傅向華心肌梗死現(xiàn)代診斷與治療

1、昆明三博腦科醫(yī)院復(fù)雜腫瘤病例集錦,張永力 13611129206 昆明三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科,概述,顱腦腫瘤的顯微神經(jīng)外科治療是神經(jīng)外科的一大亞?？?，占神經(jīng)外科治療的大部分。我院自建院以來(lái)，主要開(kāi)展了顱腦腫瘤和功能神經(jīng)外科工作。自2014年10月到2016年2月共進(jìn)行復(fù)雜神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤切除術(shù)約125臺(tái)，從其中選擇14例，對(duì)其診斷治療進(jìn)行探討。,材料和方法,共14例，男性7例，女性7例，年齡8-62歲。病種包括：腦干旁膽脂瘤，

2、枕大孔區(qū)腸源性囊腫，鞍旁骨軟骨瘤，頸靜脈球瘤，巖尖腦膜瘤，凸面腦膜瘤，復(fù)發(fā)矢狀竇旁腦膜瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤，髓母細(xì)胞瘤，上頸髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤，上頸髓髓內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，延髓背側(cè)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，后顱窩及三腦室后部血管外皮細(xì)胞瘤，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。均采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，大部分一次全切除，少數(shù)分期手術(shù)切除。,1. 頸髓髓內(nèi)腫瘤切除術(shù),李xx，男，62歲。10年前出現(xiàn)左大拇指持續(xù)性麻木，4年前出現(xiàn)左側(cè)肢體持續(xù)性麻木不適，伴有左下肢無(wú)力，2

3、年前上述癥狀加重，并伴有右上肢持續(xù)性麻木不適，行頭顱CT檢查示左側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。MRI：頸2-6髓內(nèi)腫瘤,MRI顯示C2-6髓內(nèi)腫瘤,行后正中入路，椎板成型，髓內(nèi)腫瘤切除術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)神經(jīng)功能障礙加重。病理診斷：C2-6彌漫性星形細(xì)胞瘤，WHO2級(jí)。出院后定期復(fù)查。,2. 頸靜脈球瘤栓塞+切除術(shù),劉xx，女，56歲于5日前突然暈倒，呼之無(wú)應(yīng)答，行頭顱CT檢查示：右側(cè)后顱窩血腫，腦內(nèi)血腫，腦積水，行側(cè)腦室穿刺引流，病

4、情加重，并行氣管插管，急診轉(zhuǎn)入我院。中度昏迷,氣管插管，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，約3.0mm,雙眼各向運(yùn)動(dòng)不能，頸項(xiàng)略硬，肢體疼痛刺激無(wú)活動(dòng)，腦室穿刺引流通暢，引出血性腦脊液CT：右側(cè)頸靜脈球瘤出血，腦積水，縱裂血腫入院后急診行腦血管造影及術(shù)前栓塞,術(shù)前以明膠海綿栓塞大部分血供,右側(cè)耳后頸乳突聯(lián)合枕下乙狀竇后入路頸靜脈球瘤切除術(shù),出血2500ml，歷時(shí)11.5小時(shí),術(shù)后神志好轉(zhuǎn)，出血吸收，順利拔除腦室外引流器。自動(dòng)出院治療肺部

5、感染。,3. 巨大髓母細(xì)胞瘤切除術(shù),涂xx，男，10歲3月前出現(xiàn)四肢無(wú)力、走路不穩(wěn)，伴間斷發(fā)熱，至1月前患者仍有間斷發(fā)熱及走路不穩(wěn)，并出現(xiàn)陣發(fā)性額顳枕部脹痛，伴有惡心感，無(wú)嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查示后顱窩占位性病變伴腦積水。MRI：四腦室頂部巨大腫瘤,MRI顯示小腦蚓部巨大腫瘤合并腦積水,行枕下后正中入路小腦蚓部腫瘤切除。術(shù)后恢復(fù)良好。行放化療。,4. 右側(cè)鞍旁腫瘤切除術(shù),楊xx，男，33歲陣發(fā)性右顳部刺痛2年，發(fā)作性意識(shí)喪失

