壓瘡分期的預(yù)防及治療

1、陳炯,壓瘡分期的預(yù)防及治療,,,目錄,壓力性損傷的定義,壓力性損傷的預(yù)防,壓力性損傷的分期,壓力性損傷的治療,,,一、壓力性損傷的定義,,,定義：壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器 械下的皮膚和/皮下組織的局部損傷，是由于強(qiáng)烈 的和/或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的。,,,院 外 壓 傷（PPI） 患者在入院之前已形成，也稱院外帶入壓傷或院前壓傷,醫(yī)院獲得性壓傷 （HAPI）患者在入院評(píng)估時(shí)皮膚完好，包括無(wú)發(fā)紅或破

2、潰，而在調(diào)研時(shí)或出院前已發(fā)生,,,二、壓力性損傷的分期,,,1期,皮膚完整指壓不變白的紅斑,關(guān)鍵特點(diǎn)：u 皮膚完整u 指壓不變白,,,2期,部分皮層缺失，可見(jiàn)真皮層，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，也可以表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水泡,關(guān)鍵特點(diǎn)：u 部分皮層缺失u 漿液性水泡u 無(wú)腐肉或瘀傷u 與其它傷口鑒別,,,3期,全層皮膚缺失,關(guān)鍵特點(diǎn)：u 全皮層破損u 可見(jiàn)脂肪、肉芽組織u 可能存在腐肉，但不掩蓋組織缺失程度u 無(wú)

3、肌肉、肌腱、骨骼外露u 可有潛行、竇道,,,4期,全層皮膚和組織缺失,關(guān)鍵特點(diǎn)：u 全皮層破損u 筋膜、肌肉、肌腱、骨骼外露u 存在腐肉，但不掩蓋組織缺失程度u 可有潛行、竇道,,,深部組織損傷,皮膚呈現(xiàn)持續(xù)的深紅色、粟色或紫色，或出現(xiàn)充血性水泡,關(guān)鍵特點(diǎn)：u 皮膚完整或破潰，呈深色改變u 可出現(xiàn)表皮分離，呈深色的傷口床u 或存在充血性水泡u 與1期、2期壓瘡相鑒別,,,不可分期,全層皮膚和組織缺失，由于存在腐肉和/

4、焦痂，不能確認(rèn)組織缺失的程度,關(guān)鍵特點(diǎn)：u 腐肉和/焦痂掩蓋創(chuàng)面，無(wú)法判斷實(shí)際深度u 清除腐肉和/焦痂后，可判斷處于3期或4期,,,,兩種特殊類(lèi)別壓力性損傷,醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷,,國(guó)外一份對(duì)34家醫(yī)院的調(diào)查報(bào)告顯示，醫(yī)院獲得性壓傷中，29％與醫(yī)療器械有關(guān),黏膜壓力性損傷,,,,,,三、壓力性損傷的預(yù)防,,,,,組成成分,功 能,親水性聚氨酯泡沫+海藻酸鈉,柔軟泡沫墊，分解局部壓力 雙重吸收，維持濕潤(rùn)環(huán)境,柔

5、軟泡沫墊，分解局部壓力 雙重吸收，維持濕潤(rùn)環(huán)境,預(yù)防壓力性損傷--聚氨酯泡沫敷料,,,功能敷料預(yù)防壓瘡---水膠體敷料,組成成分,功 能,羧甲基纖維素鈉 （CMC）,吸收皮膚分泌物，維持適宜溫度 保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛,表面PU半透膜,保證氣體交換，阻隔外界細(xì)菌 低摩擦系數(shù)背襯膜，降低了摩擦力 改善局部供血供氧，減少局部剪切力,,,剪切力重新分布,縮小摩擦力,無(wú)敷料,使

6、用泡沫敷料,無(wú)敷料,使用泡沫敷料,,,壓力重新分布,微環(huán)境,無(wú)敷料,使用泡沫敷料,使用底層敷料,使用泡沫敷料,,,易發(fā)生壓力性損傷的高危人群特點(diǎn)疼痛：處于強(qiáng)迫體位,活動(dòng)減少石膏固定：翻身活動(dòng)受限大小便失禁：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激發(fā)熱：排汗過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑：自身活動(dòng)減少青年人神經(jīng)病學(xué)患者（注：其中神經(jīng)科慢性病 30～60% 昏迷、截癱病人24%～48%）,,,,,,,,,,,四、壓力性損傷的治療,,,1期壓力性損傷,處

7、理原則：防止繼續(xù)受壓和摩擦力,敷料選擇：敷料應(yīng)該能夠重新分布?jí)毫?、剪切力、減少摩擦力以防止壓傷進(jìn)一步進(jìn)展，以及提供適宜的微環(huán)境，促進(jìn)良好轉(zhuǎn)歸。,,,,2期壓力性損傷,處理原則：處理原則：防止繼續(xù)受壓+少量滲液管理,,注：水泡如果比較大，建議先貼上水膠體，再用注射器將水泡里的滲液抽出。,敷料選擇：能夠分散壓力并能夠吸收部分滲液,,,3期壓力性損傷,處理原則：控制滲液+控制感染,敷料選擇：能夠分散壓力、控制感染并能夠吸收滲液,,注：滲

8、液較多時(shí)可不用清創(chuàng)膠。用含銀離子的產(chǎn)品（如：藻酸鹽銀，油紗銀，泡沫銀）來(lái)控制傷口的感染，具體用法視傷口情況而定。,,,4期壓力性損傷,處理原則：控制滲液+控制感染,敷料選擇：能夠分散壓力、控制感染并能夠吸收滲液,注：滲液較多時(shí)可不用水凝膠。用含銀離子的產(chǎn)品（如：藻酸鹽銀）來(lái)控制傷口的感染，具體用法視傷口情況而定。,,,,深部組織損傷,處理原則：防止繼續(xù)受壓,敷料選擇：敷料應(yīng)該能夠重新分布?jí)毫?、剪切力、減少摩擦力以防止壓傷進(jìn)一步進(jìn)展，

9、以及提供適宜的微環(huán)境，促進(jìn)良好轉(zhuǎn)歸。,,,,不可分期,處理原則： a-痂皮處理 b-創(chuàng)面處理,注：如表面有焦痂覆蓋，可用手術(shù)刀以“#”字形輕劃痕+水凝膠+水膠體，以便更好地溶痂。清創(chuàng)后，創(chuàng)面根據(jù)具體的分期情況來(lái)針對(duì)處理,,敷料選擇：敷料應(yīng)該能夠重新分布?jí)毫?、保持濕性環(huán)境,,,傷口護(hù)理⑴傷口護(hù)理的過(guò)程不僅僅是簡(jiǎn)單地更換敷料！傷口的愈合是一個(gè)持續(xù)而動(dòng)態(tài)的過(guò)程，因此每次換藥前傷口的評(píng)估對(duì)于傷口處理（敷料