因致使肺內(nèi)膨脹的氣體不能及時排出或排出不暢，肺臟就會擴(kuò)大。一旦超過肺組織彈性極限，就會導(dǎo)致肺組織撕裂（10.7~13.3kPa）；

2、4、供氣中斷這時會更用力呼吸，結(jié)果越用力吸氣，肺內(nèi)壓越低。,2,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（二）發(fā)病原理1、血管破裂 肺組織破裂時，氣體就會進(jìn)入破裂的肺 血管，形成氣栓；2、胸膜撕裂 如肺胸膜發(fā)生撕裂，肺內(nèi)氣體可進(jìn)入胸 腔，形成氣胸。如破裂發(fā)生在肺根部， 氣體可進(jìn)入縱隔和皮下，引起縱隔及 頸、胸部皮下氣腫。如果氣體沿食道周 圍的組織進(jìn)入腹腔，可形

3、成氣腹；3、氣泡栓塞 氣體進(jìn)入肺循環(huán)后，除影響氣體交換， 引起呼吸困難外，氣泡通過左心經(jīng)主動 脈至分支動脈，導(dǎo)致相應(yīng)的組織、器官 的功能障礙。尤其栓塞腦血管和冠狀動 脈，引起嚴(yán)重的腦、心功能障礙；,3,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（二）發(fā)病原理4、動脈血壓過低當(dāng)肺內(nèi)壓升高時，由于肺血管受壓迫，使右心室輸出血液的阻力增加，因此進(jìn)入左心的血量也隨之減

4、少，導(dǎo)致動脈血壓下降，靜脈血壓升高。如果肺內(nèi)壓持續(xù)高壓，肺毛細(xì)血管被壓癟而使病變加重，最終導(dǎo)致右心擴(kuò)大衰竭；5、動脈血壓過高當(dāng)肺內(nèi)壓低于正常時，肺血管血流阻力減少，回心血量增加，動脈血壓升高，最終導(dǎo)致左心衰竭。,4,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（四）癥狀與體征肺氣壓傷的特點是：發(fā)病急，大多數(shù)在出水后即刻至10分鐘內(nèi)發(fā)病，甚至在上升出水過程中發(fā)生；病情一般較重、

5、變化快可突然惡化導(dǎo)致死亡。1、出血咯血這是具有特征性和最常見的癥狀。通常在出水后立即出現(xiàn)，患者口鼻流泡沫樣血液或咯血，輕者僅有少許血痰，也有無出血癥狀；2、胸痛咳嗽胸痛是常見癥狀之一，輕重不一，深吸氣時加重?？人允且蚍纬鲅胺置谖锎碳ず粑蓝鸬某Ｒ姲Y狀。由于咳嗽，使肺內(nèi)壓升高，不僅增加患者的痛苦，也促進(jìn)病情惡化。,5,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（四）癥狀與

6、體征3、呼吸困難呼吸快而淺，多為呼氣困難，重者甚至呼吸停止。4、肺部體征 胸部叩診可能有濁音區(qū)（肺出血區(qū)），聽診呼吸音減弱，?？陕牭缴⒃谛詽窳_音。5、昏迷可能因腦血管氣泡栓塞或肺部損傷性刺激而反射性引起。它可在出水過程中或出水后立即發(fā)生。輕者僅表現(xiàn)為神志不清。有時合并其它潛水疾病則昏迷的原因就比較復(fù)雜；,6,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（四）癥狀與體征6

7、、循環(huán)障礙常有心前區(qū)狹窄感，可有四肢發(fā)涼，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭。如氣泡侵入冠狀動脈，可能心跳驟停。由于氣泡在血管內(nèi)移動，癥狀可表現(xiàn)時輕時重。可見皮膚和粘膜發(fā)紺，脈搏快而弱，甚至摸不到； 血壓下降，無法測出，心音低鈍，心律不齊。如氣泡在心室內(nèi)聚積，心尖區(qū)可聽到“水車樣”雜音。7、皮下氣腫頸胸部較為常見的體癥。如局部壓迫嚴(yán)重，可引起發(fā)音改變和吞咽困難。腫脹處

