肝出血恢復(fù)期護(hù)理查房

1、腦干出血恢復(fù)期,康復(fù)一科護(hù)理查房呂慶芳 2014年6月11日,基本資料,患者：李聞楠，男性，48歲，農(nóng)民，已婚，急性起病?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚獕鹤罡?00/120mmHg，不規(guī)律服用降壓藥服用降壓藥，血壓控制不詳，2014年5月發(fā)現(xiàn)有腹主動(dòng)脈瘤。,主訴及現(xiàn)病史,意識(shí)障礙及雙側(cè)肢體活動(dòng)障礙4月余。于2014年6月20日9點(diǎn)30分非急診輪椅送入科室。頭顱CT示“腦干出血”。患者呈昏迷狀態(tài)，兩側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm，光反射存在

2、，留置氣切套管、胃管、尿管通暢，ADL完全依賴，皮膚完整，雙側(cè)肌張力不高，雙側(cè)鍵反射（++），巴氏征（+）。T38.℃、P：95次/分、R；18次/BP150/100mmHg。 入院后醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，2L/分鼻塞給氧，心電監(jiān)護(hù)。預(yù)防感染及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)控制血壓等對(duì)癥支持治療，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，管理好呼吸道。,相關(guān)檢查,頭顱MIR檢查 橋腦出血-亞急性心電圖血尿便常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)痰細(xì)菌 培養(yǎng)等相關(guān)檢查。,相關(guān)檢查,電解質(zhì)（6

3、）鈉131mmol/L余正常肝腎功能（6）正常血粘度（7）全血粘度高切200/S 6.42↑全血粘度中切100/S 7.2 ↑ 全血粘度中切30/S 8.77 ↑全血粘度低切3/S 12.82 ↑血漿粘度1.53,五、護(hù)理診斷,體溫過高 與顱腦損傷有關(guān)。腦組織灌注異常 與顱腦損傷有關(guān)。生活自理能力缺陷 與意識(shí)障礙、偏癱有關(guān)。有失用綜合征的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等,,六

4、、護(hù)理措施,★,護(hù)理目標(biāo)病人體溫不超過37.5℃保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫18-22℃，濕度50-70%多喂水。給予清淡的易消化高熱高蛋白的流質(zhì)。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。體溫超過38.5℃給予物理降溫，觀察并記錄降溫后效果。,體溫過高的護(hù)理措施有哪些,腦組織灌注異常 嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)量生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的前期癥狀。視情況適當(dāng)抬高枕頭15-30°以利靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑用脫水劑。充分

5、給氧改善腦缺氧，降低腦血流量。高熱時(shí)及時(shí)采取降溫措施，如頭戴冰帽冰敷以保護(hù)受傷腦組織，減輕腦水腫?？刂蒲獕?，預(yù)防再次出血。,功能康復(fù)護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，減少神經(jīng)元損傷，促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)和蘇醒。同時(shí)增加各種刺激輸入以促進(jìn)患者蘇醒，恢復(fù)意識(shí)、如聽覺嗅覺、味覺和口腔刺激，深淺感覺刺激等。保持合理體位，有利于減少并發(fā)癥產(chǎn)生，定時(shí)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)要充分，在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)、動(dòng)作要輕柔、緩慢進(jìn)行，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。高壓氧、

6、針灸等理療的進(jìn)行，促進(jìn)功能恢復(fù)。,5．并發(fā)癥護(hù)理（1）預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥:▲預(yù)防肺部感染▲預(yù)防尿路感染 ▲預(yù)防壓瘡 ▲預(yù)防口腔潰瘍 ▲預(yù)防便秘 （2）預(yù)防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對(duì)顱高壓者要立即降顱壓，密切觀察病情,,根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)，提出如何預(yù)防這些并發(fā)癥。,概念,腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中腦干出血約占20%。,腦干包括： 中腦、腦橋 延髓,腦干

7、的生理功能,腦干是中樞神經(jīng)系最重要的生理功能區(qū)域之一。延髓接受味覺和各種內(nèi)臟感覺的傳入，參與調(diào)節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)與唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的運(yùn)動(dòng)，并對(duì)維持機(jī)體正常呼吸、循環(huán)等基本生命活動(dòng)起著極其重要的作用，被稱之為“生命中樞”腦橋接受頭面部感覺、聽覺和前庭覺的傳入，支配頭、面部肌肉和眼外肌的運(yùn)動(dòng)。中腦支配眼球的運(yùn)動(dòng)，參與瞳孔反射和錐體外系運(yùn)動(dòng)的控制。,一、病因與發(fā)病機(jī)制,病因,,,糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少,腦動(dòng)脈硬化

8、、高血壓,血壓驟升,薄弱的腦動(dòng)脈破裂,腦血腫,顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死,用力、情緒激動(dòng)時(shí),,,,,,危險(xiǎn)因素,腦出血的最主要病因,發(fā)病機(jī)制,1.腦動(dòng)脈管壁的外膜和中層比較薄弱。 2.長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，形成微小動(dòng)脈瘤。3.出血部位：豆紋動(dòng)脈最易出血。4.腦出血——顱內(nèi)壓增高——腦疝,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),腦干出血：表現(xiàn)為突然頭痛、眩暈、復(fù)視、嘔吐，交叉性癱瘓，交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。出血量少時(shí)患者意識(shí)清楚，