腫-瘤-病-人-的-護(hù)-理

1、腫 瘤 病 人 的 護(hù) 理,第十一章,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解,,,1、腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤的概念。2、腫瘤的病因、分類(lèi)。3、惡性腫瘤的處理原則。,識(shí)記,運(yùn)用,,,,,1、惡性腫瘤的病理生理過(guò)程。2、惡性腫瘤病人的臨床表現(xiàn)及三級(jí)預(yù)防措施。,1、為手術(shù)治療、化療、放療病人提供護(hù)理措施。2、分析惡性腫瘤病人不同的心理反應(yīng)，并提供護(hù)理措施。,概 述,第一節(jié),惡性腫瘤是威脅人類(lèi)健康的最嚴(yán)重疾病之一，全世界和我國(guó)惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)均呈持

2、續(xù)上升趨勢(shì)。腫瘤的預(yù)防和控制是當(dāng)代各國(guó)面臨的最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。,前言,腫瘤發(fā)病情況,全世界每年約900余萬(wàn)人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。我國(guó)年新發(fā)病例約200萬(wàn)，死亡約140余萬(wàn)人，最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。,機(jī)體細(xì)胞,,,新生物,過(guò)度增生異常分化,,內(nèi)外有害因素長(zhǎng)期作用,,概念,分類(lèi)與命名,,,,良性腫瘤,惡性腫瘤,交界性腫

3、瘤,分類(lèi)與命名,腫瘤形態(tài),惡性腫瘤,第二節(jié),分類(lèi)與命名,,惡性腫瘤,液體腫瘤,實(shí)體腫瘤,白血病,淋巴瘤,肉瘤,癌,起源于上皮細(xì)胞,起源于間葉組織,起源于脾和淋巴結(jié)的淋巴細(xì)胞,起源于骨髓造血細(xì)胞,惡性腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素長(zhǎng)期作用下，某一正常組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和無(wú)限增生的結(jié)果，具有向周?chē)M織乃至全身侵襲和轉(zhuǎn)移的特性。,,,發(fā)病率,死亡率,腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？,內(nèi)源性（促癌因素）：1、遺傳因素2、內(nèi)分泌因素3、免疫因素4、

4、心理-社會(huì)因素(什么樣的心理性格易促發(fā)癌癥？),外源性（致癌因素） ：1、環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物）2、不良生活習(xí)慣3、 慢性刺激與炎癥（癌前病變）,環(huán)境因素,物理因素,化學(xué)因素,生物因素,—電離輻射、紫外線、慢性灼傷、機(jī)械性/外傷性刺激,—工廠廢氣、汽車(chē)尾氣、化學(xué)原料/產(chǎn)品—生物毒素：黃曲霉菌毒素,—病毒：EB病毒、乙肝病毒、單純皰疹病毒—細(xì)菌：幽門(mén)螺桿菌—寄生蟲(chóng)：日本血吸蟲(chóng),不良生活習(xí)慣,慢性刺激與炎癥（癌前病變）,機(jī)體

5、因素,1、遺傳易感性：如食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌等2、免疫因素：具有先天或獲得性免疫缺陷者易發(fā)生腫瘤3、內(nèi)分泌因素：某些激素與腫瘤發(fā)生有關(guān)，如雌激素、催乳素、生長(zhǎng)激素等4、社會(huì)心理因素：具有下列性格特點(diǎn)者易患癌癥（多愁善感，精神抑郁；易躁易怒，忍耐性差；沉默寡言，對(duì)事物態(tài)度冷淡；性格孤僻，脾氣古怪）,病理生理,腫瘤的生長(zhǎng)與發(fā)展,二種生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)（良）、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（惡）三級(jí)分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉(zhuǎn)

6、移：直接蔓延、淋巴及血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移,致癌因素促癌因素,,體細(xì)胞的基因突變,,原癌基因激活、抑癌基因下降,,癌前期,,原位癌,,浸潤(rùn)癌,早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無(wú)轉(zhuǎn)移 中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤分期,TNM分期,,,,,臨床表現(xiàn),,全身表現(xiàn),,局部表現(xiàn),腫塊,疼痛,潰瘍,出血,梗阻,轉(zhuǎn)移癥狀,,消瘦,乏力,貧血,惡病質(zhì),輔助檢查,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,影像檢