8、觸之有“捻發(fā)音”。8、氣胸氣腹,7,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（四）癥狀與體征以上各點是肺氣壓傷常見的主要臨床表現(xiàn)。由于氣泡栓塞的部位不同，也可能出現(xiàn)其它癥狀。如氣泡侵及腦血管，?？梢鹁植炕蛉韽娭毙曰蜿嚁佇泽@厥、單癱、偏癱、語言障礙、運動失調(diào)、視覺障礙、耳聾等癥狀和體征；患者常自訴頭痛、眩暈，嚴(yán)重者立即昏迷。如氣體從破裂的肺胸膜進(jìn)入縱隔和胸膜腔，可引起縱隔氣腫和氣胸?；颊弑憩F(xiàn)十分虛弱

9、、表情痛苦，訴胸骨下疼痛，有呼吸困難和紫紺；如心臟和大血管直接被壓迫，可出現(xiàn)昏厥和休克。本病?？刹l(fā)肺炎。 ,8,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（五）診斷1、快速上升的歷史2、典型癥狀和體征但也有些輕癥患者，出水后意識尚清楚，也無明顯咳血征象，這時就必須對該次潛水的全過程進(jìn)行調(diào)查分析，才能最后作出診斷。調(diào)查時應(yīng)著重注意以下幾點：1、了解使用何種裝具，從水下上升水面的速度及上升過程中是否

10、 屏氣。2、檢查所使用的呼吸器，重點檢查排氣閥、安全閥、呼吸自動調(diào) 節(jié)器以及轉(zhuǎn)換閥的狀況和供氣流量，觀察呼吸袋的充盈狀態(tài)。3、出水前有無大量氣泡冒出水面。如有，表示呼吸袋在水下有氣 體過度充盈或排氣過多。,9,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（六）鑒別診斷 本病由于和減壓病有共同的病因，即氣泡，而且在其它方面也有由氣泡栓塞引起的癥狀與減壓病有相似之處，故要注意鑒別。其鑒別要點

11、見下表。,10,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（六）鑒別診斷肺氣壓傷與減壓病的鑒別要點,11,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（七）急救與治療1、基本原則（1）加壓治療是最根本、最有效的治療方法；（2）組織損傷加壓治療時，應(yīng)充分考慮到肺組織損傷的特點；（3）搶救及時鑒于動脈氣栓的嚴(yán)重性，搶救要迅速和正確；,12,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（七）急救與治療2、基本程序（1

12、）援救出水發(fā)現(xiàn)潛水員在水下昏迷，迅速援救出水。援救時注意勿撞擊呼吸袋；（2）左臥頭低出水后，使其處于左側(cè)半俯臥頭低位，以防氣泡進(jìn)入冠狀動脈和腦血管；（3）迅速卸裝迅速卸掉呼吸器和潛水服；（4）吸氧禁扶給病人吸純氧，嚴(yán)禁攙扶步行；（5）進(jìn)艙加壓盡快加壓治療；（6）人工呼吸如呼吸停止，立即人工呼吸。搶救盡可能在加壓艙內(nèi)與加壓治療同時進(jìn)行。,13,第三節(jié) 氣

13、壓傷,一、肺氣壓傷（七）急救與治療2、基本程序（7）轉(zhuǎn)送治療現(xiàn)場無加壓艙設(shè)備，應(yīng)使患者保持左側(cè)半俯臥頭低位，采取必要的搶救措施和對癥治療，迅速轉(zhuǎn)送到有治療用加壓艙設(shè)備的單位；（8）功能改善注意改善呼吸和循環(huán)功能；（9）止咳防感采取必要措施的止咳和預(yù)防感染。,14,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（七）急救與治療3、加壓治療要求（1）速度要快加壓的速度要快，在能夠承受

14、的條件下盡快加到治療壓力，如昏迷，作鼓膜穿刺，以防鼓膜壓破；（2）壓力要高治療壓力一般在500~700kPa；（3）酌情而定治療方案應(yīng)根據(jù)癥狀減輕和消失情況而定；（4）復(fù)發(fā)再加在減壓中，如癥狀復(fù)發(fā)，再升高艙壓，直至癥狀消失，停30min后，按修正方案減壓；（5）穿刺抽氣在減壓中，如發(fā)生氣胸，可適當(dāng)提高艙壓50kPa或更高一些，作胸腔穿刺抽氣；

