耳聾診斷和治療

1、2024/3/25,1,耳聾診斷和治療,河南省人民醫(yī)院耳鼻喉科劉宏建 王廣科 馬崧,2024/3/25,2,耳聾的程度,正常,輕度,重度,極重度,中度,,輕度,,,,,中重度,重度,2024/3/25,3,耳聾對語言發(fā)展有何影響？,輕度耳聾：平均聽力損失25—40dB。 對一般的說話聲聽取沒有困難，對多人開會的場面會感到聽話困難，較小的聲音信息不易聽到。嬰幼兒有此程度的聽力損失，就會不同程度的影響語言。中度耳聾：平均

2、聽力損失41—55dB。 對普通音量的說話聲感到聽辨困難。發(fā)生的嬰幼兒期可導致語言發(fā)育遲緩，影響幼兒的語言學習。,2024/3/25,4,,中重度耳聾：平均聽力損失56—70dB。 對大聲說話聽辨困難，不易理解，如發(fā)生在嬰幼兒期可導致語言明顯遲緩，且發(fā)音異常。重度耳聾：平均聽力損失71—90dB。 對大的聲音可有聲感，但不能分辨言語聲，可導致語言障礙；極重度耳

3、聾：平均聽力損失90dB以上。 語言障礙明顯，不能通過聽說進行正常的社會交往。,2024/3/25,5,耳的組成與功能,外耳,中耳,內(nèi)耳,2024/3/25,6,外耳,將聲波傳播到鼓膜。,2024/3/25,7,中耳,,中耳包括鼓膜、鼓室、聽小骨、咽鼓管、乳突氣房等結(jié)構(gòu)——主要功能是將外耳道內(nèi)空氣中的聲能傳遞到耳蝸,2024/3/25,8,內(nèi)耳,內(nèi)耳——耳蝸——主要有傳音、感音和平衡的功能。,2024/3/25,

4、9,耳聾的分類,傳導性,感音性,混合性,2024/3/25,10,傳導性聾,病變在外耳或中耳，聽力損失不超過60dB，傳導性聾常見于下列6類疾病疾?。和舛蓝氯∽儯憾嘁娪谕舛滥[瘤，耵聹栓塞，異物或閉鎖等疾病。幼兒雙側(cè)外耳道閉鎖與耳部畸形同時存在會影響語言學習。中耳發(fā)育不良：以聽骨鏈中斷或畸形居多。中耳炎癥性疾?。杭甭灾卸住?2024/3/25,11,,中耳非炎癥性疾?。撼Ｒ娬咭蜓使墓茏枞姆置谛灾卸?。耳硬化癥：患者特點

5、是緩慢的進行性聽力減退和耳鳴，常為兩側(cè)性，外傷：可以引起鼓膜穿孔和聽骨鏈損傷，從而導致耳聾。顳骨縱形骨折較常見。耳部腫瘤。,2024/3/25,12,,二、感染性聾： 許多致病微生物感染，可引起內(nèi)耳病損，導致耳感音神經(jīng)性聾。常見有：1，腮腺炎2，麻疹3，帶狀皰疹4，水痘5，細菌性腦膜炎6，梅毒、愛滋病7，其他傳染病,2024/3/25,13,,三、藥物性聾：許多藥物或化學試劑具有耳毒性，造成耳聾。常見有：

6、1，抗生素：鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素，新霉素，紅霉素，氯霉素萬古霉素，兩性霉素2，抗腫瘤藥物3，利尿藥：速尿，4，解熱鎮(zhèn)痛抗生素：阿司匹林，消炎痛,2024/3/25,14,,5，抗結(jié)核藥：6，其他藥物—心腦血管藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、口服避孕藥等。6，重金屬7，其他有害化學物品,2024/3/25,15,,四、老年性聾： 隨著年齡的增長，身體進行著老化過程。累及聽覺系統(tǒng)，出現(xiàn)聽力減退，言語分辨失真時，

7、是為老年性聾。 聽力減退是從高頻開始，逐漸向低頻音域擴展，涉及主要言語頻率時，引起聽話不便。聽力圖呈有序下降。 絕大多數(shù)為感音性聾。 65歲以上的老人都有不同程度的聽力減退。,2024/3/25,16,,老年性聾目前尚無適當?shù)闹委熮k法?？筛纳粕罟ぷ鳝h(huán)境，減少噪音損害，多吃蔬菜、水果等。戒除不良嗜好，清除體內(nèi)潛伏病灶，勞逸結(jié)合，適當體育活動，避免精神緊張和情緒波動，不用或慎用耳毒藥物。,2

