臨床常用細菌感染指標

1、臨床常用細菌感染指標感染性疾病是目前臨床上常見并嚴重危害人類健康的重要疾病之一，而細菌和病毒是最多見的、最主要的兩種病原微生物，臨床上快速、準確的診斷和鑒別對病人的治療十分重要。在大多數(shù)情況下，尚無完善的、實用的、快速的病原學(xué)診斷技術(shù)以實現(xiàn)對細菌和病毒快速分離和鑒定，而目前常用鑒定感染指標有（1）血WBC和N分類；（2）血沉ESR；（3）白細胞介素6（IL6）；（4）血清hsCRP；（5）PCT降鈣素原。一、白細胞計數(shù)和中性粒細胞分類比

2、例目前，WBC、N%作為傳統(tǒng)感染指標，因其檢測方法簡便經(jīng)濟，是廣大醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院感染鑒別的主要指標，具有一定臨床價值。WBC計數(shù)方法簡便、快捷目前仍被認為是鑒定細菌感染的常規(guī)項目。但是白細胞及中性粒細胞計數(shù)對于細菌感染診斷的準確性較低在局部細菌感染和膿毒癥時二者有所升高，但在重癥細菌感染組二者均下降，白細胞降至正常范圍內(nèi)，中性粒略有升高，因此二者均不能很好的反應(yīng)細菌感染的嚴重程度。因為全身細菌感染時外周血WBC計數(shù)既可升高，又可減少

3、，受許多因素的影響。另外劇烈運動、進食、寒冷刺激、情緒波動等以及采血部位不同和采血技術(shù)水平也可使血象出現(xiàn)較大差異[1]。所以WBC計數(shù)和N%用于細菌性感染的診斷敏感性不夠有一定的局限性。血沉（ESR）是指在一定條件下紅細胞沉降的速度。絕大多數(shù)急性或慢性感染、惡性腫瘤、組織變性和壞死性疾病都能使血漿球蛋白和纖維蛋白原產(chǎn)生變化，或使異常蛋白進入血液，引起血沉加速。此外，貧血和月經(jīng)期及妊娠三個月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一種非特異性試驗

4、，不能單獨用以診斷任何疾病。白細胞介素6（IL6）IL6是具有多種生物活性的細胞因子，由212個氨基酸組成的多功能糖蛋白。在感染和炎癥時，上皮細胞可分泌細胞因子IL6和IL8，是局部和系統(tǒng)免疫反應(yīng)的重要因子。在敗血癥患者體內(nèi)的細菌感染產(chǎn)生炎癥，刺激機體的T、B細胞，單核細胞和內(nèi)皮細胞分泌大量的IL6。IL6通過促進巨噬細胞表達細胞黏附分子、組織因子，誘導(dǎo)肝細胞合成超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)，使超敏CRP濃度提高。但國外資料表明，除細菌

5、因素外，其它非感染因素也會引起IL6的非特異性升高，從而限制了IL6對診斷膿毒血癥的診斷價值。而PCT與hsCRP則正好可以彌補IL6這一缺點。另外，IL6與急性胰腺炎疾病嚴重程度正相關(guān)，故IL6水平能很好地評估急性胰腺炎的程度。hsCRPC－反應(yīng)蛋白早于1930年發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時相反應(yīng)蛋白。近年來，隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，檢測超敏CRP（HSCRP）方法的引入，CRP不僅可作為一種急性炎癥的標志物

6、，而且可區(qū)別在正常范圍內(nèi)低程度炎癥反應(yīng)中CRP的水平。HSCRP已被證實是由慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，檢測其濃度對心血管疾病的干預(yù)及預(yù)后起重要作用被臨床重視。C反應(yīng)蛋白（CRP）是肝臟細胞在IL6的作用下分泌產(chǎn)生的一種非特異性急性時相蛋白，在應(yīng)激情況下血清CRP水平增高，在任何組織損傷和感染的急性期均可升高[2]。除細菌感染外，病毒感染、慢性炎癥反應(yīng)、梗死、急性創(chuàng)傷或手術(shù)、燒傷、免疫復(fù)合物沉積等都可以使CRP升高。健康人血清