15、（6）艙旁觀察出艙后，應(yīng)在艙旁觀察24h。,15,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（八）預(yù)防措施1、潛水前（1）嚴(yán)格體檢如發(fā)現(xiàn)肺部有急慢性病變，或有感冒、咳嗽、支氣管炎、胸痛等疾患時，應(yīng)禁止?jié)撍?；?）裝具檢查仔細(xì)檢查呼吸器，尤其是排氣閥、安全閥、減壓器等性能；氣瓶及其充氣壓力是否符合要求；整個呼吸器是否氣密；（3）使用確當(dāng)使用閉式呼吸器著裝完畢后，嚴(yán)

16、禁拍擊呼吸袋，也不能擠壓或碰撞呼吸袋。,16,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（八）預(yù)防措施2、潛水中（1）遵守規(guī)則沉著、鎮(zhèn)定、嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)則；（2）裝具測試入水后，頭頂剛被水淹沒，應(yīng)稍作停留，測試呼吸器工作正常后，再行下潛；（3）使用正確使用閉式呼吸器，隨時注意水下呼吸要領(lǐng)及呼吸袋充盈，保持一次深吸氣的氣量，防止咬咀脫落。（4

17、）報告制度感覺呼吸困難或氣喘，應(yīng)停止工作，報告水面人員，并仔細(xì)檢查呼吸袋內(nèi)是否有氣，呼吸軟管是否折癟，以及氣瓶壓力。,17,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（八）預(yù)防措施2、潛水中（5）加強監(jiān)管水面人員，應(yīng)經(jīng)常詢問潛水員的 情況，并注意觀察水面冒出的氣泡；（6）提拉得當(dāng)遇有緊急情況需提拉潛水員出水時，用力要均勻，不可過快；（7）防碰防撞潛

18、水員被拉出水面后，注意勿使呼吸袋碰撞潛水梯或船舷。 （8）正常排氣潛水員結(jié)束水下工作準(zhǔn)備上升時，必須打開排氣閥，沿入水繩上升。,18,第三節(jié) 氣壓傷,一、肺氣壓傷（八）預(yù)防措施3、上升中（1）嚴(yán)禁屏氣上升過程中嚴(yán)禁屏氣；（2）速度適宜上升速度不可過快，以每分鐘7～ 10m為宜；（3）措施得當(dāng)上升過程中，萬一從入水繩滑脫而迅速上浮時，應(yīng)保持正常呼吸，

19、不可屏氣?？捎檬帜_作劃水動作以減慢上升速度。,19,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷 耳氣壓傷是由于潛水員在下潛或上升出水過程中，因某種原因，使耳的腔道內(nèi)的壓力不能與變化著的外界氣壓相平衡而導(dǎo)致外耳道、鼓膜、卵圓窗等組織的損傷。由于損傷部位不同，可分為中耳氣壓傷、內(nèi)耳氣壓傷和外耳道氣壓傷。,20,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（一）中耳氣壓傷中耳氣壓傷是由于某種原因使中耳鼓室內(nèi)壓力不能與外

20、界不斷變化的氣壓保持平衡而產(chǎn)生的病理變化。又稱氣壓損傷性中耳炎。1、病因與發(fā)病機理 中耳氣壓傷的發(fā)生與咽鼓管的功能有密切關(guān)系，中 耳鼓室是一個充滿氣體的腔室。它以鼓膜和外耳道 相隔，借咽鼓管通向鼻咽部而與外界相通以平衡氣 壓。在潛水過程中，當(dāng)外界壓力改變時，如因某種 原因使咽鼓管通道阻塞，而失去調(diào)節(jié)作用，就會造 成鼓室內(nèi)外的壓差。達(dá)到一定

21、程度后，即可導(dǎo)致中 耳氣壓傷。,21,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（一）中耳氣壓傷1、病因與發(fā)病機理 造成咽鼓管通道阻塞的原因有兩方面（1）非病理原因 A、不作咽鼓管通氣動作在下潛過程中，由于潛水員不作咽鼓管通氣的動作（如吞咽、打呵欠等）B、來不及作咽鼓管通氣動作或者因下潛速度太快，來不及作這些動作就會使咽鼓管軟骨部受

