《病歷書寫基本規(guī)范》試題答案版

1、《住院病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》培訓(xùn)試卷《住院病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》培訓(xùn)試卷科室：科室：________姓名：姓名：________成績(jī)：成績(jī)：________一、選擇題：（每題2分，共10分）1、日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由醫(yī)師書寫？（）A、經(jīng)治醫(yī)師B、實(shí)習(xí)醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可2、書寫日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少天記錄一次病程記錄。（）A、1B、2C、3D、53、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者

2、入院小時(shí)內(nèi)完成。（）A、24B、48C、36D、724、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（）A、5B、6C、7D、85、死亡病例討論記錄是指在患者死亡周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（）A、1B、2C、3D、4二、填空題：（每空2.5分，共90分）1、病歷書寫應(yīng)當(dāng)

3、、、、、、。2、門診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者、、、、等項(xiàng)目。3、首次病程記錄的內(nèi)容包括、、等。4、手術(shù)安全核查記錄應(yīng)有、和三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。5、入院記錄輔助檢查指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)分類按記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該及。6、各種病歷資料完成的時(shí)限①、門（急）診病歷：。答案一、選擇題DCBBA二、填空題1、客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)完整規(guī)范2、姓名性別年齡工作單位或地址藥物過敏史3、病歷特點(diǎn)診