8、024/3/25,17,,五、噪聲性聾： 由于近代社會的發(fā)展，在工業(yè)、交通和生活中所產(chǎn)生的噪聲愈來愈嚴重，不僅直接損傷人們的聽覺功能，而且影響身體的其他器官。目前，噪聲已被公認為世界性公害之一。長期生活工作在高強度穩(wěn)態(tài)噪聲刺激的環(huán)境中，所發(fā)生的一種緩慢進行的內(nèi)耳聽覺損傷，為噪聲性聾。 噪聲性聾基本癥狀有耳鳴、頭痛及頭暈等,2024/3/25,18,,噪聲對聽覺器官的損害發(fā)展到一定程度及階段后，即漸趨

9、緩慢或停止，大多數(shù)在5—10年后基本定型。 目前尚無真正有效的藥物治療，唯一有效措施是及時脫離噪聲環(huán)境，停止噪聲刺激，促使其自身恢復。,2024/3/25,19,,六、突發(fā)性耳聾： 突然發(fā)生原因不明的感音性聾?？蓴?shù)分鐘、數(shù)小時從輕度聽力減退發(fā)展至嚴重耳聾。病變多在耳蝸和蝸后。病因不明，與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應、聽神經(jīng)炎、自身免疫、代謝紊亂及內(nèi)耳壓力突變有關(guān)。 突發(fā)性聾癥狀有耳聾、耳

10、鳴、眩暈。 治療方法：降低血液粘滯度、改善組織供氧，多休息。治療越早，效果越好。3個1/3：1/3可恢復，1/3可好轉(zhuǎn)，1/3無變化。老年人，青少年效果差。耳聾，伴耳鳴、眩暈者效果差。,2024/3/25,20,,七、全身及其他系統(tǒng)的慢性疾病所引起的感音性聾： 全身許多系統(tǒng)、器官的慢性疾病，可直接或間接影響耳蝸及蝸后聽覺功能，可引起不同程度的感音神經(jīng)性聾。1，糖尿病2，腎臟病3，甲狀腺疾病4，循環(huán)生血系統(tǒng)疾病

11、5，免疫性疾病6，營養(yǎng)性疾病7，某些必需元素代謝障礙,2024/3/25,21,耳聾預防,1，新生兒、嬰幼兒的聽力篩查：耳聲發(fā)射、腦干誘發(fā)電位測聽、行為測聽、CT、MRI。2，優(yōu)生優(yōu)育：反對近親結(jié)婚，遺傳疾病生育問題。3，避免耳毒性藥物及其他化學制劑、有害物品。4，避免噪聲環(huán)境。5，積極治療老年性疾病。6，防治慢性全身疾病。,2024/3/25,22,耳聾治療,1、藥物2、手術(shù)治療3、助聽器的佩戴4、振動

12、聲橋植入4、電子耳蝸的植入5、聽力和語言訓練,2024/3/25,23,一、藥物手術(shù)治療,對由外耳疾病、外耳畸形、慢性中耳炎、耳硬化癥、中耳非炎性疾病等疾病?？刹捎盟幬锖褪中g(shù)治療，能減緩或阻止疾病發(fā)展，可減輕耳聾的發(fā)生和發(fā)展。對突發(fā)性耳聾、中毒性耳聾、感染性耳聾、噪聲性耳聾、老年性耳聾、全身疾病引起耳聾。藥物治療可治愈和減輕、延緩耳聾的發(fā)生。,2024/3/25,24,二、手術(shù)治療,全耳再造外耳道成形術(shù)鼓室成型術(shù)聽骨鏈重建術(shù)

13、人工耳蝸植入術(shù)振動聲橋植入術(shù),2024/3/25,25,現(xiàn)代耳顯微外科,傳統(tǒng)的耳科手術(shù)主要是用于清除病灶，防治顱內(nèi)外并發(fā)癥。 現(xiàn)代耳顯微外科是建立在顳骨顯微應用解剖研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合影像學技術(shù)，術(shù)前進行耳顯微結(jié)構(gòu)的空間定位，對耳部畸形、炎癥、腫瘤、外傷做到有計劃的精確手術(shù)。,2024/3/25,26,,2024/3/25,27,,2024/3/25,28,,,2024/3/25,29,消毒無菌,手術(shù)中應用一次性消毒罩

14、,2024/3/25,30,,2024/3/25,31,,,2024/3/25,32,,2024/3/25,33,麻醉,全身麻醉,2024/3/25,34,耳顯微外科新型材料的應用,高分子材料制成的人工聽骨 纖維蛋白原、凝血酶復合粘合劑 鈦合金人工聽骨可吸收或不可吸收網(wǎng)布硅膠片,2024/3/25,35,先天性耳畸形的治療,一個極富挑戰(zhàn)性的問題術(shù)前有效的聽力學評估困難手術(shù)時機的把握和選擇爭議多聽力康復的策略手術(shù)中面臨的解