22、壓， 峽部附近的“活瓣”形成瓣膜閉鎖，而不能開放。這樣，外界不斷增高的氣壓，就不能通過咽鼓管而進(jìn)入中耳鼓室，導(dǎo)致鼓室內(nèi)與外界之間產(chǎn)生壓差，引起氣壓傷。 ,22,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（一）中耳氣壓傷1、病因與發(fā)病機理（2）病理因素 當(dāng)感冒、鼻咽部炎癥、鼻息肉、下鼻甲肥大及咽部淋巴組織增生時，皆可因局部粘膜充血、腫脹和組織增生導(dǎo)致咽鼓管口阻塞，使其失去調(diào)節(jié)氣壓平衡的作用。

23、當(dāng)潛水員在下潛或上升過程中，鼓室內(nèi)與外界之間便產(chǎn)生了壓差，造成氣壓傷。中耳氣壓傷和其它氣壓性損傷一樣，在水下較淺的深度易于發(fā)生。 ,23,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（一）中耳氣壓傷2、臨床表現(xiàn)（1）下潛時，外界壓力逐漸增高，鼓室內(nèi)壓力不能與外界升高的壓力保持平衡，而形成相對負(fù)壓。A、耳痛耳鳴因中耳粘膜毛細(xì)血管充血、滲出、甚至出血，產(chǎn)生耳痛、耳鳴；B、

24、耳內(nèi)溫?zé)岣泄哪て屏殉鲅毫魅胫卸缓?，患者耳?nèi)可有一種溫?zé)岣?；C、眩暈惡心如果兩側(cè)損傷程度不一致時，可出現(xiàn)眩暈惡心；,24,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（一）中耳氣壓傷2、臨床表現(xiàn) （1）下潛時D、鼓膜內(nèi)陷檢查可見鼓膜內(nèi)陷，鼓膜松馳部及錘骨柄附近充血；E、鼓膜充血較重者，鼓膜廣泛充血，中耳腔內(nèi)有滲出液；F、鼓膜破裂嚴(yán)

25、重者，鼓膜破裂，尤以鼓膜前下方為多見；G、耳內(nèi)出血中耳內(nèi)有出血。,25,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（一）中耳氣壓傷2、臨床表現(xiàn),26,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（一）中耳氣壓傷2、臨床表現(xiàn)（2）上升時， 周圍水壓降低， 使鼓室內(nèi)氣體膨脹，鼓 室內(nèi)就會形成高于外界的壓力。 A、鼓膜外凸耳內(nèi)高壓推動鼓膜向外凸；B、耳內(nèi)脹悶感鼓膜外凸產(chǎn)生耳內(nèi)脹悶感；

26、C、聽力減退隨著壓差的增大，聽力逐漸減弱；D、耳鳴耳痛隨著耳內(nèi)壓進(jìn)一步升高，可產(chǎn)生耳鳴和輕度耳痛。在通常情況下，這時的耳內(nèi)壓力足以推開咽鼓管口，排出一部分氣體而達(dá)到新的平衡，一般不致造成損傷。但如咽部組織腫脹，使咽鼓管口無法推開，便可引起鼓膜損傷。,27,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（一）中耳氣壓傷3、診斷（1）有中耳受壓的歷史。（2）有典型的癥狀和體征。

27、（3）檢查時，鼓膜內(nèi)陷，鼓膜松馳部及錘骨柄附近充血或廣泛充血，中耳腔內(nèi)有滲出物；嚴(yán)重者，鼓膜破裂，中耳內(nèi)出血。注意：有否急性或慢性鼻咽炎癥；有否鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃體腫大、咽部淋巴組織增生等病癥，這些對正確診斷都有幫助。診斷時，要注意和內(nèi)耳氣壓傷鑒別，后者往往是在出水后1～3h才出現(xiàn)臨床癥狀。,28,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（一）中耳氣壓傷4、治療方法（1）鼓膜未破裂的

