肝硬化診斷及治療指南

1、肝硬化診斷及治療指南肝硬化診斷及治療指南肝硬化肝硬化(Cirrhosis)的形態(tài)學(xué)定義為彌漫性肝臟纖維化伴有異常結(jié)節(jié)形成。僅有彌漫性肝纖維化而無結(jié)節(jié)形成（如先天性肝纖維化），或僅有結(jié)節(jié)形成而無纖維化（如結(jié)節(jié)性再生性增生）均不能稱為肝硬化。從臨床的角度來看，肝硬化是指上述肝臟組織病理學(xué)改變所導(dǎo)致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、膽鹼酯酶活力降低、膽紅素升高、凝血酶原時間延長等）和門脈高壓癥（食管胃底靜脈曲張及其破裂出血、腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜

2、炎及肝腎綜合征、肝性腦病等）等表現(xiàn)。從病理學(xué)上來看，慢性炎癥壞死首先導(dǎo)致肝臟纖維結(jié)締組織增生和沉積（纖維化），繼而導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)的破環(huán)和假小葉形成，最終發(fā)展為肝硬化。實際由肝纖維化向肝硬化的發(fā)展是一個連續(xù)的動態(tài)過程，在臨床上無法將二者截然分開。一、臨床分類一、臨床分類1根據(jù)肝臟功能儲備情況可分為：①代償性肝硬化指早期肝硬化，一般屬ChildPughA級。雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，但無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清蛋白降低，但仍≥35

3、gL，膽紅素35?molL，ALT和AST升高，凝血酶原活動度35?molL，ASTALT，B超或CT可見肝臟縮小、表面呈鋸齒狀、肝實質(zhì)呈結(jié)節(jié)樣，門靜脈增寬（內(nèi)經(jīng)1.4cm）、脾臟增大(脾門厚度4cm)等表現(xiàn)。對于代償性肝硬化，即尚未發(fā)生水、肝性腦病、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者，診斷較為困難。這些病人多無上述典型的臨床癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查異常。其血清白蛋白和膽紅素可仍在正常范圍內(nèi)，但血清ASTALT血小板可有不同程度的下降；B超或C

4、T檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟表面不光滑、門靜脈內(nèi)徑增寬、脾臟增厚；胃鏡和食管鋇餐造影檢查可見食管胃底靜脈曲張。通過對這些資料進(jìn)行綜合分析一般可做出診斷。有的病人在臨床及實驗室檢查方面均無任何肝硬化征象，而肝活檢病理學(xué)顯示已有典型的肝硬化結(jié)節(jié)形成。也有個別病人已出現(xiàn)門脈高壓的表現(xiàn)如食管胃底靜脈曲張，但肝活檢未見到典型性的肝硬化結(jié)節(jié)，這可能病變不均一或和肝活檢取材過小有關(guān)。在這種情況下還應(yīng)當(dāng)考慮病人是否為非肝硬化性門脈高壓（如先天性肝纖維化、布加綜合征