15、剖變異、如面神經(jīng)異位和腦膜低位等易于損傷手術(shù)后耳道再狹窄與感染頻發(fā)聽力提高不滿意與神經(jīng)性聾等,2024/3/25,36,2024/3/25,37,,2024/3/25,38,,2024/3/25,39,手術(shù)方法和效果,耳廓再造、外耳道成形、鼓膜成形和聽骨鏈重建一期完成。Ⅰ期的組織擴張器植入和外耳道皮瓣形成。 Ⅱ期即耳廓再造術(shù)，外耳道的形成和聽力重建,2024/3/25,40,3.1 耳廓再造,耳外科歷來強調(diào)寬暢的外耳道及聽力重建

16、，其次才是確定耳廓再造的有關(guān)定位問題，外耳道被再造的耳廓所占據(jù)，難以完成聽力重建或二者不能兼顧整形外科特別強調(diào)保持良好的外耳血運和免除過多的瘢痕合理設(shè)計手術(shù)切口和皮瓣，無創(chuàng)性分離，掌握外耳的血運基礎(chǔ)，熟練耳外科聽力重建技術(shù)，可獲得聽力與外形之最理想的雙重效果。,2024/3/25,41,2024/3/25,42,2024/3/25,43,3.2 外耳道成形,手術(shù)目的在于提高聽力，多數(shù)情況下外耳道成形術(shù)包括外耳道成形和鼓室成形兩步在內(nèi)

17、。,2024/3/25,44,外耳道成形術(shù)式,手術(shù)進路：前進路技術(shù)，新形成的外耳道更接近于圓柱體。乳突進路以竇腦膜角為解剖標志，向前進入鼓竇，開放面隱窩并分離砧鐙關(guān)節(jié)，逐步切除外耳道骨性閉鎖板形成新的外耳道。對于乳突前壁和下頜關(guān)節(jié)后壁之間空間狹小者，開放乳突氣房難以避免，注意避免過大的開放乳突氣房。對于乳突氣化不良者可沿中顱窩底向下找鼓竇和上鼓室。,2024/3/25,45,,切口原始外耳道痕跡可辨認者采用耳前切口無外耳道痕跡

18、者采用耳后切口。耳前切口成形外耳道口時，要比正常人外耳道口大兩倍以上。,2024/3/25,46,骨性外耳道成形,新開骨性外耳道的直徑一般不小于1.5cm，,2024/3/25,47,外耳道開放后可見鼓室外側(cè)壁骨性閉合板，切除后可完整暴露畸形的聽骨鏈和中耳腔形態(tài),2024/3/25,48,植入筋膜,2024/3/25,49,植皮--覆蓋大部分外耳道骨壁和開放的乳突腔,2024/3/25,50,縫合固定外耳道移植皮片,2024/3/25

19、,51,3.3 聽骨鏈重建術(shù),卵圓窗開放、鐙骨部分切除和聽骨“搭橋”卵圓窗閉鎖的前庭和耳蝸內(nèi)的畸變不易琢磨，手術(shù)時前庭定位困難時應終止手術(shù)，建議病人用助聽器人造材料的贗復物重建中耳畸形的聽骨鏈也是目前理想的方法之一。,2024/3/25,52,用殘留砧骨重建聽骨鏈,2024/3/25,53,用骨橋連接錘骨柄與鐙骨頭的砧骨重建術(shù),2024/3/25,54,用修整的錘骨頭重建鐙骨頭與鼓膜的連接,2024/3/25,55,應用金屬絲的錘蹬

20、連接術(shù),2024/3/25,56,Goldenberg假體砧骨重建術(shù),2024/3/25,57,Goldenberg假體砧骨重建術(shù),2024/3/25,58,用殘留砧骨重建各種鐙骨腳弓缺損的情況,2024/3/25,59,活塞式特氟隆假體與自體砧骨重建聽骨鏈修復鐙骨,2024/3/25,60,（4）。部分聽骨鏈重建術(shù) ： 主要用各種人工材料制造的部分聽骨贗復物(PORP)或聽骨置換假體，把鐙骨頭與錘骨柄或鼓膜連接起來，重建聽骨鏈的傳音功

