常見(jiàn)之心臟病及心臟手術(shù)交流講稿完整版

1、常見(jiàn)之心臟病及心臟手術(shù),XX醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心臟外科,心臟基本解剖,上、下腔靜脈主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈左、右肺靜脈左、右心房左、右心室主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣二尖瓣、三尖瓣,心臟病相關(guān)的檢查,心臟三位像心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影、心室造影磁共振檢查同位素掃描,心臟外科常用的儀器設(shè)備,心臟監(jiān)護(hù)儀除顫器呼吸機(jī)麻醉機(jī)體外循環(huán)機(jī)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏左心輔助裝置,心臟手術(shù)的基本步驟,心臟病種類(lèi),風(fēng)濕性

2、心臟病先天性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌病動(dòng)脈瘤心臟腫瘤心包炎心律失常,心臟外科手術(shù)的危險(xiǎn)因素,高齡（>65歲）心臟功能?chē)?yán)重降低肺動(dòng)脈高壓呼吸功能減低或合并呼吸系統(tǒng)疾病肝、腎功能減低精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病惡液質(zhì)血液系統(tǒng)疾病嬰幼兒或低體重患者,先天性心臟病（分流型）,非紫紺型先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主－肺動(dòng)脈窗永存動(dòng)脈干肺靜脈異位引流冠狀動(dòng)靜脈漏紫紺型先天性心臟病

3、法魯氏三聯(lián)癥法魯氏四聯(lián)癥心內(nèi)膜墊缺損右室雙出口完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位三尖瓣下移,先天性心臟?。ń馄驶涡停?主動(dòng)脈弓縮窄主動(dòng)脈弓離斷右室雙腔心三房心肺動(dòng)脈瓣狹窄、缺如或閉鎖左心發(fā)育不良綜合征,主動(dòng)脈弓縮窄,先天性心臟病手術(shù)的基本原則,糾正心臟解剖畸形改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),先天性心臟病手術(shù)的方法,房、室間隔修補(bǔ)術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎或縫合術(shù)法魯氏四聯(lián)癥根治術(shù)心內(nèi)膜墊缺損矯正術(shù)心臟內(nèi)、外通道手術(shù)大動(dòng)脈矯正手術(shù)Mustard

4、SenningSwitchFontan分流、減狀手術(shù)Blalock-TaussigPottsGlen全腔靜脈－肺動(dòng)脈分流術(shù),心臟外科手術(shù)的基本方法,體外循環(huán)手術(shù)心臟停跳心臟不停跳非體外循環(huán)手術(shù)心包剝脫術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),風(fēng)濕性心臟病,風(fēng)濕性瓣膜病風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性瓣膜病合并心肌病風(fēng)濕性瓣膜病合并冠心病,瓣膜手術(shù)的基本原則,恢復(fù)或重建瓣膜的啟閉功能改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)恢復(fù)心室功能重塑心

5、房、心室的解剖形態(tài),病變的二尖瓣,病變的主動(dòng)脈瓣,瓣膜類(lèi)型,機(jī)械瓣生物瓣同種瓣自體瓣,,瓣膜手術(shù)的基本方法（1）,瓣膜成形術(shù)主動(dòng)脈瓣成形術(shù)二尖瓣成形術(shù)三尖瓣成形術(shù),瓣膜手術(shù)的基本方法（2）,瓣膜置換術(shù)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)二尖瓣置換術(shù)三尖瓣置換術(shù),瓣膜置換與超聲心動(dòng)圖,二尖瓣置換術(shù)后超聲心動(dòng)圖,二尖瓣置換術(shù)后超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后超聲心動(dòng)圖,房顫外科治療的示意圖,房顫射頻治療示意圖,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)手術(shù),冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的

6、基本原則,穩(wěn)定性心絞痛，長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效，心功能III~IV級(jí)左主干伴二、三支以上的多根血管病變內(nèi)科治療或PTCA治療后仍反復(fù)出現(xiàn)心絞痛癥狀二支血管病變，管腔狹窄達(dá)50%，一支血管阻塞90~100%，PTCA后仍反復(fù)出現(xiàn)心絞痛癥狀三支血管病變，管腔狹窄〉70%，或雖為彌漫性病變，但其冠脈直徑在1mm以上PTCA后急性心肌缺血，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定急性心肌梗塞發(fā)作6h內(nèi)的多支血管病變有可能發(fā)生猝死危險(xiǎn)的冠脈解剖異常合并產(chǎn)生室

7、壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全等并發(fā)癥伴有需外科手術(shù)治療的其它心臟病,CABG的禁忌癥,嚴(yán)重多臟器功能不全嚴(yán)重左心功能低下,左室射血分?jǐn)?shù)<15%彌漫性冠狀血管病變，遠(yuǎn)段血管直徑<1mm,冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的方法,基本方法體外循環(huán)輔助停跳不停跳非體外循環(huán)輔助血管橋分類(lèi)動(dòng)脈橋乳內(nèi)動(dòng)脈橈動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈靜脈橋大隱靜脈頭靜脈,以大隱靜脈為移植材料,大隱靜脈的提取,橈動(dòng)脈的提取,橈動(dòng)脈的提取,左乳內(nèi)動(dòng)脈-

8、前降支移植,右乳內(nèi)動(dòng)脈-右冠狀動(dòng)脈移植,雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈-前降支、右冠移植,OPCAB 或Beating Heart of CABG,OPCAB優(yōu)點(diǎn),減少住院時(shí)間 減少呼吸支持時(shí)間失血少，可不用輸血減少低心排綜合征減少系統(tǒng)炎性反應(yīng)減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥提高生存率,OPCAB缺點(diǎn),需要應(yīng)用特殊固定器技術(shù)要求相對(duì)比較高吻合口遠(yuǎn)期通暢率有待進(jìn)一步證實(shí),胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)的基本原則,分類(lèi)單純胸主動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤（DebakyⅠ、

9、Ⅱ、Ⅲ）手術(shù)指征瘤體破裂重要臟器損害,胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)的基本方法,胸主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)升主動(dòng)脈替換術(shù)（Wheat、David手術(shù)）主動(dòng)脈根部替換術(shù)（Bentall、Carbol手術(shù)）主動(dòng)脈升、弓部手術(shù)主動(dòng)脈弓與降部手術(shù),Bentall手術(shù)方法,Wheat手術(shù)方法,Carbol手術(shù)方法,降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤成形術(shù),降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架,心臟移植的基本原則,終末期擴(kuò)張性心肌病復(fù)雜先天性心臟病重癥冠心病心臟惡性腫瘤,心臟移植