6、、抽搐3次，MRI及頭顱CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)鞍旁中顱窩底骨性腫瘤MRI及CT：右側(cè)鞍旁中顱窩底骨性腫瘤,右側(cè)顳枕開(kāi)顱，顳下入路，鞍旁腫瘤切除術(shù)，骨性腫瘤，堅(jiān)硬，磨除部分，咬除大部分。硬膜外腫瘤突入顱內(nèi)。,恢復(fù)良好，病理報(bào)告為骨軟骨瘤,5. 頸髓內(nèi)腫瘤切除術(shù),金xx，女，27歲間斷左下肢麻木無(wú)力半年，加重伴左上肢麻木2月MRI：頸7髓內(nèi)腫瘤，強(qiáng)化明顯，伴多發(fā)脊髓空洞DSA：椎動(dòng)脈分支供血的富血運(yùn)腫瘤,行頸6-胸2椎板成形，頸7髓內(nèi)血供網(wǎng)狀

7、細(xì)胞瘤切除術(shù),術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)神經(jīng)功能障礙加重。病理 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤,6. 橋小腦角膽脂瘤切除術(shù),李xx，男，26歲半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頭痛，半年來(lái)呈進(jìn)行性疼痛，7天前左面部麻木，呈間歇性，持續(xù)3天后緩解。3天前頭痛加重，行MRI后提示右側(cè)橋小腦角表皮樣囊腫。CT: 右側(cè)橋小腦角 膽脂瘤，向腦干腹側(cè)及對(duì)側(cè)生長(zhǎng),術(shù)前CT,行左側(cè)枕下乙狀竇后入路，膽脂瘤切除術(shù)。,術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)神經(jīng)功能障礙。,,7. 枕大孔區(qū)囊腫切除術(shù),李xx，女

8、，23歲。聾啞人。2012年因外傷行頭顱CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦干周圍病變。2015年5月突然出現(xiàn)全頭部輕微脹痛，3小時(shí)后頭痛加劇，并伴有惡心、嘔吐。頭顱CT檢查示腦干腹側(cè)占位性病變。頭部CT及MRI顯示枕大孔區(qū)腦干周圍巨大囊性病變,行左側(cè)擴(kuò)大遠(yuǎn)外側(cè)入路，頸1-2椎板減壓，腦干周圍囊腫切除術(shù)。囊液墨綠色，粘稠。部分囊壁厚，包繞左側(cè)椎動(dòng)脈，大部分切除，殘留微量予電凝滅活。,術(shù)后恢復(fù)好，無(wú)神經(jīng)功能障礙。復(fù)查MRI顯示全切。病理：腸源性囊腫,8.

9、 巨大中后顱窩腫瘤切除術(shù),萬(wàn)x，女，19歲3年前起右耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降，同時(shí)伴有言語(yǔ)緩慢遲鈍。1年前出現(xiàn)右面部以及右側(cè)頭部脹痛時(shí)而延伸至頸部，時(shí)間持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，疼痛時(shí)伴有右面部麻木1次，最近1周出現(xiàn)頻次增多。1周前MRI提示中后顱凹巨大腫瘤。MRI：右側(cè)中后顱窩巨大腫瘤，強(qiáng)化明顯。CT：中顱窩底受壓變薄,MRI顯示中后顱窩巨大腫瘤，強(qiáng)化明顯,CT顯示中顱窩加深，巖尖骨質(zhì)吸收。,行右側(cè)額顳+斷顴弓+顳枕+乙狀竇后聯(lián)合入路，中后顱

10、窩腫瘤切除術(shù)。鏡下全切，質(zhì)地堅(jiān)硬。歷時(shí)17小時(shí)。,術(shù)后無(wú)明顯神經(jīng)功能障礙加重。逐漸恢復(fù)正常。病理報(bào)告為神經(jīng)鞘瘤,,,9. 左側(cè)前顱窩腫瘤切除術(shù),趙xx，女，62歲。2年前出現(xiàn)間斷性頭暈頭痛，近2周來(lái)，患者上述癥狀再次出現(xiàn)，較前明顯加重，自覺(jué)視力下降，記憶力下降，體重減輕。3天前行頭顱CT示左側(cè)前顱窩腫瘤。MRI：左側(cè)前顱窩底腫瘤,術(shù)前MRI:前顱窩腫瘤,行冠狀切口左額開(kāi)顱，額葉腫瘤切除術(shù)，腫瘤軟，血供豐富,術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)神經(jīng)功能障