28、輕癥患者，一般皆可自行恢復(fù)： A、熱敷局部熱敷、透熱療法、促其恢復(fù)；B、鎮(zhèn)痛給予鎮(zhèn)痛劑，解除耳痛和頭痛；C、引流如疼痛是由于中耳腔內(nèi)多量滲出液或出血引起，應(yīng)及時作鼓膜穿刺，這不僅能解除疼痛，且可防止鼓室粘膜組織增生與纖維化。,29,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（一）中耳氣壓傷4、治療方法（2）鼓膜已破裂的患者：A、保持干燥保持局部干燥，促其自愈；B、防止

29、感染可給抗生素以防感染；C、禁止沖洗不要局部沖洗或用藥，也不要用器械清除耳中血塊，只需在外耳道塞少許消毒棉球，或用紗布蓋住外耳道。,30,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（一）中耳氣壓傷5、預(yù)防措施（1）體格檢查潛水前應(yīng)體檢。有中耳炎，感冒或咽鼓管通氣不良等癥，禁止下潛；如有輕度鼻塞，可用1%麻黃素或鼻眼凈滴鼻后，再行下潛；（2）速度適宜

30、下潛速度不宜過塊，尤其較淺深度或新潛水員。如發(fā)生耳痛，應(yīng)停止下潛，并作咽鼓管通氣動作。無效時，可上升1～2m，再做上述動作，直至耳痛消失后，再繼續(xù)下潛；,31,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（一）中耳氣壓傷5、預(yù)防措施（3）鍛煉習(xí)服平時注意體育鍛煉和對高氣壓適應(yīng)性的鍛煉，學(xué)會如何打開咽鼓管口，以適應(yīng)氣壓的變化。（4）疾病治療對有扁桃體腫大、鼻中隔

31、彎曲和鼻下甲肥大的潛水員，應(yīng)進(jìn)行必要的治療。,32,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（二）內(nèi)耳氣壓傷1、病因（1）如咽鼓管阻塞，鼓膜受壓內(nèi)陷，可使鐙骨底板壓迫前庭窗，使前庭階中的外淋巴液壓力升高，將圓窗膜推向鼓室，加上鼓室內(nèi)相對負(fù)壓產(chǎn)生的 “吸力”，更使圓窗膜外凸；（2）當(dāng)用力做捏鼻鼓氣動作時，可因靜脈壓升高，而導(dǎo)致腦脊液壓力升高，并傳至鼓階，引起外淋巴液壓力劇

32、烈升高，也可導(dǎo)致圓窗膜外凸；（3）如果在中耳鼓室呈相對負(fù)壓的情況下，咽鼓管經(jīng)過強行調(diào)壓而突然開張，或鼓膜受壓穿孔，皆可使外界高壓氣體“沖”入鼓室，使外凸的圓窗膜受壓凹陷。,33,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（二）內(nèi)耳氣壓傷1、病因圓窗膜的過度外凸或凹陷，環(huán)狀韌帶過度牽扯，分別地導(dǎo)致圓窗膜或前庭膜的破裂，使外淋巴液泄漏到鼓室中，形成外淋巴漏瘺，引起前庭和感音功能部分或全部喪失

33、。,34,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（二）內(nèi)耳氣壓傷2、臨床表現(xiàn)（1）出水以后往往出現(xiàn)在出水1～3h后；（2）聽覺障礙主要表現(xiàn)聽力下降，甚至完全耳聾、耳鳴；（3）前庭障礙眩暈、惡心、嘔吐等。（4）鼓室檢查可發(fā)現(xiàn)鼓室內(nèi)有流出的外淋巴液，圓窗膜或環(huán)狀韌帶有破裂。,35,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（二）內(nèi)耳氣壓傷3、診斷（1）有中耳受壓或咽鼓管、鼓膜在中耳受壓后突然開

34、張、穿孔的病史；（2）以及上述癥狀和體征。（3）但應(yīng)注意與減壓病的前庭癥狀相鑒別，前者在下潛過程中有耳膜受壓或強行開張咽鼓管的歷史，且對加壓治療不會有良好的反應(yīng)；而后者則是由于在內(nèi)外淋巴液中及內(nèi)耳血管內(nèi)形成氣泡，以致?lián)p傷內(nèi)耳而發(fā)生的，若及時進(jìn)行加壓治療，癥狀可能消除。,36,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（二）內(nèi)耳氣壓傷4、治療（1）原則：盡快（2天內(nèi)）；（2）方法：手術(shù)。施