7、查,病理檢查,內(nèi)鏡檢查,,,,,處理原則,,腫瘤治療,手術(shù)治療,放射治療,化學(xué)治療,生物治療,中醫(yī)中藥治療,,,,,,綜合治療,手術(shù)治療,,,不切割原則,整塊切除原則,無(wú)瘤技術(shù)原則,外科原則,綜合治療,手術(shù)、放療、化療三種主要的腫瘤治療手段可以組合為以下四種形式：1、放療與化療聯(lián)合：（化療藥物增加放療的敏感性放療降低耐藥克隆出現(xiàn)）2、手術(shù)與放療聯(lián)合：（降低腫瘤局部復(fù)發(fā)，使手術(shù)范圍變得更小）3、手術(shù)與化療聯(lián)合：（可使保瘤縮小

8、，提高手術(shù)效果）4、三者聯(lián)用：（靈活安排，可手術(shù)的病例一般手術(shù)安排在放療、化療之前，不能手術(shù)病例放、化療通常安排在手術(shù)之前）,綜合治療,,,,,,,,,,,,,,,第一階段盡可能地除去腫瘤,第二階段使病人體力各方面得到恢復(fù)，特別是著重重建病人的免疫和骨髓功能,第三階段視情況再進(jìn)行強(qiáng)化治療,預(yù)防,,,,三級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防,定期體檢早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療,,病因預(yù)防,,治療后的康復(fù),,,,,術(shù)后評(píng)估化療后評(píng)估放

9、療后評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,術(shù)前評(píng)估,術(shù)后評(píng)估,健康史：病史、生活習(xí)慣、家族史等身體狀況：主要癥狀、體征、病變的程度、檢查結(jié)果、治療方案心理社會(huì)狀況對(duì)健康及疾病、治療的認(rèn)識(shí),,腫瘤,腫塊,阻塞,腔道器官,梗阻,壓迫,神 經(jīng),浸潤(rùn)破壞,實(shí)質(zhì)器官,血 管,壞死,疼痛,功能障礙或喪失,出血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護(hù)理評(píng)估,潰瘍及異常分泌物,,,,,,主要護(hù)理診斷/問(wèn)題,焦慮 與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)

10、失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與代謝性消耗過(guò)多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)慢性疼痛 與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)體像紊亂 與手術(shù)，放療、化療后形象改變等 有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染、骨髓抑制、靜脈炎等,護(hù)理措施,談癌色變,心理護(hù)理,震驚否認(rèn)期 — 給予情感、生活上的支持與關(guān)心憤怒期 — 盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感磋商期 — 維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)、減輕壓力抑郁期 — 給予更多關(guān)愛(ài)和

11、撫慰，幫助樹(shù)立信心，同時(shí)加強(qiáng)防范措施接收期 —尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量,營(yíng)養(yǎng)支持,評(píng)估原因、程度。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，制訂合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)病人攝取足夠多的營(yíng)養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個(gè)愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。定期測(cè)體重。,疼痛的護(hù)理,評(píng)估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級(jí)止痛階梯治療方案（用藥原則）非藥物止痛,,三階梯止痛,一級(jí)止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司

12、匹林）二級(jí)止痛：弱麻醉劑（可待因） 三級(jí)止痛：強(qiáng)麻醉劑（嗎啡、哌替啶）,手術(shù)病人的護(hù)理,特點(diǎn)：切除范圍廣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、病人年齡大、全身營(yíng)養(yǎng)差、手術(shù)危險(xiǎn)性大,緩解疼痛術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重建器官的自理訓(xùn)練健康指導(dǎo),心理護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)做好術(shù)前準(zhǔn)備,化療病人的護(hù)理,,,,,1、保持皮膚清潔2、不用刺激性物質(zhì)，如肥皂等3、重視病人主訴，若懷疑藥物外滲即停止輸液，并給予相應(yīng)的處理,營(yíng)養(yǎng)支持,保護(hù)皮膚粘膜,,,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,

13、1、給藥正確的飲食指導(dǎo)2、保證營(yíng)養(yǎng)供給3、遵醫(yī)囑使用止吐劑4、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，予靜脈補(bǔ)液，防止脫水5、必要時(shí)給予場(chǎng)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持,1、靜脈炎、靜脈栓塞2、臟器功能障礙3、感染4、出血,,,,,防止皮膚、粘膜損傷,,預(yù)防感染,,,,照射器官功能障礙和護(hù)理,健康指導(dǎo),放療前各項(xiàng)檢查、照射部位定位、 標(biāo)記、治療,放療病人的護(hù)理措施,皮膚反應(yīng)三度（一度：干反應(yīng)；二度：濕反應(yīng)；三度：潰瘍壞死,照射器官反應(yīng)：病情觀察,健 康 指 導(dǎo)