11、礙。病理：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,10. 復(fù)發(fā)腦膜瘤切除術(shù),韋xx，女，58歲2011年11月右下肢無(wú)力，不靈活，行走不便，經(jīng)常摔跤，外院就診行顱腦MRI檢查提示雙頂鐮旁腦膜瘤，行腦膜瘤切除術(shù)。半年后腫瘤復(fù)發(fā)再次腦膜瘤切除術(shù)。半年癥狀加重，再次行手術(shù)治療。術(shù)后1月行放療治療20次。近1月來(lái)出現(xiàn)右下肢再次無(wú)力，經(jīng)常摔到，MRI復(fù)查腫瘤復(fù)發(fā)。,術(shù)前行MRI及MRV，發(fā)現(xiàn)腫瘤段上矢狀竇閉塞,行雙側(cè)頂枕開(kāi)顱，頂枕腦膜瘤切除，上矢狀竇閉塞，予切除受累部

12、分。腫瘤全切。,術(shù)后恢復(fù)順利，肌力無(wú)加重。逐漸下地活動(dòng)。病理為非典型性腦膜瘤，WHO 2 級(jí),11. 巖斜區(qū)腦膜瘤切除術(shù),線xx，女，39歲20天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，伴右眼脹痛、流淚，近10余天來(lái)，上述癥狀加重，右眼瞼稍腫脹，右眼脹痛明顯，行頭顱MRI示右側(cè)巖斜區(qū)腦膜瘤。MRI：右側(cè),行右側(cè)顳下經(jīng)小腦幕入路，巖尖腦膜瘤切除術(shù)。全切，和腦干及神經(jīng)粘連緊密。,術(shù)后無(wú)神經(jīng)功能障礙，病理報(bào)告：上皮樣腦膜瘤伴沙粒體形成，WHOⅠ級(jí),12

13、. 小腦上蚓部血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤切除術(shù),趙xx，男，40歲4月余出現(xiàn)間斷性頭痛，行頭顱CT未發(fā)現(xiàn)異常。后再次出現(xiàn)頭痛嘔吐，行頭顱MRI發(fā)現(xiàn)小腦上蚓部腫瘤。MRI:小腦上蚓部及四疊體池腫瘤行DSA：富血管性腫瘤,行右側(cè)枕下小腦上經(jīng)小腦幕入路，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤切除術(shù),術(shù)后恢復(fù)順利，腫瘤全切。,13. 額葉巨大腦膜瘤切除術(shù) 冠脈搭橋術(shù)后,安x，男，46歲反復(fù)頭痛10余日，伴惡性嘔吐。頭顱CT提示左側(cè)額葉巨大腫瘤，強(qiáng)化明顯。既往5年前行冠脈搭

14、橋術(shù)口服阿司匹林CT：左側(cè)額葉巨大腫瘤，伴出血,冠狀切口左額開(kāi)顱，凸面巨大腦膜瘤切除術(shù)，血供豐富，質(zhì)地軟。全切，大部分為吸除。硬膜修補(bǔ)。,術(shù)后復(fù)查CT?；謴?fù)良好，病理：內(nèi)皮型腦膜瘤,14. 幕上下巨大腫瘤切除術(shù),李xx，男，13歲10月前枕頸部疼痛伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，行CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。2月前外院行脫水、激素及生物治療（具體不詳），2周前上述癥狀加重，伴言語(yǔ)遲鈍，神志淡漠，進(jìn)食困難。MRI：顯示后顱窩及三腦室后部巨大腫

15、瘤，血供豐富，伴腦積水，腫瘤較前稍增大。入院后給予額角穿刺腦室外引流,術(shù)前行CTA及DSA，除外血網(wǎng)。,行雙側(cè)幕上下聯(lián)合開(kāi)顱，經(jīng)小腦蚓部及雙側(cè)枕下小腦幕，分2次全切腫瘤。手術(shù)共歷時(shí)26（16+10）小時(shí)。,術(shù)后逐漸恢復(fù)，皮下積液逐漸消失，可下地行走，輕度共濟(jì)失調(diào)進(jìn)食正常。病理：血管外皮細(xì)胞瘤 WHO2級(jí),,結(jié) 果,無(wú)死亡病例。大部分功能恢復(fù)良好，1例術(shù)后發(fā)生偏癱及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。,討 論,復(fù)雜巨大顱內(nèi)及脊髓腫瘤的手術(shù)治療尤其是顱底