35、行?？剖中g(shù)，如鐙骨底板復(fù)位術(shù)及圓窗膜修補術(shù)?？上巴スδ苷系K，改善聽力，治愈率可達(dá)80%；（3）高壓氧治療；（4）擴(kuò)血管藥物；（5）注意臥床休息（抬高頭部）；（6）禁止局部用藥或沖洗；（7）預(yù)防感染。5、預(yù)防與中耳氣壓傷一致。,37,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（三）外耳氣壓傷1、病因與發(fā)病原理 外耳氣壓傷是因外耳道口堵塞（與外界不通）后， 在下潛

36、時，不能與外界壓力相平衡而引起。（1）戴軟質(zhì)橡膠潛水帽時，壓閉耳屏所致；（2）或者是潛水時使用耳塞，堵塞了外耳道。 由于外耳道口被堵塞，外耳道就變成了與外界不通的含氣腔室。這樣，當(dāng)下潛時，外界氣壓迅速升高，氣體無法進(jìn)入外耳道，致使外耳道內(nèi)形成相對負(fù)壓，引起局部皮下血管擴(kuò)張，滲出，甚至血管破裂、皮下瘀血、血皰等病理變化。,38,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（三）外耳氣壓傷2、臨

37、床表現(xiàn)（1）微脹熱感一般無特殊自覺癥狀；（2）耳道流血如出血較多，在外耳道口可看到血液流出；（3）淤血血泡檢查可見外耳道壁腫脹，有瘀血點或血泡；（4）出血破口出血處用雙氧水清洗，吸干后，可看到邊緣不整齊的破口。,39,第三節(jié) 氣壓傷,二、耳氣壓傷（三）外耳氣壓傷3、治療（1）一旦發(fā)生，停止?jié)撍?，待壓差消除后無需處理。（2）有破裂出血者要預(yù)防感染。4、預(yù)防

38、（1）潛水前要選擇適宜的潛水帽，避免造成外耳道口受壓閉塞；（2）潛水時禁止使用耳塞。,40,第三節(jié) 氣壓傷,三、鼻竇氣壓傷 （一）病因與發(fā)病原理1、鼻竇構(gòu)成 包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。兩側(cè)對稱，借狹 窄的通道與鼻腔相通。鼻竇內(nèi)襯有粘膜，延行連接 于鼻腔粘膜，通過竇腔通道使鼻竇內(nèi)外壓

39、力平衡。2、病因與發(fā)病原理 如鼻粘膜發(fā)炎腫脹、鼻息肉、鼻甲肥大，通道被阻 塞，在潛水時，外界壓力不斷變化時，竇內(nèi)壓力就 不能與外界壓力平衡，產(chǎn)生了竇內(nèi)、外壓差，壓差 達(dá)到一定程度，導(dǎo)致鼻竇氣壓傷。 引起鼻竇內(nèi)粘膜血管擴(kuò)張，通透性增加，產(chǎn)生滲 出、出血及粘膜腫脹。見下圖。,41,第三節(jié) 氣壓傷,三、鼻竇氣壓傷

40、 （一）病因與發(fā)病原理 見圖。,42,第三節(jié) 氣壓傷,三、鼻竇氣壓傷 （二）臨床表現(xiàn)1、常見部位鼻竇氣壓傷常發(fā)生于額竇和上頜竇；2、局部疼痛常見癥狀為局部疼痛，隨壓差增大而加重，甚至難以忍受；3、頭痛鼻塞也可有頭痛和鼻塞感；4、鼻孔流血鼻孔流血或鼻咽部分泌物及痰中有血跡；5、局部壓痛檢

41、查時，眼眶內(nèi)上方（額竇）或患側(cè)尖牙窩（上頜竇）有壓痛；（三）診斷與鑒別診斷1、可根據(jù)患者在潛水或氣壓變化過程中，有鼻竇處疼 痛的病史和上述臨床表現(xiàn)來確診。2、要與鼻炎，鼻腔息肉，鼻甲肥大，齲齒等情況予以 鑒別。有齲齒腔，氣壓變化可引起局部疼痛。,43,第三節(jié) 氣壓傷,三、鼻竇氣壓傷 （四）治療1、恢復(fù)通