21、能。（5）。全聽骨鏈重建術(shù)： 將主要由各種人工材料制成的全聽骨鏈贗復物（TORP）或聽骨復合替代體，安裝在鐙骨底版與錘骨柄或鼓膜之間，重建聽骨鏈。,2024/3/25,61,能用于做聽骨贗復物的材料，有很多種，如自體或同種異體砧骨、鐙骨、錘骨及自體皮質(zhì)骨、牙齒、耳屏軟骨、耳甲軟骨、肋軟骨等。生物相容性材料發(fā)展快、而且種類多，如聚乙烯、特氟隆、多孔塑料、熒光塑料、微孔石膏、無生物活性陶瓷、有生物活性陶瓷、玻璃、水泥及金屬等。用什么聽骨

22、贗復物材料，除根據(jù)聽骨鏈缺損形狀外，亦與術(shù)者習慣和喜好有關(guān)。,2024/3/25,62,Goldenberg 羥磷灰石TORP,2024/3/25,63,kartush羥磷灰石TORP,2024/3/25,64,三、助聽器配戴,助聽器是對治療無效的耳聾患者聽力康復的主要手段。自2000年4月1日起，我國已把助聽器納入醫(yī)療器械的管理體系，這意味者國內(nèi)助聽器市場日益規(guī)范，助聽器的驗配正在和國際接規(guī)。在聾兒聽力康復領(lǐng)域已對早期驗配助聽器的

23、必要性形成共識。,2024/3/25,65,助聽器選配Hearing Aid,配在聽力差一測平坦型聽力曲線選配模擬式即可下降性聽力曲線需選配數(shù)字式聽力在80dB以內(nèi)80dB以上，語言分辨率差，非助聽器助聽器適應癥,2024/3/25,66,佩戴耳的選擇,對于兒童，只要雙耳平均聽力損失之差小于30dB，應盡量鼓勵雙耳佩戴，因為這不但有聲源定向作用，而且能更好地增加言語清晰度。雙耳聽力損失相差無幾的成年人，只要經(jīng)濟條件允許，也應雙

24、耳佩戴。,2024/3/25,67,,雙耳聽力損失不等，又要求單耳佩戴的患者，應參考聽力損失程度、聽力曲線類型、氣-骨導差來選擇佩戴耳。如兩耳聽力損失差距較大，應戴在聽力好的一側(cè)；如聽力損失相差不多，應戴在言語分辨能力好的一側(cè)；如兩耳聽力損失均小于60dB，宜戴在聽力較差的一側(cè)；如聽力曲線不一致，雙耳聽力損失又差不多，應戴在曲線較平坦的一側(cè)。一耳聽力正常的病例，患耳是否佩戴用助聽器，以前曾有爭論，但近年來通過研究工作證明，患耳

25、戴用合適的助聽器可以保護健耳的聽力。,2024/3/25,68,助聽器的效果評估,助聽器的主要目的是改善耳聾患者的言語能力，因此，佩戴助聽器前后言語分辨能力的提高程度，是判斷助聽器效果的直接依據(jù)。,2024/3/25,69,,四 人工耳蝸植入,2024/3/25,70,人工耳蝸,人工耳蝸是一種 能使得患有雙耳 重度和深度感音神經(jīng)性聾的 成人和兒童獲得或恢聽覺的 電子裝置。,2024/3/25,71,體外部分(體佩式),傳輸線圈,言語

26、處理器,方向性麥克風,磁鐵,短導線,長線,,,,,,,2024/3/25,72,體外部分(耳背式),言語處理器+方向性麥克風,,傳輸線圈,磁鐵,導線,,,,,,電池及電池倉,2024/3/25,73,彎電極組,接收/刺激器,磁鐵,,蝸外電極1,蝸外電極2,天線,植入體CI24Contour,,,,,,耳蝸內(nèi)的22個電極,2024/3/25,75,植入體轉(zhuǎn)換編碼為電信號信號被傳送到電極并刺激螺旋神經(jīng)節(jié)細胞 (聽神經(jīng)),2024/3/

27、25,76,大腦將信號感知為聲音從而產(chǎn)生聽覺,2024/3/25,77,調(diào)試 - 設(shè)定聆聽程序,開機調(diào)試約在手術(shù)后4到6星期調(diào)試時言語處理器需連接設(shè)有調(diào)試軟件的電腦小孩必須給聽力學家反應才能設(shè)定聽閾值和最大舒適值調(diào)試的間隔期隨時間的推移逐漸延長,2024/3/25,78,人工耳蝸病人的聽覺言語康復,由于人工耳蝸病人僅獲得有限的聽覺信息。術(shù)后的聽覺康復訓練顯然十分重要。對于不會說話的語前聾人還必須進行語言康復訓練。此外，語言交流能力